风险预警下的保温护理联合预防性护理在老年腹腔镜手术中的护理实践

摘要：目的：探讨风险预警下的保温护理联合预防性护理在老年腹腔镜手术中的应用效果。方法：选取2023年1月-2024年6月在我院接受腹腔镜手术的120例患者，随机分为2组，每组60例。对照组采用预防性护理干预，观察组进行风险预警下的保温护理联合预防性护理。对两组病人的护理结果进行对比分析。结果：观察组气管拔管时间、麻醉清醒时间、首次排气时间、首次排便时间及住院时间均短于对照组（P<0.05）；术后观察组PT、APTT、FIB、TT均低于对照组（P<0.05）；观察组不良反应发生率（8.33%）低于对照组（30.00%），护理满意度（96.67%）高于对照组（80.00%），P均<0.05。结论：在老年腹腔镜手术中，对病人进行风险预警下的保温护理联合预防性护理，可以明显缩短病人的康复时间，提高病人的凝血能力，降低副作用，增加病人的满意度。

关键词：老年患者；腹腔镜手术；风险预警；保温护理；预防性护理

随着人口老龄化加剧，老年患者腹腔镜手术需求逐年增加。虽然腹腔镜手术创伤小、恢复快，但是由于高龄病人的生理机能下降，代谢能力下降，容易发生低体温和凝血功能紊乱等并发症，从而影响了术后的恢复[1,2]。研究表明，老年患者术中低体温发生率可达50%以上，不仅增加寒战、躁动等不良反应风险，还可能导致凝血功能障碍、切口感染及住院时间延长，严重影响预后[3,4]。预防性护理通过术前评估、术中规范操作及术后康复指导，可在一定程度上减少手术风险，但对老年患者特异性的体温调节需求针对性不足[5]。风险预警下的保温护理基于术前风险分级，实施差异化体温管理，能更精准地预防低体温及相关并发症[6,7]。本研究旨在探讨风险预警下的保温护理联合预防性护理在老年腹腔镜手术中的应用效果，为优化老年患者围手术期护理方案提供参考依据。

1资料与方法

1.1一般资料

选取2023年1月-2024年6月在我院120例接受腹腔镜手术的病人，随机分为两组，每组60例。两组患者一般资料比较，P>0.05，具有可比性。见表1。

表1 两组患者一般资料比较

1.2纳排标准

纳入标准：（1）年龄在60周岁以上；（2）符合腹腔镜手术指征；（3）患者意识清晰，能够配合实验；（4）患者及其家属对实验了解，且签署知情同意书。

排除标准：（1）严重的肝、肾功能损害；（2）凝血异常；（3）严重感染性疾病者；（4）中途退出研究者。

1.3方法

对照组：预防性护理

（1）术前护理：全面评估营养、心肺功能及认知水平，记录基础疾病与用药史；通过图文、视频讲解手术流程、麻醉方式及术前准备（8小时禁食、4小时禁饮），缓解焦虑；完成皮肤清洁、备皮等常规准备。（2）术中护理：将手术间温度维持在22 - 24℃，湿度控制在50% - 60%；使用多功能监护仪持续监测患者心率、血压、血氧饱和度、呼吸频率等生命体征，每30分钟记录一次；严格执行无菌操作，减少手术器械传递时间，缩短手术切口暴露时长；合理摆放患者体位，避免神经、血管受压，同时注意肢体保暖，使用普通棉被覆盖非手术区域。（3）术后护理：返回病房后立即测体温等体征，观察切口渗血及引流情况；术后6 h帮助患者翻身，24 h后可多下床活动；手术后6 h，如无不适，可逐渐过渡到流质或半流质饮食。

观察组：风险预警下的保温护理联合预防性护理

（1）风险预警评估：术前运用专门设计的老年腹腔镜手术低体温风险评估量表对患者进行量化评估，量表总分20分，得分≥10分判定为高风险，6 - 9分为中风险，＜6分为低风险。（2）分级保温措施：①高风险患者：术前1 - 2小时将病房温度提升至25 - 26℃，为患者覆盖预热至38℃的保温毯；术中使用加温至38 - 40℃的暖风毯持续覆盖非手术区域，确保体表温度；利用鼻咽温度传感器对体温进行实时监测，并以15 min为一次记录；静脉输液、腹腔冲洗液均经加温设备加热至37 - 38℃后使用；呼吸道气体通过湿热交换器进行有效加温加湿。一旦核心体温＜36℃，立即采取强化措施，如调高暖风毯温度、加快加温输液速度，并暂时减少手术野暴露。②中风险患者：术前30分钟 - 1小时为患者更换经60℃烘干预热的病号服；术中每30分钟监测一次核心体温，使用温度设定为36 - 38℃的暖风毯，对静脉输液进行加温至37℃。③低风险患者：每小时监测一次核心体温，加盖普通保温毯，减少不必要的体表暴露。（3）术后延续保温：高风险患者术后返回病房持续使用36℃暖风毯6小时，每30分钟监测体温；中风险患者术后2 - 4小时使用保温设备，每1小时测体温；为患者提供温热的饮食，如热汤、热粥等，促进体温恢复；指导患者及家属做好保暖措施，避免肢体长时间暴露。

1.4观察指标

（1）临床指标：观察两组病人气管拔管、麻醉苏醒、第一次排气、第一次排便时间和住院天数。

（2）凝血功能指标：在护理前后收集静脉血，用全自动凝血分析仪测定PT、FIB、TT及APTT。

（3）不良反应：对两组患者术后出现的寒战、躁动和低体温（体温<36℃）进行观察和记录。

（4）护理满意度：采用自制的护满意度调查问卷进行调查，分为非常满意、满意、不满意三个等级。

1.5统计学方法

用SPSS 26.0软件对所得数据进行统计学分析，计数资料的记录方式为例数和百分比，通过X2检验的方法进行分析，计量资料的记录方式为均数和标准差，通过t检验的方法进行分析，当P<0.05时为在统计学水平上存在差异。

2结果

2.1临床指标比较

观察组各项临床指标均短于对照组（P<0.05），详见表2。

表2 两组临床指标比较（`x±s ）

2.2凝血功能比较

护理后观察组凝血功能指标优于对照组，P<0.05，详见表3。

表3 两组凝血功能指标比较（`x±s ）

2.3不良反应比较

观察组不良反应总发生率低于对照组，X2=9.090，P=0.003<0.05，详见表4。

表4 两组不良反应发生情况比较[n（%）]

2.4护理满意度比较

观察组总满意度高于对照组，X2=8.086，P=0.004<0.05，详见表5。

表5 两组护理满意度比较[n（%）]

3讨论

老年患者由于机体生理功能减退，体温调节能力下降，在腹腔镜手术中易受多种因素影响而出现低体温[8]。低温会引起病人体内的代谢紊乱，加重了心脏的负荷，还会影响到血液中的凝血功能，使麻药的代谢时间变得更长，从而会增加术后并发症的几率，这对病人的术后康复也是不利的[9]。预防性护理作为一种常见的护理方式，通过一系列的护理措施，可以有效地减少手术的危险性，但由于高龄病人的特殊性，其干预的作用受到限制。保温护理是指在保证病人体温平稳的基础上，对降低低温及相关并发症具有重要意义。

本研究结果显示，观察组患者的临床指标优于对照组，表明风险预警下的保温护理联合预防性护理能促进老年腹腔镜手术患者术后恢复，缩短住院时间。这可能是因为保温护理维持了患者的体温稳定，减少了低体温对机体的不良影响，从而加快了麻醉药物的代谢和机体功能的恢复；同时，预防性护理措施的加强，也有助于患者术后的康复。

凝血功能异常是老年腹腔镜手术患者常见一种并发症，低体温会使凝血因子的活性下降，使血小板的功能下降，进而影响凝血功能。本研究结果显示，护理后观察组患者的凝血功能指标优于对照组，说明风险预警下的保温护理联合预防性护理能改善老年腹腔镜手术患者的凝血功能。保温护理有效避免了低体温对凝血功能的抑制，而预防性护理中的密切监测和及时干预，也有助于维持患者凝血功能的稳定。

另外，与对照组相比，观察组病人不良反应发生率较低，护理满意度较高，提示风险预警下的保温护理联合预防性护理可降低老年腹腔镜手术患者不良反应的发生风险，提高患者对护理服务的满意度。通过风险预警评估，可以预先发现病人的潜在危险因素，从而有针对性地进行相应的护理，从而降低了病人的不良反应；此外，高品质的照护服务，亦能提高病人的就医感受与满意度。

综上所述，风险预警下的保温护理联合预防性护理应用于老年腹腔镜手术患者，可有效缩短患者术后恢复时间，提高病人的凝血能力，降低副作用，增强病人的满意度，是一种值得在临床上推广的方法。

4结论

本研究表明，风险预警下的保温护理联合预防性护理在老年腹腔镜手术中具有显著优势。通过风险预警评估，能够精准识别患者潜在风险，为制定个性化护理方案提供依据。保温护理有效维持患者体温稳定，降低低体温相关并发症风险，对患者的术后恢复和凝血功能改善起到积极作用。预防性护理措施的全面实施，进一步保障了患者围手术期的安全与舒适。两者联合应用，不仅缩短了患者的康复进程，减少了不良反应，还显著提升了患者的护理满意度。在未来的临床实践中，应进一步推广和完善这一护理模式，为老年腹腔镜手术患者提供更加优质、高效的护理服务，促进患者的全面康复，提高其生活质量。

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