血液净化的肾病患者血管通路的临床护理研究

[摘要]目的 研究血液净化的肾病患者血管通路的临床护理效果，探索科学理想的护理模式。方法 选取2022年1月至2024年1月我院救治的116例肾病患者为基本研究对象。采取数字随机表方式，划分成对照组与观察组，每组均纳入58例患者。对照组采取常规护理模式，观察组在常规护理之外，实施血管通路护理。比较两组研究对象的血管通路维护、护理依从性与并发症出现率。结果 护理干预后，观察组的血管通路维护评分（95.87±1.52）和护理依从性评分（96.74±1.53），均高于对照组的血管通路维护评分（83.24±1.36）和护理依从性评分（82.58±1.35）。此外，观察组并发症出现率（5.17%）明显低于对照组并发症出现率（22.41%）。两组上述差异明显，均体现出统计学价值（P<0.05）。结论 血液净化的肾病患者实施血管通路护理，临床效果良好，能够切实促进患者血管通路畅通，避免血管通路功能障碍，减少多种并发症。同时提升患者护理依从性，改善患者透析质量。

【关键词】血液净化；肾病患者；血管通路维护；护理依从性；并发症出现率

慢性肾病目前已经成为影响全世界公共健康的重大威胁之一，早在2020年世界顶级医学期刊《柳叶刀》中就刊载了一篇《全球、区域和国家慢性肾脏病负担》的研究。该研究指出全球慢性肾脏病患者人数达6.975亿，其中我国肾病人数达1.323亿。相当于每10个中国国民中，就存在1名慢性肾病患者。作为一类病因复杂，涉及诸多因素的疾病，大部分肾病患者早期症状不明显，首次检查就发现病情已经十分严重。如果不及时干预，严格控制并发症，很可能发展到慢性肾功能衰竭，甚至终末期肾病（又称尿毒症）。可见肾病的治疗非常重要。而血液净化是终末期患者的主要治疗方法，它通过体外循环清除患者血液中的多余的水分、代谢废物、毒素以及其他致病因子[1]。再将净化后的血液回输至患者体内，实现疾病治疗目的。但患者在血液净化实践中，由于血管内膜增生、动脉粥样硬化、狭窄、局部血管扩张等原因，血管通路建立与维护一直存在重大挑战。需要开展优质护理服务，减少血管通路并发症出现。控制医疗成本的同时，提升治疗有效性与安全性。基于此，本文研究了血液净化的肾病患者实施血管通路护理的临床效果，以下为具体研究报道。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2022年1月至2024年1月我院救治的116例肾病患者为基本研究对象。采取数字随机表方式划分成对照组与观察组，每组均纳入58例患者。对照组男性28例，女性30例，年龄为54～73岁，平均年龄（64.98±2.04）岁；慢性肾炎者21例、糖尿病肾病者9例、高血压肾病者8例、急性肾炎者7例、肾小管间质病变者9例、原因不明者4例。观察组男性27例，31例，年龄为55～74 岁，平均年龄（64.94±2.01）岁；慢性肾炎者20例、糖尿病肾病者10例、高血压肾病者7例、急性肾炎者8例、肾小管间质病变者8例、原因不明者5例。两组研究对象一般资料对比，差异不明显，未体现出统计学价值（P＞0.05），具有可比性。所有参与患者及其家属均已明晰本次研究内容与目的，并已自愿签署具备法律效力的《知情同意书》。本研究已经本院伦理委员会批准[2]。

1.2 方法

对照组采取常规护理模式。积极向患者宣传血液透析相关知识，促使患者明晰疾病治疗原理、透析过程、治疗效果与潜在并发症。减少患者对透析治疗的担忧与恐惧，增强患者治疗信心。严格遵守无菌操作原则，帮助患者规范完成透析操作。保持透析置管口干燥卫生，防止皮肤感染。督促患者合理饮食、控制水分和钠盐摄入，限制钾磷摄入。建议患者早睡早起，及早改变不良生活习惯，减少并发症风险。

观察组在常规护理之外，实施血管通路护理。具体护理措施如下：

（1）心理护理

①健康指引。结合患者对疾病的认知状况与患者受教育程度，采用口头讲解、多媒体教育、图文宣传等多种方式，按照既定的健康教育计划，给予患者专业的疾病知识宣教。为患者就疾病问题答疑解惑，加强患者自身对病情控制。

②有效沟通。血液净化患者因为对疾病治疗知识了解不足，长期透析治疗引起家庭、社会角色变化和疾病带来的经济负担，经常会产生焦虑、恐惧、抑郁，甚至绝望等悲观消极心理。护理人员需要密切关注患者心理平衡被打破的精神状态，加强同患者以及患者家属的沟通[3]。争取获得患者家属配合，落实患者的心理疏导和情感支持工作。尽可能帮助患者驱除负面情绪，重燃生活希望，增强患者战胜疾病的信心与治疗依从性。

③鼓励患者社会化。鼓励患者积极参与社会活动、公益活动和志愿服务，通过参加社区活动、加入透析患者互助小组等，较快融入社会，增强患者社会交往能力与生活信心。同时结合患者病情，鼓励患者选择有益于身心健康的文体娱乐活动。引导患者重新体验生活意义，获得生活乐趣，夯实患者治疗的心理基础。

（2）留置导管消毒护理

①严格在无菌环境下，为患者展开血液净化治疗。并在正式实施治疗前，客观评估患者导管口与四周皮肤状况。尤其应该注意观察导管穿刺部位皮肤有无潮湿，是否存在渗血、渗液迹象。认真查看导管出口位置与四周皮肤是否出现红肿现象，询问患者皮肤是否出现疼痛或压痛感，科学判断患者有无发生皮肤感染或损伤。并检查导管是否出现松动、移位或脱出情况。

②血液净化结束后，及时利用安尔碘规范消毒导管口。为避免导管内凝血，还需要注入肝素钠液和消毒彻底的肝素帽封管。再采用无菌敷料为患者覆盖包扎，并牢靠固定好导管。

（3）动、静脉内瘘护理

①客观评估内瘘状况，实施造瘘的手臂不宜再测量血压和接受血管穿刺，避免血管内膜损伤导致纤维化，同时降低感染风险。置管部位覆盖敷料后，包扎不宜过紧，避免肢体肿胀，血管受压。

②测量患者生命体征，控制患者血压。尤其是一直服用降压药的患者，需要根据病情，透析当天暂时停服降压药，将血压控制在比正常血压稍高水平，避免形成血栓，导致内瘘堵塞。

③动静脉内瘘术后，为加快静脉血液回流，减轻术侧手臂肿胀，患者应该尽量卧床休息12～24小时，并以软枕垫高内瘘体，确保其高于心脏位置，肘部弯曲超过90°。嘱咐患者注意睡姿，避免压迫内瘘。

④休息完成后，指导患者采用造瘘肢体完成做握拳、腕关节运动等早期功能锻炼动作，促进静脉内瘘动脉化成熟，降低血栓形成风险[4]。

⑤每日早、中、晚以及临睡前四个时段，检查一次内瘘畅通情况。一旦发现内瘘异常（震颤或者杂音消失）或穿刺部位出现疼痛、发热、局部红肿、液体渗出等异常现象，及时通知专业医生，采取紧急处置措施。

⑥采用低分子右旋糖酐，降低血液黏稠度，改善微循环。扩充血容量的同时，避免血栓形成和内瘘堵塞[5]。

（4）饮食干预

联合医院营养师，结合病人病情与日常饮食习惯，制定个性化饮食方案，持续跟进患者饮食状况。因为血液净化同时会去除一些蛋白质，所以需要注重对鸡蛋、瘦肉、鱼等优质蛋白质的补充。并严格限制钠盐的摄入，避免血钠水平高，诱发高血压。同时根据患者出量（尿量、透析脱水量以及呕吐量等）有效控制摄入水量。

（5）拔针干预

①同时按压患者皮肤针眼与血管针眼，拔出穿刺针，减少皮下瘀血与患者疼痛，防止血液经血管针眼流入皮下，导致淤血与瘀斑。

②在拔针后，需要及时适度压迫穿刺点15～30分钟。若穿刺部位存在血肿现象，还应该在24小时内进行间断性冷敷。24小时后，确定穿刺点不再向外渗血，再展开热敷或者适量涂抹具有消肿功能的软膏[6]。

③在寒冷季节，还应该加强内瘘血管保暖，防止内瘘血管在寒冷刺激下痉挛收缩。导致血液流量减少，流速缓慢，增大血栓形成风险，引起内瘘闭塞。

1.3 观察指标

对比采取不同护理措施后，两组研究对象的血管通路维护评分、护理依从性评分与并发症出现情况。

（1）血管通路维护评分与护理依从性评分。两项满分值均为100分，评分值与护理状况呈正相关。

（2）并发症出现率。统计两组研究对象出现血管通路堵塞、感染、血肿等相关并发症情况。

1.4 统计学方法

采用统计学SPSS 20.0软件展开数据处理，以n（%）描述计数资料，以χ²进行检验。采用（x̄±s）描述计量资料，实施t检验。如果P＜0.05，代表组间差异体现出统计学价值。

2 结果

2.1 实施护理干预后，两组研究对象的血管通路维护评分与护理依从性评分比较

护理干预后，对照组的血管通路维护评分（83.24±1.36）护理依从性（82.58±1.35）评分均低于观察组。具体见表1，两组差异明显，体现出统计学价值（P＜0.05）。

2.2 实施护理干预后，两组研究对象的血管通路并发症出现率比较

对照组的血管通路并发症出现率为22.45%，观察组的血管通路并发症出现率为5.17%，观察组显著低于对照组。见表2，两组差异显著，体现出统计学价值（P＜0.05）。

3. 讨论

肾病在临床上泛指发病于人体肾脏的相关疾病。患者经常会表现出血尿、蛋白尿、高血压、水肿、腰痛等临床症状。轻症患者经过一段时间对症治疗，大多预后效果理想。然而如果疾病治疗不及时，未有效清除体内代谢废物与潴留的毒素。病情就会持续进展，逐步累及其他内脏器官，最终发展成肾衰竭等终末期肾病。诱发水肿、心力衰竭、代谢性酸中毒等一系列并发症，直接威胁患者生命安全[7]。在医学临床上，血液净化是终末期肾病患者的最主要和最常用治疗手段。能够明显改善终末期肾病患者心衰、恶心、食欲差等尿毒症症状，提高患者终末期肾病的治疗效果与治疗安全性。但受血管内膜增生、动脉粥样硬化、血管壁损伤以及病原体入侵等影响，患者在血液净化过程中也经常出现狭窄、血栓形成、堵塞、感染等血管通路并发症。为确保血液净化顺利进行，提升血管通路安全性，寻求与采取优质护理服务，充分调动患者配合治疗的积极性至为关键[8]。

综上所述，相较于常规护理方式，血液净化的肾病患者实施血管通路护理，临床护理效果更良好。能够有效提高患者血管通路维护评分与护理依从性评分，减少血管通路堵塞、感染、出血、血肿等多种并发症，改善肾病患者治疗质量，促进透析安全性。

【参考文献】

[1]肖菲,刘悦. 血液净化肾病人患者血管通路的临床护理措施[J]. 医学信息,2019,32(z1):365-366.

[2]陈汝兰,张永萍,贺春乐. 透析血管通路护理小组模式在维持血液净化肾衰竭患者中的应用效果[J]. 国际护理学杂志,2023,42(18):3409-3413.

[3]杜佳香. 探讨血液净化肾病患者血管通路的临床护理方法及效果[J]. 临床医药文献电子杂志,2020,7(61):96,98.

[4]王丽娟,田素革,顾玥. 血管通路核心护理团队的构建及在血液净化患者中的应用[J]. 中华现代护理杂志,2022,28(10):1324-1328.

[5]白春红. 血液净化的肾病患者血管通路的临床护理分析[J]. 中国校医,2021,35(1):29-30,73.

[6]莫凤琼. 分析行血液净化的肾病患者血管通路的护理体会[J]. 实用临床护理学电子杂志,2020,5(5):60,79.