叙事性健康护理干预对老年脑卒中患者负性心理及生活质量的影响探讨

【摘要】目的：探讨叙事性健康护理干预对老年脑卒中患者负性心理及生活质量的影响。方法：将2023年1月至2023年12月我院收治的76例60岁以上意识清醒的老年脑卒中患者按随机数字表法分为对照组（n=38，常规护理）和观察组（n=38，在对照组基础上实施叙事性健康护理干预），比较两组干预前后医院焦虑抑郁量表（HADS）评分、Barthel指数。结果：干预后观察组HADS焦虑评分（10.15±1.98）、抑郁评分（11.05±2.05）均低于对照组（13.20±2.15、14.08±2.20），Barthel指数（75.40±9.35）（72.35±6.50）均高于对照组（65.20±8.50、65.40±5.80）（P＜0.05）。结论：叙事性健康护理干预可有效缓解老年脑卒中患者焦虑抑郁情绪，提升生活自理能力，具有临床应用价值。

【关键词】叙事性健康护理干预；老年脑卒中患者；负性心理；生活质量；影响

脑卒中作为全球成年人致残致死的首要病因，已演变为亟待解决的重大公共卫生挑战。特别是老年群体，其发病率与复发风险较其他年龄段显著攀升，死亡率更居高不下，这不仅对患者的生命质量形成严重威胁，更给医疗系统及家庭照料带来巨大压力。老年脑卒中患者不仅要应对肢体运动障碍、语言沟通困难及吞咽功能受损等生理层面的挑战，更要面对疾病突然来袭导致的自我认知颠覆、社会角色断裂及对未来的不确定感，这些因素交织在一起，使他们深陷巨大的心理困境。老年脑卒中患者会出现不同程度的焦虑和抑郁情绪，这直接影响了他们的治疗配合度和康复训练参与度，进而阻碍了功能恢复，降低了生活质量。与此同时，脑卒中后患者的生活节奏与心理状态发生了深刻转变，如何引导患者重新认识自身的健康状态与生活价值，已成为推进全面康复的重要任务[1-2]。在应对疾病的方法中，心理重塑与认知重建的重要性日益突显，特别是探索如何通过有效的护理干预激发患者内在潜能、增强心理调节能力，已经成为当前临床研究的热点议题。传统护理模式往往过于侧重患者生理功能的恢复而在这方面有所欠缺。叙事健康护理作为一种创新的心理干预手段，通过引导患者叙述个人生命故事、重构生活意义，协助其重建对疾病的理解框架，进而实现心理健康的促进目标。本研究以叙事护理理论为指导，选取医院焦虑抑郁量表（HADS）、Barthel指数作为评估工具，旨在系统性评估叙事性健康护理干预对老年脑卒中患者负性心理状态及生活质量的具体的改善效果。

1资料和方法

1.1一般资料

2024年1月至2024年12月纳入76例老年脑卒中患者，对照组38例，年龄60-86（71.84±5.20）岁、男女均19例；观察组38例，年龄60-88（70.29±5.15）岁、男女均19例，组间基线资料可比（P＞0.05）。纳入标准（1）经影像学确诊的脑卒中患者；（2）年龄≥60岁且意识清醒；（3）签署知情同意书；排除标准（1）合并严重心肺功能障碍；（2）存在精神疾病或认知障碍；（3）近期参与其他干预研究。

1.2方法

对照组实施常规护理，包括病情监测和基础生活护理、用药护理等。

观察组给予叙事性健康护理干预。（1）故事收集与建立信任是在患者入院72小时内，由经过培训的责任护士与患者及家属进行首次深度交流，选择安静舒适的环境，每次交流时间不少于30分钟，先从患者感兴趣的话题切入，逐渐过渡到患病后的感受，耐心倾听患者讲述发病时的情景、对未来生活的担忧等，引导患者表达内心的负性情绪，同时详细记录患者的表情、语气等细节信息，建立专属叙事档案，每周与患者及家属交流不少于2次，每次不少于20分钟；（2）故事重构与赋能是根据收集到的故事内容，护士与患者共同分析疾病带来的改变，针对患者因肢体功能障碍产生的消极情绪，引导患者回忆发病初期哪怕微小的康复进步，将其视为康复的积极信号，借助成功康复案例，帮助患者重新构建对疾病和康复的认知，鼓励患者将康复过程看作是一场克服困难的旅程，挖掘自身内在力量和优势，激发患者积极参与康复训练的主动性，每次重构故事时间约20分钟，每周2次；（3）小组分享与情感支持是每月组织2 - 3次小组分享活动，每次时长约60分钟，活动场地选择在病房的休闲区域，布置温馨舒适，让患者轮流分享自己的康复故事、应对困难的经验和心得，对于表达困难的患者，护士给予适当引导和帮助，鼓励患者之间互相提问、交流康复技巧，分享结束后，护士总结并强化积极的康复态度和方法，增强患者之间的情感支持和团队凝聚力；（4）出院延续性叙事护理是在患者出院前1周，护士为患者制定个性化出院指导方案，除了常规的康复锻炼、用药、饮食等指导外，重点进行叙事性延续护理，为患者提供记录手册，鼓励患者记录出院后的康复经历和心情变化，定期进行院后随访，建立线上沟通平台，如微信群或专用APP，医护人员定期在平台上分享康复故事、健康科普知识等，每周安排固定时间由护士进行线上答疑，解答患者及家属在康复过程中遇到的问题，给予心理支持和叙事引导，每月进行1次电话随访，每次随访时间不少于10分钟，持续3个月。

1.3观察指标

比较两组干预前后医院焦虑抑郁量表（HADS）评分、Barthel指数。Barthel指数（0-100分）评估日常活动能力，含进食、洗澡等10项，≤40分生活完全依赖，41-59分生活需要帮助，≥60分生活基本自理。HADS量表（0-21分）评估焦虑、抑郁，≥11分症状显著，8-10分临界，≤7分正常。

1.4统计学处理

数据以SPSS23.0软件统计进行了 x2、t检验，P＜0.05则差异有意义。

2结果

2.1负面情绪评分

观察组的指标显著低于对照组（P＜0.05）。见表1.

表1护理前后负面情绪评分比较（`x±s,分）

2.2Barthel指数

观察组的指标显著高于对照组（P＜0.05）。见表2.

表2护理前后Barthel指数比较（`x±s,分）

3讨论

老年脑卒中患者因疾病引发的身体功能障碍与生活改变，常陷入焦虑、抑郁等负性心理状态，这不仅阻碍康复进程，更严重影响生活质量[3-4]。本研究通过对比常规护理与叙事性健康护理干预在老年脑卒中患者中的应用效果，发现叙事性健康护理干预在改善患者负性心理、提升生活自理能力方面具有显著优势。

从负性心理改善层面分析，干预前两组患者在医院焦虑抑郁量表（HADS）的焦虑、抑郁评分上无显著差异，但干预后观察组HADS焦虑、抑郁评分明显低于对照组。这一数据差异凸显了叙事性健康护理干预在缓解患者焦虑抑郁情绪方面的独特优势。老年脑卒中患者因突发疾病导致身体功能受限，日常生活需依赖他人照料，极易陷入心理困境。叙事性健康护理通过系统性地收集故事素材，为患者提供倾诉内心感受的机会，将长期压抑的负性情绪释放出来，如同为患者开启了一扇情绪宣泄的窗口。在重构故事的关键环节，护士引导患者重新审视疾病经历，帮助其挖掘自身积极因素，促使患者从消极看待疾病转变为积极面对。这种心理调适过程有效缓解了患者的焦虑抑郁情绪[5-6]。相比之下，常规护理虽能满足患者基本医疗需求，但缺乏对患者心理层面的深度关注与引导，难以从根本上改善其负性心理状态。叙事性健康护理中的小组分享活动为患者提供了交流平台，患者在倾听他人康复故事过程中，拓宽了对疾病和康复的认知视野，学会从不同角度看待自身经历，进而更加专注于当下的康复过程，接纳疾病带来的改变，增强了内心的平静与力量。同时，延续性护理中定期的线上交流和随访，给与患者正能量，使其在院外也能保持积极心态，不断反思和调整自身应对方式，促进患者身体康复。常规护理未涉及此类系统的心理引导和强化措施，患者难以在心理层面实现自我成长与思维转变[7-8]。

在生活自理能力方面，干预后观察组Barthel指数显著高于对照组，这一结果深刻揭示了叙事性健康护理干预的独特价值。老年脑卒中患者的康复之路布满荆棘，漫长的康复周期与缓慢的恢复进程，常使患者陷入自我怀疑与消极情绪的泥沼。叙事性健康护理以故事为媒介，通过引导患者回顾患病前后的经历，重新解构康复历程中的点滴进步，帮助患者从自身故事中汲取力量，认识到每一次微小的进步都是迈向康复的坚实一步。这种积极的认知转变激发了患者的内在康复动力，促使他们以更主动的姿态投入到康复训练中，从日常的穿衣、进食练习，到复杂的肢体功能康复训练，患者参与的积极性显著提升。相比之下，常规护理多局限于基础照护与标准化康复指导，未能充分关注患者的心理需求与情感体验，难以有效激发患者的康复主动性。长期坚持下，叙事性健康护理干预组患者的身体机能恢复更为理想，生活自理能力得到了显著提升，这充分彰显了叙事性健康护理干预在老年脑卒中康复护理中的独特优势[9-10]。

总之，叙事性健康护理干预基于对老年脑卒中患者身心整体需求的考量，通过独特的叙事方式，从心理和行为层面进行多维度干预。它关注患者内心世界，尊重其个体经历，使患者在疾病应对过程中实现心理成长，进而转化为积极康复的行动力量。这种护理模式契合老年脑卒中患者的康复需求，为提升患者心理健康水平和生活质量提供了有力支持，在老年脑卒中患者护理中具有重要的应用价值，有望成为改善老年脑卒中患者预后的重要护理手段。

参考文献：

[1]  陶秋红,高文芳,刘海燕,王天凤,张凤珠,李登勤.叙事护理对脑卒中后吞咽功能障碍病人负性情绪及康复训练依从性的影响[J].循证护理,2025,11(06):1134-1139.

[2]  余晓君,徐煜,张静.PFCC联合叙事护理对卒中后抑郁患者不良情绪及康复积极性的影响[J].心理月刊,2025,20(05):164-166.

[3]  马燕慈,巫秋霞.叙事护理对出血性脑卒中患者焦虑、抑郁状态的影响[J].中外医药研究,2025,4(01):124-126.

[4]  王琳琳,杨妍妍,王婷婷,李晓晖.多感官刺激联合叙事护理对脑卒中后抑郁患者心理状态与睡眠质量的影响[J].济宁医学院学报,2024,47(05):406-410.

[5]  卢霞,刘阳,韦路遥.基于叙事医学的共情护理在脑卒中患者中的应用分析[J].心理月刊,2024,19(18):167-169.

[6]  季晶晶,周云霞,刘海燕.叙事护理在提高脑卒中偏瘫患者早期康复治疗依从性中的应用[J].中外医疗,2024,43(22):134-137.

[7]  彭晶,刘羡,邵圣文.叙事护理对脑卒中患者负性情绪影响的Meta分析[J].卫生职业教育,2023,41(19):101-105.

[8]  梁惠玲,梁惠琼,吴秀琪.叙事护理对脑卒中病人焦虑、抑郁状态的影响[J].循证护理,2023,9(19):3563-3565.

[9]  翟艳萍,徐红梅,李润,呼亚丽.叙事护理在中青年脑卒中伴急性应激障碍病人中的应用[J].护理研究,2023,37(17):3211-3216.

[10]  陈转红,陈慧,王丹,刘晓梅.以健康行为改变整合理论为导向的护理模式联合叙事护理在急性脑卒中患者中的应用效果[J].川北医学院学报,2023,38(08):1145-1149.

课题编号：LSFGG-2022073

齐齐哈尔市科技计划联合引导项目

课题名称：老年脑卒中患者叙事护理应用研究