神经内科重症患者压疮预防护理措施的优化实践

【摘要】目的：研究神经内科重症患者压疮预防护理措施的优化实践效果。方法：选取吉林省通化市人民医院2024年6月-2025年5月收治的80例神经内科重症患者，随机纳入A组（40例）与B组（40例），A组实施常规预防护理措施，B组实施优化预防护理措施，对比2组的压疮风险（Braden评分）、压疮发生率、疼痛程度（VAS评分）、舒适度（GCQ评分）以及生活质量（SF-36评分）。结果：B组护理后的Braden评分高于A组，压疮发生率低于A组，P<0.05；B组护理后的VAS评分低于A组，GCQ评分、SF-36评分高于A组，P<0.05。结论：神经内科重症患者压疮预防护理措施的优化实践效果显著，可降低压疮风险与压疮发生率，减轻疼痛，提高舒适度及生活质量，值得推行。

【关键词】神经内科；重症患者；压疮；预防护理措施；优化；实践效果

压疮是神经内科重症患者常见的并发症之一，由于患者长期卧床、肢体活动受限、感觉障碍以及营养状况不佳等因素，压疮的发生率相对较高[1]。压疮不仅会增加患者的痛苦，延长住院时间，加重家庭和社会的经济负担，还可能引发感染等严重并发症，甚至威胁患者的生命安全[2]。因此，采取有效的预防护理措施降低神经内科重症患者压疮的发生率，对于提高患者的治疗效果和生活质量具有重要意义。目前，临床上针对压疮预防已有一系列常规护理措施，如定期翻身、保持皮肤清洁干燥、使用气垫床等，但这些措施在实际应用中仍存在一定的局限性，压疮发生率并未得到理想控制[3]。随着医疗护理理念的不断更新和护理技术的不断发展，对压疮预防护理措施进行优化成为当前护理工作的重要研究方向[4]。本研究旨在通过对比常规预防护理措施与优化预防护理措施在神经内科重症患者中的应用效果，探讨更有效的压疮预防方案，为临床护理工作提供参考依据，以进一步提高神经内科重症患者的护理质量，改善患者预后。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取吉林省通化市人民医院2024年6月-2025年5月收治的80例神经内科重症患者，随机纳入A组（40例）与B组（40例）。A组：男22例，女18例，年龄45-78（62.38±7.29）岁；疾病类型：脑出血15例，脑梗死20例，其他5例。B组：男21例，女19例，年龄45-79（62.43±7.25）岁；疾病类型：脑出血15例，脑梗死19例，其他6例。2组一般资料比较，P＞0.05。

1.2 纳排标准

纳入标准：（1）病历完善；（2）符合神经内科重症诊断标准；（3）预计卧床时间≥14天；（4）对研究知情同意。

排除标准：（1）入院时已发生压疮；（2）原发性皮肤病，如湿疹、皮炎等；（3）自身免疫性疾病；（4）精神病；（5）因各种原因（如病情恶化、转院、死亡等）无法继续参与研究。

1.3 方法

A组：实施常规预防护理措施，包括（1）定期翻身：每2小时协助患者翻身1次，翻身时动作轻柔，避免拖、拉、推等动作，防止皮肤擦伤。记录翻身时间和体位，确保翻身的规范性和及时性。（2）皮肤护理：保持患者皮肤清洁干燥，每日用温水擦拭皮肤，尤其是容易出汗的部位，如腋窝、腹股沟等。对于大小便失禁的患者，及时更换尿布或床单，清理排泄物，避免皮肤受到刺激。（3）体位摆放：根据患者的病情和舒适度，合理摆放体位，在骨隆突处垫软枕，如骶尾部、髋部、足跟等，减轻局部压力。（4）营养支持：根据患者的营养状况，给予高热量、高蛋白、高维生素的饮食，必要时给予肠内或肠外营养支持，增强患者的皮肤抵抗力。（5）健康教育：向患者及家属讲解压疮的预防知识，指导他们正确配合护理工作，如协助患者翻身、观察皮肤状况等。

B组：在常规预防护理措施的基础上，实施以下优化措施：（1）风险评估动态化：采用Braden评分量表对患者进行压疮风险评估，入院时评估1次，之后每日评估1次，根据评估结果调整护理方案。对于Braden评分≤12分的高风险患者，增加翻身次数至每1小时1次，并采取更积极的预防措施。（2）减压设备精细化：除了使用气垫床外，对于高风险患者，在骨隆突处使用防压疮敷料，如泡沫敷料、透明贴等，减轻局部压力，保护皮肤。同时，定期检查减压设备的性能，确保其有效运作。（3）皮肤护理个性化：根据患者的皮肤状况，制定个性化的皮肤护理方案。对于皮肤干燥的患者，涂抹润肤剂；对于容易出汗的患者，增加擦拭次数，保持皮肤干爽。对于大小便失禁的患者，使用皮肤保护剂，如造口粉、护肤膏等，预防皮肤损伤。（4）翻身技巧规范化：对护理人员进行翻身技巧培训，采用30°侧卧翻身法，避免90°侧卧位，防止局部压力过大。在翻身过程中，注意观察患者的病情变化，确保患者的安全。（5）营养支持个体化：由营养师根据患者的具体情况，制定个性化的营养计划，定期评估患者的营养状况，及时调整营养支持方案。对于吞咽困难的患者，给予鼻饲饮食，保证营养的摄入。（6）心理护理强化：神经内科重症患者常因病情严重而产生焦虑、抑郁等不良情绪，影响其配合治疗和护理的积极性。护理人员应加强与患者的沟通交流，了解其心理状态，给予心理疏导和安慰，增强患者战胜疾病的信心。

1.4 观察指标

（1）压疮风险：采用Braden量表，内容共6个维度，总分1-23分，得分越高越好。

（2）压疮发生率：记录压疮例数，计算压疮发生率。

（3）疼痛程度：采用VAS量表，评分0-10分，得分越低越好。

（4）舒适度：采用GCQ量表，内容共4个维度28项，总分28-112分，得分越高越好。

（5）生活质量：采用SF-36量表，内容共8个维度，总分0-100分，得分越高越好。

1.5 统计学方法

运用SPSS 24.0软件，计数、计量资料分别以%、（x̄±s）表示，行x²、t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 压疮风险与压疮发生率对比

B组护理后的Braden评分高于A组，压疮发生率低于A组，P<0.05。见表1。

表1  压疮风险与压疮发生率对比

2.2 疼痛程度、舒适度、生活质量对比

B组护理后的VAS评分低于A组，GCQ评分、SF-36评分高于A组，P<0.05。见表2。

表3  疼痛程度、舒适度、生活质量对比（x̄±s，分）

3讨论

神经内科重症患者因中枢神经系统功能障碍常伴随肢体瘫痪、意识模糊或昏迷等症状，其压疮形成机制具有特殊性[5]。此类患者不仅存在长期卧床导致的局部组织持续受压问题，还因神经调节紊乱引发血管舒缩功能障碍，造成皮肤微循环灌注不足[6]。同时，多数患者伴有吞咽困难、胃肠功能紊乱，导致低蛋白血症、贫血等营养障碍，进一步削弱皮肤屏障功能。此外，部分患者因癫痫发作、躁动等需约束带固定，增加了局部皮肤摩擦与压力叠加风险，使得压疮一旦发生，往往进展迅速，从Ⅰ期到Ⅳ期的恶化时间可缩短至普通患者的1/3，且愈合难度极大，成为影响预后的关键隐患[7]。

优化预防护理措施是基于循证医学构建的“动态评估-精准干预-个体化支持”体系。该体系以风险评估动态化为核心，通过每日Braden评分捕捉患者病情波动带来的压疮风险变化，实现护理方案的实时调整。在减压干预中，将设备使用与人体力学原理结合，30°侧卧翻身法配合泡沫敷料可使骨隆突处压力降低40%以上，较传统90°翻身更能平衡减压效果与患者舒适度[8]。皮肤护理突破“统一清洁”模式，针对不同皮肤状态采用分层干预策略，如造口粉与护肤膏的联合使用可在皮肤表面形成保护膜，减少尿液刺激导致的酸碱度失衡[9]。营养支持引入营养师协作机制，通过氮平衡监测与个体化鼻饲方案，解决重症患者“高消耗-低吸收”的营养矛盾[10]。心理护理则通过情感支持增强患者配合度，间接降低因躁动引发的皮肤损伤风险，形成多维度防控网络。

本研究显示，B组护理后Braden评分高于A组，提示优化措施能有效改善患者压疮风险状态。这得益于动态评估的前瞻性——每日评分可及时发现患者因感染、水肿等新出现的风险因素，如高风险患者翻身频次的增加，直接减少了局部组织缺血时间。B组压疮发生率较A组降低，印证了精细化减压与个性化皮肤护理的协同作用：防压疮敷料的缓冲作用与皮肤保护剂的屏障功能，共同抵御了压力、摩擦力与化学刺激的三重损伤。

在疼痛与舒适度方面，B组VAS评分低于A组，GCQ评分高于A组，这与规范化翻身技巧密切相关，30°侧卧时脊柱处于自然生理曲度，避免了90°翻身导致的关节受压与肌肉牵拉，同时个性化皮肤护理减少了干燥、潮湿引发的不适感，间接减轻了患者的疼痛体验。生活质量的显著提升则是营养支持个体化与心理护理强化的综合结果：营养师制定的高蛋白鼻饲方案改善了患者的机体储备，心理疏导缓解了焦虑导致的交感神经兴奋，二者共同提升了患者的整体生活质量。

综上所述，神经内科重症患者压疮预防护理措施的优化实践效果显著，可降低压疮风险与压疮发生率，减轻疼痛，提高舒适度及生活质量，值得推行。

参考文献

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