腹腔镜器械清洗消毒灭菌的针对性护理干预措施分析

【摘要】目的：探究腹腔镜器械清洗消毒灭菌的针对性护理干预措施效果。方法：收录2024.1——2025.1期间我院320件腹腔镜器械，按照时间先后顺序将其分为干预前组（2024.1——2024.6，160件）、干预后组（2024.7——2025.1，160件），干预前行常规护理措施，干预后组实施针对性护理干预，评价组间合格率及管理质量差异。结果：针对性护理干预后腹腔镜器械的清洗、消毒、灭菌合格率较干预前更高，P＜0.05。针对性护理干预后腹腔镜器械的管理质量评分较干预前更高，P＜0.05。针对性护理干预后腹腔镜器械的清洗消毒灭菌不合格事件发生率低于干预前，P＜0.05。结论：腹腔镜器械清洗消毒灭菌过程中配合针对性护理干预措施，对于提升腹腔镜器械清洗消毒灭菌合格率、保证器械管理质量、降低不合格事件发生率的价值显著。

【关键词】腹腔镜器械；清洗；消毒；针对性护理干预；

腹腔镜器械作为微创手术的重要工具，其清洗消毒灭菌质量直接关系到手术安全性和患者预后[1]。腹腔镜器械因其精密复杂的结构特点，由多个细长管腔、关节和精密零件组成，如腹腔镜镜头、气腹针、分离钳等，容易残留组织碎片和生物膜，特别是管腔内部难以彻底清洗。且器械表面可能存在微小划痕，这些缺陷容易藏匿污染物，增加清洗难度，部分器械对温度、pH值等条件敏感，限制了清洗剂的选择范围。针对上述问题，实施针对性护理干预措施显得尤为重要[2]。为进一步研究护理效果，本文收录320件器械，探究腹腔镜器械清洗消毒灭菌过程中配合针对性护理干预措施，对于提升腹腔镜器械清洗消毒灭菌合格率、保证器械管理质量、降低不合格事件发生率的价值。

1、资料与方法

1.1一般资料

收录2024.1——2025.1期间我院320件腹腔镜器械，按照时间先后顺序将其分为干预前组（2024.1——2024.6，160件）、干预后组（2024.7——2025.1，160件）；干预前行常规护理措施，干预后组实施针对性护理干预。

1.2方法

干预前组根据消毒供应中心相关规定实施常规护理管理措施。

干预后组行针对性护理干预，（1）清洗前预处理：术后应立即使用流动水冲洗器械表面，防止血液、体液等有机物干涸，随后进行多酶浸泡，根据器械污染程度选择适当浓度的多酶清洗剂，浸泡时间控制在5-10分钟，温度维持在40℃左右，以有效分解蛋白质、脂肪等有机污染物。（2）清洗环节：手工清洗时，应使用专用软毛刷，重点清洁器械关节、缝隙等难以触及的部位，注意避免损坏器械表面；机械清洗则需严格控制参数，水温保持在45-55℃，清洗时间不少于5分钟，确保清洗效果的同时保护器械完整性。（3）消毒：根据器械材质选择合适的消毒方法，如煮沸消毒法或邻苯二甲醛消毒法等，消毒时间需严格按照产品说明书执行，化学消毒时温度控制在20-25℃范围内，确保消毒效果的同时避免器械腐蚀。（4）灭菌：优先选择压力蒸汽灭菌或低温等离子体灭菌，灭菌过程中需进行物理监测、化学监测和生物监测，确保灭菌效果达标。每批次灭菌都应进行记录，便于追溯。（5）器械保养：针对性护理干预注重规范操作，要求轻取轻放，避免器械碰撞、磨擦，保持轴节灵活和尖端合拢。对镜面、导线等关键部件进行重点保护，定期检查钳子关节和钳端闭合情况，并涂抹专用润滑剂，对于锐利器械，要求套上橡皮套进行保护；建立定期维护制度，及时更换老化部件，如穿刺锥等，定期清洁、上油冲洗引管阀门；实行专人管理制度，由经过专业培训的护理人员负责器械保养，深入了解器械性能，确保手术中器械能够有效工作。（6）人员培训与管理：定期组织专业知识培训，包括器械结构认知、清洗消毒原理、灭菌方法选择等内容，建立操作流程监督机制，通过视频监控、现场抽查等方式确保操作规范。（7）包装与储存环节：选择符合标准的包装材料，如医用无纺布或特卫强包装袋；储存环境需保持清洁干燥，温度控制在18-22℃，相对湿度维持在35-70%，避免器械受潮或污染。

1.3观察指标

统计两组腹腔镜器械的清洗、消毒、灭菌合格率。

自拟“消毒管理质量评价表”，有同一工作人员进行评价，分别从包装质量、消毒质量、供应效率以及回收效率方面进行评分，每项满分均为10分，分数越高证明消毒管理质量越好。

统计两组器械回收、器械洗涤、器械包装、物品发放、物品包装、物品灭菌工作不合格发生情况。

1.4统计学方法

涉及相关数据所采用的计算软件为SPSS22．0，结果中管理质量评分为计量资料，合格率为计数资料；前者以（x̄±s）描述，t值检验；后者以频数及构成比描述，x²检验。P＜0.05既有统计学意义。

2、结果

2.1比较两组器械合格率

针对性护理干预后腹腔镜器械的清洗、消毒、灭菌合格率较干预前更高，P＜0.05。详见表1

表 1两组器械消毒合格率对比（n，%）

2.3比较两组消毒管理质量评分

针对性护理干预后腹腔镜器械的管理质量评分较干预前更高，P＜0.05。详见表2

表 2两组消毒管理质量评分对比（x̄±s）

2.3比较两组不合格事件发生率

针对性护理干预后腹腔镜器械的清洗消毒灭菌不合格事件发生率低于干预前，P＜0.05。详见表3

表 3实施前后不合格事件发生率（n，%）

3、讨论

腹腔镜器械作为微创手术的重要工具，其结构特点决定了清洗消毒灭菌的特殊性。腹腔镜器械具有精细复杂的结构，包含多个活动关节和精密部件，在清洗环节，由于器械表面及管腔内易残留血液、组织等有机物，这些有机物与器械表面结合紧密，常规清洗难以彻底去除，特别是管腔内部，因结构复杂，清洗刷难以完全接触管壁，导致清洗效果不理想，器械的精密部件如光学镜头、密封圈等，在清洗过程中容易受到机械损伤，影响器械性能。消毒环节面临的主要难题在于消毒剂的选择，由于器械材质多样，部分消毒剂可能腐蚀器械表面或影响光学性能，消毒时间和浓度的把控至关重要，过短或过低可能导致消毒不彻底，过长或过高则可能损坏器械，特别是管腔内部，消毒剂难以完全渗透，消毒效果难以保证。灭菌环节的难点更为突出，传统的压力蒸汽灭菌法不适用于含光学元件和塑料部件的腹腔镜器械，环氧乙烷灭菌虽然适用，但存在灭菌时间长、残留毒性等问题，管腔内部因气体难以完全渗透，灭菌效果难以保障。灭菌后的保存也面临挑战，若包装破损或保存环境不当，器械易被二次污染。

针对性护理干预是指在医疗护理过程中，针对特定问题或需求，制定并实施个性化的护理方案，以达到最佳护理效果，其核心在于针对性，即根据具体情况采取相应的护理措施，强调个性化、精准化的护理服务[3]。在腹腔镜器械清洗消毒灭菌过程中，针对性护理干预体现为针对不同器械的特点、污染程度及使用频率，制定相应的清洗消毒灭菌方案，确保每个环节都得到最优化的处理。在清洗前的预处理缓解，在使用后立即进行初步处理，用无菌纱布擦拭器械表面，对管腔进行冲洗，防止血液和组织干涸，对于可拆卸部件，应及时分离，避免污染物在关节处固化，预处理时应使用专用酶清洗剂，其浓度和温度需严格控制在规定范围内，通常建议温度保持在40℃以下，以防止蛋白质变性。清洗流程应遵循标准化操作规范，采用多槽式清洗方法，依次进行初洗、酶洗、漂洗和终末漂洗，对于管腔器械，需使用专用刷具进行彻底刷洗，确保每个管腔都得到充分清洁，清洗过程中应特别注意关节部位和螺纹处的清洁，必要时使用超声波清洗机辅助清洗，清洗用水应达到纯化水标准，终末漂洗需使用无菌水。清洗环节采用多酶清洗剂浸泡、超声清洗与高压水枪冲洗相结合的方式，重点处理器械关节和管腔部位，建立清洗质量监测机制[4]；消毒环节则根据器械材质和污染程度，选择适宜的消毒方法，如煮沸消毒法或邻苯二甲醛消毒法，并严格执行消毒剂浓度监测和消毒时间控制；灭菌环节实施全过程质量监控，包括灭菌参数监测、生物指示剂检测和化学指示卡验证，确保灭菌效果可靠[5]。护理人员的专业培训和管理是保障清洗消毒质量的基础，应定期组织专业培训，提高护理人员对腹腔镜器械特点的认知和清洗消毒技能，确保每位操作人员都能规范执行。提高工作效率和质量，关注新技术、新方法的应用，及时更新操作规范，确保腹腔镜器械清洗消毒灭菌工作始终处于最佳状态。

结果显示，针对性护理干预后腹腔镜器械的清洗、消毒、灭菌合格率较干预前更高，P＜0.05。针对性护理干预后腹腔镜器械的管理质量评分较干预前更高，P＜0.05。针对性护理干预后腹腔镜器械的清洗消毒灭菌不合格事件发生率低于干预前，P＜0.05。分析原因：腹腔镜手术因其创伤小、恢复快的优势，在临床中得到广泛应用，然而其专用器械具有精密度高、价格昂贵、结构复杂的特点，尤其是器械的关节、轴节、齿槽等部位较多，这些特点使得清洗工作面临极大挑战。常规护理管理措施往往难以满足腹腔镜器械的特殊要求，而针对性护理干预措施则能有效提升清洗消毒灭菌合格率，确保器械管理质量，降低不合格事件发生率。在清洗环节，针对性护理干预强调及时处理，要求洗手护士在手术台上及时擦净血迹，避免血痂形成，这不仅降低了术后清洗难度，还能减少器械损害；同时规范清洗流程，采用酶泡-清洗-消毒-清洗-干燥-灭菌的程序，利用酶制剂有效分解蛋白质和有机物，去除大部分病原体；在细节操作上，要求将可拆卸部分拆开清洗，使用软毛刷仔细清理轴节部、弯曲部、钳端齿槽，管腔则采用专用清洗枪，确保每个部位都得到彻底清洁。在消毒灭菌方面，针对性护理干预根据器械特性选择合适的灭菌方法，例如，对于不耐高温的器械采用环氧乙烷或低温等离子灭菌，避免使用戊二醛浸泡对腹腔镜镜面清晰度的影响，同时严格把控灭菌时间和药液更换频率，确保消毒灭菌效果，对于必须使用戊二醛浸泡的器械，严格按照规定时间进行灭菌，并定期更换药液，保证灭菌效果。在器械保养方面，针对性护理干预注重规范操作，要求轻取轻放，避免器械碰撞、磨擦，经过专业培训的护理人员负责器械保养，确保手术中器械能够有效工作。通过实施这些针对性护理干预措施，不仅能够提高腹腔镜器械的清洗消毒灭菌合格率，还能延长器械使用寿命，提高医疗质量。

综上所述，腹腔镜器械清洗消毒灭菌过程中配合针对性护理干预措施，对于提升腹腔镜器械清洗消毒灭菌合格率、保证器械管理质量、降低不合格事件发生率的价值显著。

参考文献：

[1]叶培英,郑春晓,李琼,等.规范化质量管理在消毒供应中心妇科腹腔镜手术器械管理中的应用效果[J].中国医疗器械信息,2023,29(04):170-172.

[2]党培玉,赵巧燕.品管圈活动在消毒供应中心腹腔镜器械管理中的应用效果[J].中国民康医学,2022,34(22):129-132.

[3]钟晓敏,罗军,卢又虹.流程优化在提高腹腔镜器械消毒灭菌质量中的效果观察[J].中国医疗器械信息,2022,28(06):162-165.

[4]葛亚婷.PDCA循环在腹腔镜器械清洗质量以及员工积极性中的应用效果研究[J].心理月刊,2021,16(02):65-66+112.

[5]李程.标准化流程护理措施对腹腔镜器械清洗质量及灭菌效果的影响[J].吉林医学,2020,41(12):3020-3022.