儿童上颌埋伏多生牙围术期隐患分析及护理对策研究

摘要：目的：探讨儿童上颌埋伏多生牙围术期隐患及护理。方法：将2024年10月~12月60例上颌埋伏多生牙儿童均分为两组，对照组围手术期常规护理，观察组在围手术期存在安全隐患后实施针对性护理，比较疗效。结果：观察组并发症发生率发生率、术后1h、6h的疼痛、肿胀评分、心理畏惧程度更低，睡眠质量更优（P＜0.05）。结论：在儿童上颌埋伏多生牙的围术期中，存在多项潜在风险因素。通过系统性评估围术期隐患并应用个体化护理方案，可显著降低术后并发症发生率，有效缓解疼痛及局部肿胀程度的同时减轻患儿的心理应激反应，优化其睡眠质量，保障治疗过程的顺利实施并促进术后恢复效果。

关键词：儿童；上颌；埋伏多生牙围术期；隐患；护理

中图分类号：R47

在当代医学领域，儿童睡眠质量对其生理发育及心理健康的促进作用已逐渐成为研究热点。埋伏多生牙作为一类牙列异常疾病，主要表现为异位生长的牙齿未能按正常路径萌出，可能引发邻牙移位、牙槽骨吸收等并发症，进而对口腔功能及全身健康产生负面影响[1]。针对此类病症，临床常采用开窗拔除术进行治疗，即在局部麻醉下切开软组织后，利用超声骨刀或高速涡轮手机清除阻碍牙齿拔除的骨性结构[2]。由于上颌区域解剖结构复杂且毗邻重要神经血管，此类手术操作难度显著增加，围术期可能面临出血控制困难、术后感染风险升高等挑战[3]。值得注意的是，儿童患者对牙科诊疗环境常表现出显著的焦虑与抗拒情绪，这不仅会干扰治疗进程，还可能诱发心率加快、血压升高等应激反应，进而影响术后恢复效果，所以临床护理需从多维度构建干预体系，一方面需通过精细化术前评估预测潜在风险，另一方面应结合儿童心理行为特征设计个性化护理方案。研究表明，基于循证医学的针对性护理不仅能降低术后24h内疼痛评分及肿胀指数，还可通过改善患儿情绪状态间接提升其睡眠质量[4]。由此可见，系统性围术期管理策略的制定需整合医疗技术、护理模式及家庭支持三方面要素，为儿童患者构建安全高效的治疗闭环。本研究选取60例在本院接受上颌埋伏多生牙拔除术的儿童为对象，探讨围术期影响儿童睡眠的安全隐患，总结相应的护理策略。报告如下。

1.资料与方法

1.1一般资料

将2024年10月~12月60例上颌埋伏多生牙儿童均分为两组。观察组男/女=16/14，年龄6~12（9.05±1.43）岁；对照组男/女=15/15，年龄7~12（9.15±1.21）岁。两组一般资料对比（P＞0.05），有可比性。纳入标准：①符合埋伏多生牙的诊断标准并确诊；②采用局部麻醉；③知情同意。排除标准：①有手术禁忌症；②有先天或其他口腔疾患；③不完全临床数据。

1.2方法

1.2.1对照组

常规护理：开展术前影像学评估以明确异位牙齿的解剖定位及毗邻关系，结合三维影像技术辅助制定手术计划；通过多媒体宣教工具向患儿及监护人阐释疾病特征、手术必要性及围术期注意事项；针对儿童心理特点，采用游戏化互动和心理暗示技术实施情绪安抚，如通过角色扮演模拟诊疗流程以降低陌生环境引发的焦虑感；术后阶段建立多维度疼痛评估体系，结合Wong-Baker面部表情量表与患儿主诉进行动态监测并依据评估结果实施阶梯式镇痛管理；构建并发症风险预警机制，制定包含出血量监测、局部肿胀评估及感染指标追踪的标准化流程，确保异常征象的早期识别与快速响应。

1.2.2观察组

针对安全隐患制定护理对策：

（1）建立多学科协作团队。选具备口腔颌面外科专业背景的护理人员组建核心小组，由资深护士长担任团队负责人，统筹制定护理方案并监督执行流程。负责人需系统讲解儿童身心发展规律、疾病诊疗路径及围术期管理要点，确保团队成员掌握标准化操作规范。开展分层级培训，通过案例分析、情景模拟及技能考核等方式强化专业技能，仅考核达标者方可参与临床实践，以保障护理服务同质化。

（2）安全隐患分析。小组成员对过往病例资料进行详细回顾，并参考国内外相关文献，识别出可能在围术期内发生的并发症以及潜在的安全隐患。基于这些信息，结合本组患儿的具体情况，如年龄、健康状况、手术复杂度等因素，进行全面的风险评估，确定各隐患的发生可能性及其影响因素。随后，小组成员开展头脑风暴会议，讨论并归纳适用于本组患儿的护理措施。根据讨论结果，构建一套系统的、针对性强的护理对策，并制定详细的实施计划，包括术前准备、术中监测、术后恢复等各个环节的具体操作流程和应急处理预案，确保每个环节都有章可循，有据可依。

（3）护理措施实施。①术前准备：在术前安排患儿的访视并与患儿亲切交流，了解患儿的个人偏好及生活习惯，藉由模型及图画等形象化的手段，让患儿了解不拔除多生牙危害，通过播放卡通片和讲故事来分散儿童的注意力，缓解他们的分离焦虑。详细询问家长有关患儿的过敏史和过往手术经历，确保所有信息准确无误。完善口腔健康检查，对于存在牙龈炎或牙周炎的情况，先行处理，确保最佳手术条件。与家属深入沟通，分享成功案例，缓解他们的担忧，并详细介绍手术流程和预期效果。手术器械和设备提前准备好，确认所有物品功能完好。调整手术室环境参数，包括温度、湿度以及手术床的高度，以适应患儿需求。为患儿提供熟悉的玩具，并在交流中使用乳名，帮助其适应手术环境。②术中配合：指导患儿采取平卧位，使用带有衬垫的约束带适当固定四肢。确保患儿头部位置与操作者肘部保持同一水平，便于手术操作。将影像学图片固定在易于观察的位置，方便医生参考。器械护士需紧密配合主刀医生，及时清理口腔及咽腔内的血液和分泌物，确保视野清晰，并迅速递送所需器械，保障手术顺利进行。考虑到局部麻醉下儿童可能会感到紧张或不适，保持与患儿持续沟通，使用温和的语言鼓励患儿，并通过轻声讲故事或播放轻松音乐等方式帮助其放松心情。护士全程监控患儿的生命体征，一旦发现异常情况，立即通知医生，采取相应措施。③术后护理：使用标准化疼痛评估量表评价儿童疼痛，采用口语问卷调查患儿情绪。以鼓励与赞扬来提升患儿自信心与骄傲，给患儿和家属做好术后指导，告知止血方法，嘱咐患儿不要吸吮或舔舐手术区域，以免影响愈合。术后6h内可以进食温凉的食物，当天避免漱口刷牙，次日刷牙时注意避开伤口。建议术后24h内局部冰敷以减少肿胀，48h后改为热敷促进血液循环。对于持续出血的患儿，及时给予适当的止血处理。推荐术后7天内进行复查，以监测恢复情况并处理任何潜在问题。

1.3观察指标

比较两组并发症、疼痛（简易脸谱评分法评估，0~10分，得分越高疼痛越重）、肿胀（0~3分，得分越高肿胀越明显）、心理畏惧程度（自制儿童牙科心理畏惧评估表评价）、睡眠质量（自制儿童牙科睡眠质量评估表评价，等级越好越差）。

1.4统计学处理

采用SPSS25.0分析，计量资料(x̄±s)采用t检验，计数资料[n(%)]采用x²检验，P＜0.05差异有统计学意义。

2.结果

2.1并发症发生率比较

观察组并发症发生率发生率低于对照组（P＜0.05）。见表1。

表1并发症发生率比较[n(%)]

2.2疼痛、肿胀评分比较

观察组术后1h、6h的疼痛、肿胀评分低于对照组（P＜0.05）。见表2。

表2疼痛、肿胀评分比较（x̄±s，分）

2.3心理畏惧程度比较

观察组心理畏惧程度低于对照组（P＜0.05）。见表3。

表3心理畏惧程度比较[n(%)]

2.4睡眠质量比较

观察组睡眠质量优于对照组（P＜0.05）。见表4。

表4睡眠质量比较[n(%)]

3.讨论

本研究中，观察组并发症发生率发生率低于对照组（P＜0.05）。以资深的医护人员为中心，以专业及科学的方式，为患儿提供优质的照护服务，组长负责整体设计与实施，并通过严格的培训和考核保证所有成员具备必要的专业知识和技能。通过对过往病例资料的回顾和文献参考，识别出潜在的安全隐患，并结合患儿具体情况进行全面的风险评估[8]。这有助于提前制定针对性强的护理对策，预防并发症的发生。本研究中，观察组术后1h、6h的疼痛、肿胀评分低于对照组（P＜0.05）。使用标准化疼痛评估量表结合口头询问的方式，精确了解患儿的疼痛感受，及时给予适当的止痛处理。术后初期局部冰敷减少肿胀，48h后改为热敷促进血液循环，这些措施有效地控制了疼痛和肿胀的程度[9]。对患儿及其家长进行详细的术后指导，包括止血方法和饮食建议，确保患儿在恢复期间得到正确的护理，减少了因不当操作导致的二次伤害。本研究中，观察组心理畏惧程度低于对照组（P＜0.05）。术前访视中，通过亲切交谈和直观工具解释手术必要性，提高了患儿对治疗的接受度。采用动画片播放、讲故事等方式转移注意力，减轻分离焦虑情绪，增强了患儿的信任感和安全感[10]。手术过程中保持与患儿的情感连接，使用乳名交流，提供熟悉的玩具帮助适应环境。术后给予鼓励和表扬，增强了患儿的信心和自豪感，促进了心理康复。本研究中，观察组睡眠质量优于对照组（P＜0.05）。调整手术室环境参数，确保患儿在整个围术期内处于舒适的环境中，有利于术后快速恢复和良好睡眠。从术前准备到术后护理的一系列措施，特别是术后疼痛管理和心理支持，为患儿提供了全方位的照顾，减少了不适感和焦虑情绪，改善睡眠质量。

综上所述，在儿童上颌埋伏多生牙的围术期中，存在多项潜在风险因素。通过系统性评估围术期隐患并应用个体化护理方案，可显著降低术后并发症发生率，有效缓解疼痛及局部肿胀程度的同时减轻患儿的心理应激反应，优化其睡眠质量，保障治疗过程的顺利实施并促进术后恢复效果。但本研究受限于样本规模较小，可能导致结果的代表性与科学性存在一定偏差，后续研究需进一步扩大样本容量并纳入多中心数据以增强研究结论的普适性及临床指导价值。

参考文献

[1] 张冬梅,宗佳维,王佳玲,等.儿童上颌埋伏多生牙围术期隐患对于睡眠的分析及护理对策[J].世界睡眠医学杂志, 2023, 10(9):2105-2108.

[2] 顾玉红,蔡群辉.儿童上颌埋伏多生牙围术期隐患分析及护理对策[J].继续医学教育,2021,35(3):99-101.

[3] 郭娟娟.儿童埋伏多生牙拔除术的围术期护理探讨[J].中国城乡企业卫生,2021,36(1):203-204.

[4] 郭鹏仪,邹亚莉,王润. 基于循证护理构建门诊埋伏多生牙拔除术后患儿疼痛管理策略的研究[J]. 中外医疗,2024,43(25):140-143.

[5] 杨南,温小琼,施莉.学龄期儿童微创拔除埋伏多生牙的临床护理干预价值[J].首都食品与医药,2021,28(7):155-156.

[6] 王菲.局部麻醉下儿童上颌埋伏多生牙拔除的护理措施[J].妇幼护理, 2022(22):5161-5163,5167.

[7] 孙磊,郭雪生,张博宇.微创拔牙法治疗儿童埋伏多生牙的临床效果[J].妇儿健康导刊, 2023, 2(23):88-90.

[8] 刘鹏,李宏伟,张同韩,等.CBCT辅助下应用超声骨刀行儿童上颌埋伏多生牙拔除术临床研究[J].中国美容医学,2021,30(8):146-149.

作者简介：杨玉婵 ，性别：女，出生年月日；1985.11.6，籍贯；广东河源，学历；本科，职称；护师，研究方向；儿童口腔科