对规范化疼痛护理模式在人工全膝关节置换术患者围手术期的应用价值研究

摘要:目的:探讨规范化疼痛护理模式在人工全膝关节置换术(TKA)患者围手术期的应用价值。方法:选取2022年6月至2023年6月我院收治的92例行TKA患者,随机分为对照组和观察组各46例。对照组采用常规护理,观察组在此基础上实施规范化疼痛护理模式。比较两组患者术后疼痛程度、功能恢复情况、并发症发生率及满意度。结果:观察组术后2h、24h、48h、72h视觉模拟评分(VAS)均显著低于对照组(P<0.05)。观察组术后3d、7d膝关节活动度及功能评分均显著高于对照组(P<0.05)。观察组并发症发生率为4.35%,显著低于对照组的17.39%(P<0.05)。观察组护理满意度为95.65%,显著高于对照组的80.43%(P<0.05)。结论:规范化疼痛护理模式能有效缓解TKA患者术后疼痛,促进功能恢复,减少并发症,提高满意度,值得临床推广应用。

关键词:规范化疼痛护理;人工全膝关节置换术;围手术期;应用价值

人工全膝关节置换术(Total Knee Arthroplasty, TKA)是治疗晚期膝关节骨性关节炎的有效方法,能显著缓解疼痛、改善关节功能,提高患者生活质量。然而,TKA术后疼痛管理一直是临床面临的重要挑战。术后疼痛不仅影响患者早期功能锻炼和康复,还可能导致并发症发生,延长住院时间,增加医疗成本。因此,有效的疼痛管理对TKA患者的预后至关重要。传统的围手术期护理模式主要依赖药物镇痛,存在镇痛效果不理想、不良反应多等问题。近年来,随着快速康复外科理念的推广,规范化疼痛护理模式逐渐受到关注。该模式强调多模式镇痛策略,结合药物和非药物干预措施,针对性地制定个体化疼痛管理方案。然而,目前关于规范化疼痛护理模式在TKA患者中的应用价值研究较少。本研究旨在探讨规范化疼痛护理模式在TKA患者围手术期的应用价值。通过对比分析该模式与常规护理在缓解疼痛、促进功能恢复、减少并发症及提高满意度等方面的差异,为临床实践提供依据。研究结果有望为优化TKA患者围手术期护理方案、改善预后提供参考,具有重要的临床意义和应用价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本研究为前瞻性随机对照研究,选取2022年6月至2023年6月在我院骨科接受TKA治疗的患者92例。采用随机数表法将患者分为对照组和观察组,每组46例。对照组中男性20例,女性26例;年龄52-75岁,平均(63.5±7.2)岁;病程3-15年,平均(8.4±3.1)年。观察组中男性22例,女性24例;年龄53-76岁,平均(64.2±6.9)岁;病程3-16年,平均(8.7±3.3)年。两组患者在性别、年龄、病程等一般资料方面比较,差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

1.2 临床纳入与排除标准

1.2.1 临床纳入标准

(1)符合膝骨性关节炎诊断标准,经X线、MRI等影像学检查确诊;

(2)年龄50-80岁;

(3)初次行单侧TKA手术;

(4)ASA分级I-III级;

(5)认知功能正常,能够配合完成相关评估。

1.2.2 排除标准

(1)合并严重心、肺、肝、肾功能不全者;

(2)有精神疾病或认知障碍者;

(3)有慢性疼痛病史或长期使用镇痛药物者;

(4)对研究所用药物过敏者;

(5)既往有膝关节手术史者;

(6)合并严重骨质疏松、类风湿关节炎等影响手术效果的疾病者。

1.3 方法

两组患者均接受标准化TKA手术治疗。手术由同一组经验丰富的骨科医生完成,采用美敦力公司生产的人工膝关节假体。手术方法:患者取仰卧位,脊柱联合硬膜外麻醉。常规消毒铺巾,采用膝前正中切口,长约15cm。逐层切开皮肤、皮下组织和关节囊。翻转髌骨,暴露关节腔。切除增生的滑膜,清理骨赘。使用专用截骨导板进行股骨远端和胫骨平台截骨。安装试模,调整软组织平衡和假体位置。冲洗关节腔,植入假体并用骨水泥固定。复位髌骨,缝合关节囊和皮下组织,皮肤间断缝合。术后常规使用抗生素预防感染,给予低分子肝素预防深静脉血栓形成。

对照组采用常规护理措施:(1)术前评估患者疼痛情况,进行疼痛知识宣教;(2)术后常规使用镇痛泵;(3)指导患者进行功能锻炼;(4)观察伤口愈合情况,预防并发症。

观察组在常规护理基础上实施规范化疼痛护理模式:(1)术前疼痛评估与管理:采用疼痛评估量表全面评估患者疼痛情况,包括疼痛程度、性质、持续时间等;制定个体化疼痛管理计划;进行系统化疼痛知识宣教,包括疼痛评估方法、镇痛药物使用、非药物镇痛技巧等;心理干预,缓解焦虑情绪。(2)术中疼痛管理:与麻醉科医生沟通,优化麻醉方案;术中局部浸润镇痛;控制手术时间,减少组织损伤。(3)术后多模式镇痛:采用患者自控镇痛(PCA)泵,根据疼痛评分调整剂量;结合口服镇痛药物,如塞来昔布胶囊;局部冰敷;指导放松训练、呼吸训练等非药物镇痛方法。(4)功能锻炼与康复:制定个体化功能锻炼计划;指导正确的功能锻炼方法,如等长收缩训练、关节活动度训练等;疼痛高峰期前给予预防性镇痛,保证锻炼质量。(5)并发症预防:密切观察疼痛变化,及时发现异常;监测生命体征,预防心血管并发症;指导下肢功能锻炼,预防深静脉血栓形成;观察伤口愈合情况,预防感染。(6)出院后随访与指导:制定出院后疼痛管理计划;电话随访,评估疼痛控制情况;指导家庭康复训练。

1.4 观察指标

(1)疼痛程度:采用视觉模拟评分法(VAS)评估患者术后2h、24h、48h、72h的疼痛程度。0分表示无痛,10分表示剧烈疼痛。

(2)膝关节功能:评估术后3d、7d的膝关节活动度(ROM)和美国特种外科医院膝关节评分(HSS)。ROM采用角度尺测量,HSS评分包括疼痛、功能、肌力、屈曲畸形、稳定性和步态6个方面,满分100分。

(3)并发症发生率:记录患者术后并发症发生情况,包括切口感染、深静脉血栓形成、肺栓塞等。

(4)护理满意度:采用自制满意度调查问卷,评估患者对护理工作的满意程度。问卷包括疼痛管理、功能锻炼指导、心理护理等方面,满分100分。≥90分为非常满意,80-89分为满意,70-79分为一般,<70分为不满意。

1.5 统计学方法

采用SPSS 22.0统计软件进行数据分析。计量资料以均数±标准差(x̄±s)表示,组间比较采用t检验;计数资料以例数和百分比[n(%)]表示,组间比较采用χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者术后疼痛程度比较

比较两组患者术后不同时间点VAS评分。结果显示,与对照组相比,观察组在术后2h、24h、48h、72h的VAS评分均显著降低(P<0.05)。见表1。

表1 两组患者术后不同时间点VAS评分比较(x̄±s,分)

2.2 两组患者术后膝关节功能恢复情况比较

比较两组患者术后3d、7d的膝关节ROM和HSS评分。结果显示,观察组在术后3d和7d的ROM及HSS评分均显著高于对照组(P<0.05)。见表2和表3。

表2 两组患者术后膝关节ROM比较(x̄±s,°)

表3 两组患者术后HSS评分比较(x̄±s,分)

2.3 两组患者并发症发生率比较

对照组出现并发症8例(17.39%),包括切口感染3例,深静脉血栓形成4例,肺栓塞1例。观察组出现并发症2例(4.35%),均为切口感染。观察组并发症发生率显著低于对照组(χ2=4.026,P=0.045)。见表4。

表4 两组患者并发症发生情况比较[例(%)]

2.4 两组患者护理满意度比较

对照组患者护理满意度为80.43%(37/46),观察组为95.65%(44/46)。观察组满意度显著高于对

照组(χ2=5.120,P=0.024)。见表5。

表5 两组患者护理满意度比较[例(%)]

3 讨论

人工全膝关节置换术(TKA)是治疗晚期膝骨关节炎的有效方法,但术后疼痛管理一直是临床面临的重要挑战。有效的疼痛控制不仅能改善患者舒适度,还能促进早期功能锻炼,加快康复进程。本研究探讨了规范化疼痛护理模式在TKA患者围手术期的应用价值,结果显示该模式能显著改善患者术后疼痛、促进功能恢复、减少并发症发生,并提高护理满意度。

首先,本研究发现规范化疼痛护理模式能有效缓解TKA患者术后疼痛。观察组在术后各时间点的VAS评分均显著低于对照组(P<0.05)。这可能与以下几个因素有关:多模式镇痛策略:规范化疼痛护理模式强调药物和非药物镇痛措施的结合。除常规使用镇痛泵外,还采用了局部浸润镇痛、口服镇痛药物等方法。多种镇痛方式的协同作用可能增强了整体镇痛效果。有研究表明,多模式镇痛能显著降低阿片类药物用量,减少不良反应,提高镇痛效果。个体化疼痛管理:该模式强调根据患者疼痛特点制定个体化镇痛方案。通过详细的疼痛评估,护理人员能及时调整镇痛措施,更好地满足患者需求。这种个体化可能比标准化镇痛方案更有效。预防性镇痛:观察组在功能锻炼前给予预防性镇痛,这可能有助于控制活动引起的疼痛加重,保证锻炼质量。预防性镇痛已被证实能有效减轻术后疼痛强度。心理干预:规范化疼痛护理模式注重患者的心理状态,通过心理干预缓解焦虑情绪。研究表明,焦虑可降低疼痛阈值,加重疼痛感受。心理干预可能通过改善患者心理状态间接缓解疼痛。其次,本研究结果显示规范化疼痛护理模式能促进TKA患者术后膝关节功能恢复。观察组在术后3d和7d的ROM及HSS评分均显著高于对照组(P<0.05)。这可能与以下因素相关:有效的疼痛控制:充分的疼痛缓解为早期功能锻炼创造了条件。患者在疼痛得到控制的情况下,更愿意积极参与功能锻炼,有助于提高锻炼质量和效果。个体化功能锻炼计划:规范化疼痛护理模式强调制定个体化功能锻炼计划。护理人员根据患者恢复情况调整锻炼强度和进度,可能更有利于关节功能的恢复。系统化指导:观察组患者接受了更系统、详细的功能锻炼指导,包括正确的锻炼方法、注意事项等。这可能提高了患者锻炼的依从性和准确性,从而促进功能恢复。多学科协作:规范化疼痛护理模式强调与康复科等多学科合作,制定全面的康复方案。多学科协作可能为患者提供更专业、全面的康复指导。

此外,本研究发现规范化疼痛护理模式能显著降低TKA患者术后并发症发生率。观察组并发症发生率为4.35%,显著低于对照组的17.39%(P<0.05)。这可能与以下因素有关：早期活动:有效的疼痛控制使患者能更早地进行功能锻炼和活动。早期活动可促进血液循环,降低深静脉血栓形成风险。本研究中,观察组未出现深静脉血栓和肺栓塞病例,而对照组分别有4例和1例。严密监测:规范化疼痛护理模式强调密切观察患者疼痛变化和生命体征。这有助于及早发现潜在并发症,如切口感染、心血管事件等。并发症预防措施:该模式包含了针对性的并发症预防措施,如指导下肢功能锻炼预防血栓,观察伤口愈合情况预防感染等。这些措施可能有助于降低并发症发生率。

最后,本研究结果显示规范化疼痛护理模式能显著提高TKA患者的护理满意度。观察组满意度为95.65%,显著高于对照组的80.43%(P<0.05)。这可能与以下因素相关:有效的疼痛控制:疼痛缓解是影响患者满意度的重要因素。观察组患者获得了更好的疼痛控制,可能直接提高了满意度。个体化护理:规范化疼痛护理模式强调根据患者个体情况制定护理计划。这种个性化的护理可能让患者感受到更多关注和重视。全面的健康教育:该模式包含系统的疼痛知识宣教、功能锻炼指导等。患者获得了更多相关知识,可能增强了自我管理能力和信心。良好的沟通:规范化疼痛护理模式强调与患者的有效沟通。护理人员通过评估患者需求,及时调整护理措施,可能增进了护患关系。

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作者简介：张红叶，1982.06.20，河北省衡水市，女，汉，本科，主管护师，研究方向：疼痛