家属参与早期呼吸康复训练对脑卒中气管切开患者的应用研究

摘要：目的 探讨家庭参与式早期呼吸康复训练对脑卒中气管切开患者肺功能及生存质量的临床效果。方法 采用随机对照试验设计，选取2024年1月至9月我院收治的70例脑卒中气管切开患者，随机分为实验组与对照组各35例。对照组实施常规早期康复护理（吸痰、排痰、呼吸训练等），实验组在常规护理基础上联合家属参与的阶梯式呼吸康复训练（缩唇呼吸、腹式呼吸、床边坐位训练及气道廓清技术）；干预周期为4周，采用系统评估吸气功能（肌力指数、吸气峰流速、吸气量），Barthel指数（BI）评估日常生活能力，SF-36量表评价生存质量，对比两组干预前后指标差异。结果 干预后，实验组吸气功能显著优于对照组：肌力指数、吸气峰流速、吸气量，均P<0.05。BI评分实验组治疗后1个月显著高于对照组（P<0.05）。SF-36总分实验组护理后显著高于对照组（均P<0.05）结论 家庭参与式呼吸康复训练可有效改善脑卒中气管切开患者的肺通气功能，增强呼吸肌力，缩短康复周期，同时显著提升患者日常生活独立性及整体生存质量，具有重要临床推广价值。

关键词：早期康复护理；呼吸训练；脑卒中气管切开；肺功能康复；家属参与

脑卒中作为造成患者死亡及致残的主要原因之一，近年来随着康复医学科收治的脑卒中患者不断增加，疾病的年轻化越发明显，可能随着老龄化人口的增加以及人们在生活、饮食习惯的的精细化和工作情感压力方面的提高，脑卒中临床发病率及、致残率和死亡率，复发率也在不断提升。而脑卒中后常常因为呼吸中枢神经通路被阻碍，威胁患者的生命安全，造成了患者出现换气障碍，因此为了抢救患者的生命，维持正常的呼吸状态，改善呼吸困难、维持患者氧合等各项指标问题常需要进行气管切开术。结合以往的研究资料分析，脑卒中患者在实施气管切开手术后长期卧床极易出现肺部感染、误吸、出血的情况，影响患者预后，延长拔管时间、甚至威胁患者的生命安全。为了保证脑卒中气管切开患者的预后、加快拔管进程、促进患者肺功能的提升，减少肺炎等并发症及提高患者日常生活质量，在患者生命体征平稳后的48小时后，应第一时间进行早期康复的介入，包括呼吸康复的干预。而临床中，治疗师给予患者的康复治疗时间有限，康复护士也因基础护理多、工作繁忙等因素，在参与患者康复训练中也力不从心。因此在调动家属积极参与患者康复训练中来，可有效的提高患者的生活质量，促进患者康复，改善患者结局。本文中患者家属参与患者早期呼吸康复训练，改善康复效果为今后的护理工作中可提供一些参考，现报导如下 

1 资料和方法

1.1 一般资料

1.2 研究对象选取我院康复医学科从2024年1月～2024年9月收治的脑卒中合并气管切开的患者70例作为本期的研究对象，再采取随机法将患者分为实验组和对照组各35例。两组患者在性别、年龄、病程时间、脑卒中类型等比较均无统计学差异(均P>0．05)。且本研究经我院伦理委员会审核通过，所有参与的患者或家属均需签署知情同意书。两组患者一般资料见表1

1.2 纳入与排除标准

通过脑部CT和脑部MRI检查确诊为脑卒中，并符合中国第4届脑血管病学会制定的诊断标准。病情稳定能配合、气管切开术后，家属愿意配合。排除标准 血流动力学不稳定，严重意识障碍和认知障碍患者、合并张力性气胸、依从性差不配合进行干预的患者均不纳入研究。

表1  一般资料对比

1.3 方法

对照组 对照组采取常规的早期肺康复护理措施。包括按需吸痰、排痰、个性化口腔护理、徒手膨肺训练、物理治疗、床上呼吸功能训练等手段，同时为患者进行脑卒中气管切开防管道脱落、防误吸等注意事项的健康教育，告知患者饮食、运动等方面的问题[1]。营养科参与患者的营养干预，选择合适的肠内营养支持方式，保持患者身体机能的稳定，并且做好吞咽功能训练，比如张口和闭口训练，伸舌训练等[2]，护士按级别护理定期巡视，完成相关治疗。而实验组在对照组早期常规康复护理的基础上为患者制定康复计划生育、实施呼吸功能训练及床上、床边坐位训练，训练过程中，家属全程陪同学习，掌握后由家属进行指导，护士追踪实施效果。在实施前，需向家属做好心理沟通，提高积极参与性，具体如下

1.3.1患者卒中后，生活无法自理，且家属由于在照护中，经验不足、经济、人力、物力上也有过多的透支，以及患者病情不明朗等各项影响，家属心理容易焦虑，看不到希望，因此我们除了做好患者的护理外，也应关注患者家属的心理状况，鼓励更多的患者家属来参与患者的康复治疗中，减轻因家属长期照护的疲劳及对消极心理进行正确的指导，患者的康复希望才会更大，首先主管医生应主动向患者及其家属介绍患者发病原因、目前病情、检查检验的各项指标等，还有我们在康复治疗上所采取的各项措施以及目前我院的医疗条件来缓解患者及其家属的焦虑等消极心理。医治护人员通过查房多与患者及家属进行沟通，关注患者的诉求，采用一些通俗易懂的词语，鼓励患者及家属积极面对疾病，让患者家属在治疗期间能够安心地配合各项治疗护理，科室也会定期举办工休会，动员其它患者一起交流成功的案例，互相鼓励打气，提高患者的求生欲望，进而提高治疗效果。

1.3.2 家属参与呼吸功能训练 操作前必需清理患者呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅，协助患者床上坐起，目视前方，(1)缩唇呼吸训练 患者紧闭双唇，用鼻腔吸气后屏住呼吸、再用口吐气，吐气的时候口唇呈吹口哨状或鱼嘴状向前噘嘴，缓慢呼气，呼吸比例为2 1，每次重复3~5分钟，每天3~4次。（2）腹式呼吸训练 取半坐卧位，指导患者在缩唇呼吸训练的基础上，在吸气的时候腹部隆起，呼气时腹腹肌收缩，来促进膈肌上移，呼吸期间保持胸廓尽可能不动，每次训练10次，早晚各训练1次[3]。（3）床边坐位训练，协助患者坐起，家属站在患者偏瘫侧，患者双脚垂于床边放在脚踏板上，身体微微前倾，家属一手固定好患者，另一手掌呈空杯状，在患者后背由下至上、由外至内进行快速扣拍，促进患者咳嗽排痰，扣拍时注意观察患者脸色及呼吸情况，必要时可给患者夹上指脉氧夹，每天2次，每次5至10分钟。以上训练循序渐进，以患者能耐受为主。

1.4 观察指标

采用Power Breathe K5肺功能训练系统来评估患者的吸气功能，评估的指数越高表示吸气功能越好[4]。采用Barthel（BI）评估患者的日常生活活动能力，各项指标总分值为100分，评分越高表示日常生活活动能力越好[5]。采用SF-36生活量表评估患者生存质量，评分越高表示生存质量越好。

1.4 统计学方法

实验结果为计量资料，采用SPSS23.0统计学软件进行两组患者之间相关指标的评估，吸气功能、日常生活能力分值等纳入软件中计算t值，同时得出P值，P＜0.05表示具有统计学意义，两组之间的相应指标对比则有价值。

2 结果

2.1 吸气功能对比

实验组患者在实施康复护理后吸气功能改善程度优于对照组，P＜0.05。见表2。

表2  吸气功能对比

2.2 BI指数对比  实验组患者在实施康复护理后的BI评分明显高于对照组，P＜0.05。见表3。

表3  BI指数对比

2.3 生活质量评分对比

实验组患者在实施康复护理后生活质量评分明显高于对照组，P＜0.05。见表5。

表4  生活质量评分对比

3 讨论

通过呼吸肌训练可使呼吸肌群尤其是膈肌力量增加,可以改善呼吸形式,从而提高呼吸效率,改善患者肺通气情况,从而调动免疫系统的应急能力，能够在保障机体康复进程的同时，促进患者肺功能指标的好转[6]。同时，由于患者气管切开后需要长期留置鼻饲管，咽喉部长期受压可导致痰液增多，咳嗽反射减弱、气道阻力下降都会影响患者的正常呼吸以及清除分泌物的能力降低，因此在早期康复护理的同时配合呼吸训练，能够帮助患者完成吸气时间的调整，维持吸气状态的稳定，提高呼吸功能[7]。患者通过早期康复联合呼吸功能后，患者的生活自理能力大幅度提升，因为早期康复护理有效控制病情的发展，配合呼吸训练则促进了呼吸功能的恢复，从而帮助患者恢复正常的生活状态，无论是饮食、运动、日常穿衣等都可以自己完成，有效提高了患者的生活质量，通过SF-36生活量表评估也证实了通过早期康复联合呼吸训练，有效提高患者的生活质量[8]。

围绕患者治疗康复过程中，家属是患者在整个康复过程中最重要的社会支持条件。而脑卒中患者最佳的肢体康复黄金期是在病后的6个月内，所以患者康复治疗介入越早，所达到的康复治疗效果就越好，大多数患者在经过早期的康复干预可以取得一定疗效。病情稳定后，选择回家或下一级康复机构继续进行康复干预，但很多患者都因经济原因，更多的选择回归家庭，因此居家护理便成了脑卒中患者进行康复护理的主要场所，这就需要患者家属掌握相关技能，将治疗延伸至家中，因此家属的积极主动参与显得格外重要。在日常康复治疗中，患者每天除了在治疗师的治疗项目安排外，其余的时间是需要护士与家属继续在病房床边延续训练患者坐起、呼吸功能训练、咳嗽训练等，而日常工作中，护士时间有限，无法更好的督促患者进行训练，但家属的参与，可以共同去对患者进行多次反复练习去强化患者的耐力，减少长期卧床导致的坠积性肺炎、压力性损伤等并发症，还可以缩短患者气管套管的留置时间，使患者能在住院期间得到最大的康复效果。因此，在患者即将出院的前10天左右，就应教会家属一些简单、实用、安全、有效的康复护理技术、以及注意事项。即使患者从康复科出院，也可以在家属的协作下对患者使用正确的康复护理方法以便使患者居家也能坚持训练，从而避免了康复锻炼的盲目性，体现出三级康复的持续性和全面性，为患者的预后提供了有力的保障。

从本文研究中可见，在家属早期参与呼吸康复训练对脑卒中气管切开患者可以改善患者的生活质量、缩短患者的康复时间，提高治疗效果，因此家属参与的模式临床上应该进行推广。

参考文献：

[1]李丹,刘芳,王娟,等.咳嗽峰值流速检测在脑卒中患者呼吸康复中的应用研究进展[J].中国康复医学杂志,2024,39(10):1548-1553.

[2]徐红芳.小青龙汤加味联合呼吸训练在卒中后气管切开患者中的应用[J].实用中西医结合临床,2024,24(13):103-106.

[3]李响,张洪蕊,杨帅,等.个性化呼吸训练对脑卒中后气管切开患者肺功能的影响[J].中国康复医学杂志,2024,39(06):835-839.

[4]陈坤.穴位贴敷联合呼吸康复训练治疗卒中后呼吸功能障碍的临床观察[D].北京中医药大学,2023.

[5]苗晒晒,王金凤,黄长静,等.早期康复护理联合呼吸训练对脑卒中气管切开患者肺功能康复的影响[J].齐鲁护理杂志,2023,29(17):54-57.

[6]刘菲亚,胡迎超.气道温湿化管理结合早期吞咽康复护理对脑卒中气管切开患者吞咽功能的影响[J].黑龙江医学,2023,47(07):838-840.

[7]谢晓燕,徐碧芝.脑卒中气管切开术后早期吞咽康复护理[J].西南军医,2020,22(04):369-372.

[8]黎慕佳,黄芳,熊朝辉,等.早期康复护理对卒中后气管切开患者的护理效果观察[J].实用临床护理学电子杂志,2020,5(10):71-72.