急性心肌梗死患者经皮冠状动脉介入治疗的临床应用效果分析

【摘要】目的：探讨急性心肌梗死患者经皮冠状动脉介入（PCI）治疗的临床应用效果。方法：于2022年6月-2024年6月选取在我医院就诊的100例罹患急性心肌梗死患者，随机法分为：对照组（予以静脉溶栓治疗）、观察组（在对照组之上引入PCI治疗），各自50例。结果：经治疗后观察组左心室射血分数更高，其左心室舒张末期以及收缩末期内径测得值均更低（P<0.05）。群组并发症发生情况数据统计类比，凸显观察组更低（P<0.05）。经治疗后观察组的心肌肌钙蛋白、肌红蛋白、肌酸激酶同工酶、B型利钠肽化验数据均更低（P<0.05）。各个小组内治疗效果评估呈现，观察组数据更高（P<0.05）。结论：PCI治疗急性心肌梗死患者，可显著改善心功能，并发症发生例数减少，改善生化指标，疗效增强。

关键词：急性心肌梗死；经皮冠状动脉介入治疗；治疗效果

前言

急性心肌梗死，发病率、致残率、死亡率高，通常有剧烈、持续的胸骨后疼痛，是由于冠状动脉急性、持续性缺氧缺血引起的心肌坏死，严重影响患者的生命安全[1]。目前治疗手段包括经皮冠状动脉介入治疗（PCI）、静脉溶栓治疗[2]。静脉溶栓，是一种通过应用溶栓药物来溶解血栓，可恢复血管通畅，但单一用药效果较为缓慢，疗效欠佳。PCI，是通过穿刺血管进入冠状动脉的微创手术，目的是恢复血流，减少心肌损害，联合溶栓治疗可利于促进患者更快恢复[3]。为此，本文予以有关患者筛选，探究PCI的临床作用性。详情如下：

1资料与方法

1.1一般资料

于2022年6月-2024年6月选取在我医院就诊的100例罹患急性心肌梗死患者，随机法分为：对照组、观察组，分别包含50例。观察组：男性女性分别为26、24例，年龄30-78（52.89±6.49）岁。对照组：男性女性分别为27、23例，年龄32-79（52.96±6.55）岁。小组间一般信息对比（P>0.05）。此次研究符合医学伦理委员会审批。

1.2 纳入和排除标准

纳入标准：①符合急性心肌梗死诊断标准；②典型胸痛持续≥30分钟；③心电图显示ST段抬高或新发左束支传导阻滞；④心肌酶谱升高；⑤患者或家属签署知情同意书，自愿参与研究并完成随访。

排除标准：①非缺血性心肌损伤；②合并严重疾病，比如终末期肝肾功能不全、恶性肿瘤预期生存期<1年、严重感染或免疫抑制状态；③严重出血倾向；④造影剂过敏史；⑤无法获取完整临床资料或拒绝随访。

1.3方法

两小组均予以卧床休息、吸氧，根据患者的具体情况给予降压、扩张血管，调整脂代谢等措施，并予以阿司匹林肠溶片(国药准字第J20171021，拜耳药业股份有限公司)300 mg嚼服；硫酸氢氯吡格雷片[赛诺菲（杭州）医药（国药准字J20130083）]300 mg嚼服。

对照组（予以静脉溶栓治疗）：予以肝素钠注射液[上海上药生物化学制药公司，国药准字H31022051，4000 U (50-70 U/kg）]静脉注射，按照 10 ~ 12 U/kg·h计算剂量。

观察组（在对照组之上引入PCI治疗）：在行 PCI术之前，对患者的状况进行综合评估；在术中导管通过血管进入冠状动脉，根据病变部位及范围，给予溶栓治疗。将注射用重组人尿激酶原(天士力生物制药有限公司所产，国药准字S20110003)注射到闭塞部位，根据患者的情况、体重、年龄确定给药的剂量及速率，最大剂量100mg，在15-30分钟内完成。在注射过程中，密切观察患者心电图及凝血参数，并根据患者的病情变化，及时调整给药的用量及速度。在溶栓后，将支架置入或球囊扩张。术后采用抗血小板、抗凝等药物。

1.4观察指标

（1）心功能指标：引入治疗前后，予以彩色多普勒超声仪检测，监测的内容主要包含了左心室舒张末期内径、左心室收缩末期内径 、左心室射血分数。

（2）并发症发生情况：涵括心力衰竭、出血、心功能不全等等。

（3）生化指标对比：在治疗前后，各抽取5 mL的空腹静脉血，将其离心处理，取出上层清液，用免疫荧光方法测定血清心肌肌钙蛋白、肌红蛋白、肌酸激酶同工酶、B型利钠肽水平。

（4）治疗效果：①显效：患者的胸痛等症状均已消失，心电图上ST段上升又回到正常水平；②有效：患者的胸痛等症状都得到了缓解，心电图上的 ST段升高得到改善，心肌标记物的峰值未见显著或轻微减少，但有好转的趋势；③无效：患者的胸部疼痛等症状没有减轻，心电图提示 ST段升高依然显著或恶化，而心肌标记物没有改变或持续升高。

1.5 统计学方法

遵照SPSS26.0实施分析，对并发症发生情况、治疗效果数据等计数资料则需通过（%）表述，并行χ²检验，心功能指标测量数据、生化指标检验数据等计量资料，借助（±s）表示，行t检验， P<0.05组间数据差异有统计学意义。

2 结果

2.1 心功能指标

在经治疗后观察组左心室射血分数更高，其左心室舒张末期以及收缩末期内径测得值均更低（P<0.05）。见表1。

表1 心功能指标（）

2.2并发症发生情况

群组并发症发生情况数据统计类比，凸显观察组更低（P<0.05）。见表2。

表2并发症发生情况 [n(%)]

2.3 生化指标

经治疗后观察组的各项化验指标数据均更低（P<0.05）。见表格3。

表3生化指标（）

2.4治疗效果评估

各个小组内治疗效果评估呈现，观察组数据更高（P<0.05）。见表4。

表4治疗效果评估比较 [n(%)]

3 讨论

近几年来，国内急性心肌梗死的发病率有逐年上升的趋势。急性心肌梗死，隶属于心血管疾病，严重威胁着人类的生命和健康。如何选择合适的治疗方法，已成为临床研究的重要课题。

目前，溶栓治疗则是较为常见治疗手段，比如阿司匹林、硫酸氢氯吡格雷、肝素钠等能够减少血栓形成，对于急性心肌梗死患者可迅速改善血液流动；但溶栓治疗对技术和设备的要求较高，且可存在一定的出血风险，存在一定的局限性[4]。近年，随着医学科技的进步，微创手术在临床越来越被临床所认识。PCI，则隶属于微创手术的一种，是通过经皮穿刺术，将球囊、导管、支架等器械输送到病灶部位，起到疏通和舒张血管的作用，避免堵塞，从而使梗死相关的血管得到稳定和畅通，达到治疗效果[5]。将溶栓治疗联合PCI治疗，可起到协同的作用效果，不仅能迅速恢复血流，还能降低并发症，改善生化指标，这一综合治疗策略显著提升了患者的生存质量和长期预后，成为急性心肌梗死治疗的重要方案。

在本研究中，通过对观察组引入溶栓+PCI治疗，可突出其作用优势。结合本研究数据分析，观察组左心室射血分数更高，表明观察组在心脏泵血能力方面更优，其心功能改善显著；观察组左心室舒张末期内径、收缩末期内径均更低，说明观察组患者心脏结构更加紧凑，心脏收缩和舒张功能改善明显。分析在于，溶栓治疗初期通过药物迅速溶解血栓，恢复冠状动脉的血流，从而减轻心肌缺血。在溶栓后进行PCI，可以进一步清除残余血栓和狭窄部位，提供更持久和稳定的血流恢复。通过机械方法直接扩大狭窄的血管，减少血流阻力，提高心肌供氧；支架在血管内保持开放状态，有助于长期维持血流通畅，防止再狭窄的发生。由于及时再灌注，心肌细胞的缺血损伤被显著降低，心肌细胞得以存活，并恢复正常功能；有效的血流恢复能够最大限度地减少心肌的坏死区域，提高整体心脏功能。数据显示观察组的并发症发生率显著低于对照组，这表明治疗效果更加安全、有效。结合溶栓和PCI治疗可以更早地纠正缺血状态，降低心律失常、心衰等并发症的发生；PCI后常规使用抗血小板药物可以有效预防血栓形成，减少再发心血管事件的风险。研究还显示，纳入组别患者的生化指标对比，显示经治疗后观察组的心肌肌钙蛋白、肌红蛋白、肌酸激酶同工酶、B型利钠肽化验数据均更低，提示了在常规溶栓治疗上引入PCI治疗，可帮助降低心肌肌钙蛋白、肌红蛋白、肌酸激酶同工酶、B型利钠肽水平。分析在于，溶栓治疗快速恢复了血流，而后随之进行的PCI则进一步清除了血管内的血栓，这样可以迅速改善心肌的氧供，减少缺血区域的心肌细胞损伤，进而降低心肌标志物的释放，及时再灌注能够限制心肌坏死的范围，可减少心肌缺血再灌注损伤引发的炎症反应，降低由此产生的细胞因子和其他促炎物质的分泌，从而减少心肌钙蛋白和其他相关标志物的释放。PCI后，可以有效改善心肌微循环，提升心肌的供氧和营养，使得心肌细胞的代谢回归正常状态，避免了因缺氧引起的细胞死亡和损伤，因此标志物水平降低。通过PCI再灌注，可以缓解心室的压力负荷，降低心室壁应变，进而减轻心肌细胞的压力损伤。这有助于降低BNP水平，因为BNP是心室扩张和压力过载的指示物。早期再灌注从而降低心肌钙蛋白等标志物的释放。溶栓加PCI的联合治疗不仅单靠某一种方法，二者结合能够发挥协同作用，优化心肌供血和保护机制，增强治疗效果，有助于更全面地降低心脏疾病相关标志物。最后，数据得出观察组在治疗效果评估中数据显示更高，进一步支持了治疗方案的有效性。源于以上各个因素，将常规溶栓治疗与PCI结合应用于急性心肌梗死患者，不仅可以快速恢复血流，还能通过机械扩张和支架植入等手段提供持久的疗效。在刘丹凤[6]研究中，研究结果和本数据相近。

综上所述，PCI治疗急性心肌梗死患者，可显著改善心功能，并发症发生例数减少，改善生化指标，疗效增强。

参考文献

[1]单阿丽.急性心肌梗死的临床诊治分析[J].智慧健康,2022,8(22):29-32.

[3]张文艳,刘寅,肖健勇,等.冠状动脉内溶栓结合急诊冠状动脉介入治疗急性ST段抬高型心肌梗死患者的疗效观察[J].中华老年心脑血管病杂志,2019,21(11):1146-1149.

[2]邢春杰,郭青榜.急性心肌梗死患者静脉溶栓治疗前后MHR、NGF、COX-2的变化及预测预后的价值[J].海南医学,2025,36(1):98-102.

[4]娄明晓.经皮冠状动脉介入治疗急性心肌梗死的临床效果分析[J].中华养生保健,2022,40(18):182-184.

[5]王明岗,朱永军,王勇.经皮冠状动脉介入治疗老年急性非ST段抬高型心肌梗死的应用效果[J].深圳中西医结合杂志,2024,34(8):85-88.

[6]刘丹凤.经皮冠状动脉介入联合溶栓治疗急性心肌梗死的效果分析[J].中国社区医师,2024,40(14):43-45.