探讨重复经颅磁刺激辅助治疗的抑郁症患者应用以家庭为中心的优质护理模式对社会支持及家庭负担的影响

【摘要】目的：探讨重复经颅磁刺激(rTMS)辅助治疗的抑郁症患者应用以家庭为中心的优质护理模式对社会支持及家庭负担的影响。方法：将在我院2017年4月至2020年5月辅助rTMS治疗的86例抑郁症患者随机分为对照组（常规护理）与研究组（以家庭为中心的优质护理）各43例，

备注：我院是2024年才开展这项技术，数据没有这么多。

护理后通过焦虑及抑郁自评量表（SAS、SDS）评估焦虑、抑郁情绪，比较两组的生活质量和满意度。结果：与干预前相比，干预后的两组患者SAS评分和SDS评分均降低，研究组低于对照组（P<0.05）。 与干预前相比，两组患者的活力及社会功能评分在干预后均有所提高，研究组高于对照组（P<0.05）。研究组患者满意度高于对照组（P<0.05）。结论：抑郁症患者在辅助rTMS治疗的同时，实施以家庭为中心的优质护理，能够得到社会支持并减轻患者家庭负担。

【关键词】：抑郁症；优质护理；经颅磁刺激技术

抑郁症是一种常见的临床疾病，在世界范围内发病率很高，年轻人和中年人是常见的发病人群。传统的抗抑郁疗法通常是有效的，但起效缓慢，患者依从性差，受到某些限制。重复经颅磁刺激(rTMS)作为一种新型治疗手段在临床实践中得到了广泛的应用，并取得了一定的效果，但由于抑郁症患者的严重不良情绪，rTMS治疗期间的护理质量非常重要[1]。在国内外研究中，rTMS与以家庭为中心的优质护理相结合，可进一步提高rTMS的治疗效果，减轻患者的抑郁症状，改善生活质量，有很好的疗效[2-3]。本文就探讨重复经颅磁刺激(rTMS)辅助治疗的抑郁症患者应用以家庭为中心的优质护理模式对社会支持及家庭负担的影响进行研究：

一、材料和方法

1.1基线资料

我院所选择辅助rTMS治疗的86例抑郁症患者收治于2017年4月至2020年5月，这些患者采用随机抽签法分组，基本数据如下：对照组（n=43）——25例女性，18例男性；年龄为16-77岁，平均（46.30±10.00）岁；病程界限在3-14年，平均（9.30±3.25）年；心率（80.86±6.28）次/min。研究组（n=43）——24例女性，19例男性；年龄为14-79岁，平均值是（47.10±7.30）岁；病程界限在3-15年，平均值是（9.00±2.10）年；心率（81.86±5.28）次/min。比较患者基线资料，P>0.05。实施该项目前报伦理委员会审核并批准。

纳入标准：①符合诊断抑郁症的标准[4]；②患者及家属知情并在同意书上签字。

排除标准：①合并躯体疾病史、有器质性疾病的患者；②有基础疾病的患者。

1.2方法

治疗方法：使用的rTMS由Ileide制造，指导患者坐在椅子上并使其全身放松。调整设备的刺激参数，参数调整为间歇期28秒、2秒/串、40%MT、20Hz，将线圈置于左额叶的背外侧区域中，测量mMT值时线圈的位置，平行向前移动5厘米，以持续刺激患者。刺激患者时应戴好耳塞，以防止出现头痛和耳鸣等副作用。1次/d，15min/次，每周治疗5次。然后休息2天，共2周。

对照组（常规护理）：监测病情，监护生命体征，严格按照医生的建议完成治疗，并告知患者饮食要清淡。

研究组（以家庭为中心的优质护理）：（1）安全护理：为患者创造良好的家庭环境，注意患者是否会存在自杀或自残行为，为患者创造安全的家庭环境，房屋的颜色应主要为温暖色调，光线应安静且明亮，并且室温应适当，家具应尽可能简单，并存放好水果刀、杀虫剂、火柴和绳索等工具。（2）睡眠指导：为患者创造良好的睡眠环境和条件，使家人可以根据患者的具体情况安排工作和休息时间，叮嘱患者睡前不要抽烟、不要喝饮料（尤其是含酒精或咖啡因的饮料）。可以通过泡脚、洗澡或喝牛奶等方式改善睡眠。（3）运动与康复：鼓励患者或陪伴患者进行运动，可以做一些如散步、打太极等慢性活动。主要就是要求活动简单、轻松和低强度的运动开始，每天进行3-4次，每次20分钟。（4）心理护理：家庭应给患者带来心理上的安慰、理解、关怀和尊重，并帮助他们消除心理上的误解，在生活中找到意义。增强患者的自我价值感，赞美和鼓励他们，尽可能使患者参与家庭决策，创造并向患者展示自我价值的机会。（5）情绪疗法：家人向患者讲笑话，故事或快乐的相遇，消除患者的内在不满，减轻患者的症状，缓解患者的情绪，注意力，思想，沟通观念，改变患者的情绪反应，以及患者的书法，国际象棋，绘画，歌曲，扑克等。养成自己的嗜好。

1.3观察指标

①通过焦虑及抑郁自评量表（SAS、SDS）[5]评估干预前后焦虑、抑郁情绪，分别有条目20个，1-4级标准，满分80分，分数与情绪呈反比。

②通过自制量表评估干预前后生活质量，共计31个问题，包括活力和社会功能等方面，各项总分100分，分数与生活质量呈正比。

③通过自制量表评估干预后患者满意度，包括护理效果、态度、技巧、方法四方面，共计100分，满意为>80分，一般为60-80分，不满意为<60分。

1.4统计学处理

本研究在统计学软件SPSS20.0下处理所取的数据，计量资料在（`X±S）代表下完成填空，通过t检验；计数资料在（n,%）代表下完成填空，通过X²检验。如果检测得出组间有统计学意义，就会出现P<0.05的结果。

2.结果

2.1两组SAS、SDS评分的比较

研究组患者在干预后，其所得的SAS、SDS评分相比对照组患者都要低的多， P<0.05。见下表1。

表1：两组SAS、SDS评分的比较（`X±S，分）

2.2比较生活质量评分

干预后的研究组生活质量评分比干预前或者是对照组干预后都要高（P<0.05），见下表2：

表2：两组生活质量评分的比较（`X±S，分）

注：与对照组相比，aP<0.05；与干预前相比，bP<0.05。

2.3比较患者满意度

研究组与对照组相比，总满意度更高，P<0.05。见表3：

表3：患者满意度的比较（n,%）

3讨论

备注：下面文字阐述还需要润色一下，字数太少了

如今，随着人们生活压力的不断增加，抑郁症的发生率不断增加，受影响的人越来越年轻，给社会和家庭带来沉重的负担。疲劳，体重减轻，睡眠障碍，食欲不振，便秘，动力下降，认知障碍，抑郁，悲观和兴趣减少是患者的主要临床特征。严重者更容易产生自杀念头的行为，生命安全受到极大威胁[6]。rTMS是一种磁刺激疗法技术，通过感应各种频率的电流来调节神经细胞的动作电位，从而影响患者的神经生理活动。例如安全性和非侵入性，具有一系列好处，并且可以调节接近度。rTMS可以降低患者皮层的兴奋性，调节大脑功能，因此具有抗抑郁作用。除了rTMS治疗之外，还需要对患者进行科学，全面和有效的护理以加速疾病的恢复。

研究表明，患者在治疗期间还可以接受以家庭为中心的优质护理进行合作，可以有效减轻患者的焦虑和抑郁情绪[7]。在所有方面，以家庭为中心的优质护理使患者的家人能够参与护理过程，彼此协调并通过友善，宽恕和良好的家庭关系为患者提供了一个舒适，温暖和和谐的家庭环境，并帮助患者适应他们。 社会角色和生活条件的变化改善了人际关系，并最终加速了患者的康复。 抑郁症患者的生活适应性较差，在任何压力状态下都容易引起抑郁症和其他精神疾病。 运动可以增加中枢神经系统的兴奋性，还可以增加中枢神经系统中内啡肽的含量。这可以让病人感到舒适，获得充足的阳光，感觉良好，促进精神健康并抵抗中枢神经系统的抑郁。家庭成员应陪伴患者或鼓励他们参加户外运动，因为神经系统变得不那么兴奋，抗抑郁药的生物学作用会自动发生[8]。本研究中，结果表明实施以家庭为中心的优质护理，患者的焦虑及抑郁情绪、满意度及生活质量均比常规护理要好，P<0.05。原因分析：经颅磁刺激的原理是将物理磁场被转换为电流，用于刺激颅骨的外部。磁场穿透头骨并到达中心，形成类似于大脑皮层的电痉挛治疗机制。磁场直接渗透到颅骨中，避免了在电惊厥疗法中大规模电刺激的使用具有安全，无创和直接作用的优点。与经颅磁刺激的单个脉冲相比，重复经颅磁刺激可以激活神经元的不应期，兴奋性可以传递到大脑皮层局部或全局的更多相关神经元。抑郁症的目的可以重塑神经网络功能并实现治疗。国外学者的研究表明，反复经颅磁刺激可以有效改善全身性抑郁症患者的症状并改善其抑郁症。

总之，rTMS辅助以家庭为中心的优质护理可使抑郁症患者社会支持得到提高，家庭负担得到减轻。

参考文献：

[1] 祝峰, 但堂群, 曹文滔，等. 重复经颅磁刺激对抑郁症患者的疗效观察[J]. 神经损伤与功能重建, 2019, 14(1):49-50.

[2] 韩海, 张宏景, 李青,等. rTMS辅助治疗对抑郁症患者神经递质及认知功能的影响[J]. 国际精神病学杂志, 2018, 45(1):68-71.

[3] 王水雨, 司爱冰, 马丹,等. 穴位按摩联合高频重复经颅磁刺激对脑卒中后抑郁及生命质量的影响[J]. 中国实用护理杂志, 2020, 36(10):746-751.

[4] 赵美平. 探究优质护理对抑郁症患者服药依从性和护理满意度的影响[J]. 中国药物与临床, 2018, 18(7):1252-1254.

[5] Antczak J ,  Pera J ,  Dbro M , et al. The Effect of Repetitive Transcranial Magnetic Stimulation on Motor Symptoms in Hereditary Spastic Paraplegia[J]. Neural Plasticity, 2019, 2019(3):1-9.

[6] 陈庆华, 周美芳, 袁雪梅，等. 以家庭辅助支持为锲入点的照护策略对肝硬化患者的负性情感以及自我效能感的影响剖析[J]. 新疆医科大学学报, 2018, 41(4):505-509.

[7] 周强, 林振东, 程椅娜,等. 个案管理对社区精神分裂症患者直接照料者社会支持及家庭负担的影响[J]. 神经疾病与精神卫生, 2018, 18(1):14-17.

[8] 张红梅. 优质护理对抑郁症患者服药依从性和护理满意度的影响探析[J]. 湖南中医药大学学报, 2018，39(1):13-14.

第一作者姓名：范绪来,性别：女,民族:汉,出生日期：1990年8月26日,籍贯：重庆市巫溪县,工作单位：巫溪县精神卫生中心,科室：精神科,职称：主管护师 学历：本科,研究方向：精神科护理.

通讯作者姓名：陈健,性别：男,民族:汉,出生日期：1985年11月17日,籍贯：重庆市巫溪县,工作单位：巫溪县人民医院,科室：呼吸与危重症医学科 职称：主治医师,学历：本科,研究方向：呼吸科.