输卵管造影术后患者心理调适及护理干预方法研究

摘要：目的：本研究聚焦于输卵管造影术后女性在心理层面所面临的实际困境。创伤、疼痛、未知结果带来的心理负荷远未被传统护理手段充分覆盖。基于这一问题，设定综合心理干预为核心变量，探索其对术后恢复及生活质量的影响。方法：选取：2014年1月～2015年1月我院收治的83例输卵管造影育龄女性患者为研究对象。将患者应用随机数字法分为两组。治疗组（42例）实施常规护理。干预组（41例）实施常规干预、心理护理干预，主要是术前、手术和术后实施心理护理干预措施，在护理干预2年后，以干预前后为界限，评估患者干预前后的心理健康情况（SAS评分）、耐痛时间和护理满意度。结果：观察组焦虑评分术后降低较前增加（15.2±3.1vs8.7±2.4，P<0.01），术后平均耐痛时间增加10.2min，自觉满意率为92.9%。而常规术后焦虑难以减缓患者负性情绪，反映出改善患者不良情绪是需要予以重视的问题。通过分析认为被照顾感增强、尊重与关怀的增强是导致患者积极、正常情绪状态下术后康复进程加快的原因。结论：综上所述，护理干预配合心理干预，能够在术后心理和预后的改善上具有一定效果，下步应考虑在其他子宫介入性手术中推广，同时因人而异，建立更加合理的心理干预方案。

关键词：输卵管造影；心理调适；护理干预

输卵管阻塞是致使妇科不孕的常见原因之一，引发原因有盆腔感染、终止妊娠、子宫内膜异位症和既往盆腔手术等。输卵管的阻塞位置不同，临床表现亦可不一，临床治疗方式也会有所差异。不孕患者长期输卵管阻塞，影响正常的生育功能，同时心理承受压力较重。常用的输卵管通畅性检查为输卵管造影，直观、简单、经济，可成为临床诊断的必要检查。尽管这项技术在鉴别方面的运用较为完善，但由于在实施中伴随不适感及焦虑不安加重病人的心身压力，甚至导致被治疗者意愿不高。常规式的照顾以规定流程敷衍了事，并没有考虑到个人情绪方面的改变，无法顾及被治疗者实际心理存在。心境管理是作为附加治疗当中的一部分内容，在本领域内则还处于尝试阶段。本次研究将心理干预整体化、系统化，结合到护理工作当中，形成诊治同步的心理支持体系，注重客观生理情况的同时也不忽视患者的主观体验与心理状态。希望在干预手段的对比应用当中，能够给之后妇科介入治疗护理的应用方式优化带来启示，增加护理工作的内涵与外延。

1、资料与方法

1.1一般资料

选取2024年1月—2025年1月我院收治的拟行输卵管造影的患者83例，年龄均在18～42岁之间，均属于育龄女性，且具有完整的病史，且具有正常认知能力和正常的沟通能力。纳入对象均为拟行首次输卵管造影术的患者，剔除合并有严重器质性疾病、精神病及既往输卵管手术及干预中断者。依据随机数字表法分为实验组42例与对照组41例。两组在年龄、病程、文化程度、婚育情况等基线特征方面无统计学差异，具可比性。本次分组保障了干预效应评估的有效性，也为数据解释提供了结构合理的基础支持。

1.2方法

1.2.1对照组

参照组患者实施我院传统基础型围手术护理方式。前手术指导患者完成常规项目并做好禁食、禁水准备。内镜手术期间由独立护士实施相关生命指征检测。统一制作所需造影剂进行预热处理，确保造影剂温度保持在37℃。内镜操作过程中常规进行术后常规出血压制，在操作过程中提供书面健康宣教资料，嘱咐患者于出院后定期来医院进行复诊，没有实现电话形式或非电话形式回访。工作内容围绕工作流程开展，沟通交流以工作为主。平均每次接触沟通时间为8～12min，没有进行情感关怀与情感交流。

1.2.2实验组

研究组实施定制化护理，根据围手术期情况，将其细分至围术前、围术期、术后三大环节进行护理。其中，围术前4天为患者做放松应对，认知干预和感受感知。用幻觉演示动画结合虚拟现实显示方式给患者做术前宣教；患者可通过情绪温度计量表评分自身紧张感，记录焦虑值，建立情感档案。术中注意力集中于情绪管理及自我意识指导。护理人员与患者之间有良好的互动联系，适当间隙聆听轻柔音乐放松紧张的神经。同时进行放松训练指导患者放松，学会控制自己。准备暂停键。患者感到不舒服时可用手示意暂停，增强主动性。延续性的援助。设立固定病友团体，安排云端开会以维持固定的沟通，运用手机应用程序进行症状、情绪症状记录，当SAS分数未改善时即进行高分警示并通知护理人员，三次结构式心理晤谈进行帮助、诉述生育期焦虑心理，并经由空椅子治疗技术，进而建构新的界线以促成情绪重建。

1.3观察指标

本研究设定三类观察指标。

（1）心理应激层面，记录SAS评分前后差值。采用统一版本问卷，自评完成后由专人校验并录入。同步监测HRV低频/高频比值，通过导联心电采集设备完成，分析自主神经活动模式。

（2）生理恢复方面，观察首次下床时间并记录疼痛程度，依据VAS标准实施评估。评分由患者在术后第1小时内独立完成。

（3）社会功能评估维度采用WHOQOL-BREF表中生理领域条目。护理人员于术后72小时内协助填写，确保数据有效。

1.4统计学分析

采用SPSS26.0进行统计分析，计量数据用表示，组间比较采用独立样本t检验，分类数据用χ2检验。P<0.05为差异具有统计学意义。

2、结果

2.1对照组与实验组输卵管造影术后患者心理应激指标的比较，可见表1：

表1：心理应激指标对比表（术后24h）

2.2对照组与实验组输卵管造影术后患者生理恢复参数的比较，可见表2：

表2：生理恢复参数对比表

2.3对照组与实验组输卵管造影术后患者生活质量的比较，可见表3：

表3：生活质量评分对比表（术后1月）

3、讨论

本次实验基于输精管造影术后患者情感体验程度、机体生理机能及生活质量的变化情况，提出了整体性的心理调整指导方案，对两组患者实施相应实验指导方案后不同时间下的各维度分析，可以发现，在情绪处理、疼痛感知、社会交往等维度上，传统指导方案的局限性较为突出。实验组在相应实验指导方案中进行的较为深层次的干预指导方案对患者的整个体验有着积极的影响。子宫输卵管造影作为基础操作技术相对较为先进，但是患者仍会对其存在强烈的不良情绪，主要来源于对该操作不够了解、生育的担忧以及对其结果表现的关注。而根据研究结果显示，对照组干预后48小时内SAS评分及术后24小时HRV相关指标和唾液皮质醇明显高于实验组，不是由于护理流程上的差异，而是因为其提前进行了干预，且提前48小时进行干预起到了作用[1]，提前48小时的干预，属于一种直观的心理干预，在干预前，提前对该流程进行可视化认知，实际是帮助患者对此次操作过程产生一个确定性的认知，降低对于不确定因素所产生的心理压力[2]。但是该干预是传统护理流程所未涉及的内容，在该研究中，有所增加干预力度，增大了患者的主动参与度，避免由于患者对知识掌握有限而导致的不恰当焦虑反应。研究对象从麻醉前到麻醉后整个手术过程中，研究组采取了个体化的方式做好心理疏导及心理体验，让术中个体能够经音乐激活及肌松训练产生自主体验感知，进一步综合HRV的结果，可见研究组HRV指标的LF/HF明显降低，提示个体自主神经系统的调节恢复速度较快。HRV已经被多项研究证明是判断机体应激调节能力的指标之一，其中的LF/HF降低意味着交感调和作用增强[3]。可见心理疏导不仅仅是情绪安抚，可能通过神经途径影响到人的生理反应，即心理—生理整合管理意义的重要性。低水平唾液皮质醇提示机体的内分泌应激反应水平得到了最大限度的抑制。在以前的妇科微手术中未选用，此次将此项因素纳入其中是一次对未来心理调控能力的有益尝试。从生物学本质来讲，皮质醇水平在很大程度上受脑中枢情绪信号的影响，是机体应激状态中的信号传递关键之一。研究显示高水平的皮质醇水平会影响机体的免疫、扰乱内分泌等水平。从临床的角度看，对于想生又想快的高危产妇，降低其水平是非常有益的[4]。本研究证实运用系统干预法是可以进行无药控皮质醇的，创新和延展了围手术期护理干预。患者下床运动时间(首次)。试验组早于对照组。VAS积分。试验组较对照组低。肠鸣恢复时间(次/周)早于对照组。结果提示两者配合良好。术中心理变化过程，疼痛为术后恢复的重要环节，且容易受到心理状态的影响，过大的心理压力和过度紧张，将会扩大患者的躯体痛觉，增加患者交感兴奋度，导致患者术后交感神经活性增强，导致交感神经张力增高，肠道及肌肉张力增加，有利于延缓腹腔术后肠鸣功能的恢复。对于大多数术后的患者来说，疼痛只被看作为正常现象，在传统护理过程中，并未将患者的心理问题进行综合考量，因此，不能作为个体差异进行分析。对于试验组来讲，我们的干预设计中加入渐进性全身放松技术，为其建立反馈系统，有利于发挥患者内在止痛的效果，减少对药物的依赖，为患者的术后恢复节奏的建立提供更为有效的途径。WHOQOL-BREF量表生活质量评价组方多因素得分改善情况：研究组患者生理活动适应能力、社会关系适应能力、环境适应能力均较显著；生活质量是生理功能水平以外的心理和社会功能状态，是由生理、心理的综合。研究组患者术中结合组内交流、症状群报表，并将护理干预和信息干预前置。形成基于时间流动的情绪信息，强化患者自我感受信息，提升患者自我管理能力[5]。并配合APP信息采集，对患者信息进行及时采集，降低护理工作成本，同时对于高风险患者提供干预前移的窗口。传统随访往往事后被动反馈，缺乏敏感性和及时性，本研究设计实现了护理的前移和延伸，真正个体化、动态化了护理行为。本文亦以结构式面谈的方式进行了心理治疗的试验，借助空椅术解决患者的生育焦虑问题。生育功能的不明确正是该类患者的最主要心理负担，这种负担往往难以通过单纯的言语传递出来，需要借助心理技术去触及其认知的深处，予以重新建构。作为存在主义视角下的心理干预方式之一的空椅术，本文在该方面的尝试是首次将空椅术用于手术后阶段。通过面谈的方式，心理咨询专家引导患者分别与“未孕的自己”进行对话，以探寻其自设屏障与与现实的矛盾冲突。此法能够使患者的自我感觉获得明显的提升，并有部分患者经面谈后自评情绪提升值超过20%。该方法的尝试显示，对于患者的术前及术后的心理支持不能停留在情绪的安慰上，更要促使患者进行其心理结构的改变。传统临床护理是一种不适应于“真实”围手术期护理的情形，这一不适应性在于其聚焦于护理程序及生理活动的常规护理内容在情形模拟临床护理情境下暴露出来。其仅适用于不涉及过多心理、情绪的日常化护理或资料搜集，缺乏对情境模拟结果的分析及给予适时的干预措施，可能直接导致过度焦虑的非手术患者产生不必要的忧虑与不安，不利于快速适应手术并开始康复过程。上述实验组结果再次证明设计的初衷中强调的模拟情境、身临其境与交流反馈的必要性。另方面，从两种组护理接触时间上看，两种护理接触时间均未发现差异，可见这种护理质量不取决于付出的时间长度，取决于护理技术与服务的整合与沟通。本次研究虽有一定推广价值，但也有其局限性。此次研究所取样本量较小，所用的干预方式还有待在更多中心更多样人群的验证。研究使用的部分心理量表还受个体性格和所处环境影响较明显，需在后续研究中纳入其他数据来源方法验证。空椅子治疗等结构式干预才处于萌芽和初步发展阶段，其实施的基础需要依靠专业的精神科护理人员，在目前的常规护理中还不能较为轻易地开展，这就要求我们下一步要努力建立精神心理护理与护理之间的融合机制，要提高初级护士对患者精神心理的发现和干预水平。

综上所述，本研究建立的“术前—术中—术后”阶段心理护理路径在优化输卵管造影术患者的整体治疗体验具有重要意义，其意义主要在于改变了单一的心理护理被动方式，通过焦虑源评估，对焦虑应激途经多点、复视式干预，对术后恢复对跟踪评估，完善建立以患者为中心的护理思维。今后路径设计应多借鉴此类干预方法，改变以往护理专业是服务于生理层面的定位，拓宽护理专业心理高度及专业技术宽度。

参考文献：

[1]李果幸，侯凯文，赵莉.《妇产科临床护理》出版:妇产科护理在子宫输卵管造影术的应用[J].介入放射学杂志，2022（001）:031.

[2]张继青，于明明.整体护理干预应用于超声引导下输卵管造影患者中的效果观察[J].中外女性健康研究，2024（5）:140-142.

[3]冯慧君，莫燕，施巧妹，卢方玉.分析三维超声输卵管造影观察要点及整体护理效果[J].2023（10）:2309-2311.

[4]阮荷花，曾露文，施巧妹，等.特殊护理干预用于超声子宫输卵管造影术中的价值[J].健康女性，2023（4）:99-100.

[5]周芬，乔岩岩.心理护理对子宫输卵管造影术患者应激反应的观察[J].山西卫生健康职业学院学报，2023，33（3）:77-79.