阿司匹林联合氯吡格雷治疗老年冠心病的疗效及不良反应发生率观察

【摘要】目的：探讨阿司匹林联合氯吡格雷治疗老年冠心病的临床疗效及不良反应发生率。方法：选取2023年4月至2025年4月期间收治的70例老年冠心病患者作为研究对象，按照随机数字表法分为对照组（阿司匹林治疗）和观察组（阿司匹林联合氯吡格雷治疗），比较治疗效果。结果：观察组治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组不良反应率略低于对照组，组间差异无统计学意义（P>0.05）；观察组心功能指标优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组炎性因子水平低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：阿司匹林联合氯吡格雷治疗老年冠心病的疗效显著，可改善心功能指标与降低炎症因子，安全性高，效果显著。

【关键词】阿司匹林；氯吡格雷；老年；冠心病；临床疗效；不良反应发生率

老年冠心病作为心血管系统常见退行性疾病，其发病率随人口老龄化进程加剧呈逐年上升趋势，严重威胁老年人群健康与生命质量。冠状动脉粥样硬化引发的血管狭窄或阻塞是疾病核心病理机制，血小板过度激活与聚集在血栓形成及病情进展中发挥关键作用[1]。抗血小板治疗是预防血栓事件、改善患者预后的基础措施。阿司匹林作为传统抗血小板药物，通过抑制环氧化酶活性减少前列腺素合成发挥抗血小板聚集作用，但其单药治疗在部分患者中仍存在血栓事件复发风险[2]。氯吡格雷为二磷酸腺苷受体拮抗剂，可选择性抑制血小板聚集，与阿司匹林作用机制互补[3]。老年患者因生理功能减退、合并症多等特点，抗血小板治疗方案的疗效与安全性平衡尤为重要。目前关于两种药物联合应用于老年冠心病患者的疗效及不良反应数据仍需进一步补充，基于此，本研究选取2023年4月至2025年4月期间收治的70例老年冠心病患者，分析干预效果。

1资料与方法

1.1临床资料

随机选取2023年4月至2025年4月期间收治的70例老年冠心病患者作为研究对象，随机分为对照组和观察组。对照组（35例），男性20例，女性15例；年龄65~82岁，平均（72.3±4.5）岁；病程2~12年，平均（6.8±2.1）年；其中稳定型心绞痛18例，不稳定型心绞痛12例，陈旧性心肌梗死5例；合并高血压21例，糖尿病13例，高脂血症16例。观察组（35例），男性19例，女性16例；年龄66~81岁，平均（71.9±4.2）岁；病程2~13年，平均（7.1±2.3）年；其中稳定型心绞痛17例，不稳定型心绞痛13例，陈旧性心肌梗死5例；合并高血压20例，糖尿病14例，高脂血症15例。两组临床资料保持同质性，P＞0.05。患者知情同意，经伦理委员会批准。

1.2方法

对照组：阿司匹林治疗。基于患者阿司匹林肠溶片（拜耳医药保健有限公司，国药准字J20171021）治疗，用法为口服，100mg/次，1次/日，于早餐后半小时用适量温水送服。连续治疗6个月。

观察组：阿司匹林联合氯吡格雷治疗。硫酸氢氯吡格雷片（赛诺菲安万特制药有限公司，国药准字J20180029），口服75mg/次，1次/日，晚餐后半小时温水送服。连续治疗6个月。其他措施见对照组。

1.3观察指标

（1）治疗有效率：显效：心绞痛症状完全消失或发作频率减少≥80%，心电图显示ST段恢复正常或压低幅度减少≥0.1mV；有效：心绞痛发作频率减少50%~79%，心电图显示ST段压低幅度减少0.05~0.1mV；无效：未达到上述标准。记录患者治疗有效例数。

（2）不良反应发生率。记录患者出现胃肠道反应、出血、过敏例数。

（2）心功能指标。记录患者左心室射血分数（LVEF）、左心室舒张末期内径（LVEDD）、左心室收缩末期内径（LVESD））指标水平变化情况。

（3）炎症因子指标。采取ELISA法测定肿瘤坏死因子-a（TNF-a）、白细胞介素-6（IL-6）、基质金属蛋白酶-9（MMP-9）；采取免疫透射比浊法测定超敏C反应蛋白（hs-CRP）。

1.4观察组统计学分析

以SPSS20.0统计学软件分析数据资料。计数资料使用x2进行检验，P＜0.05为差异显著。

2结果

2.1治疗有效率

观察组治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；见表1。

表1 血压达标率对比（n，%）

2.2不良反应发生率

观察组不良反应率略低于对照组，组间差异无统计学意义（P>0.05）；见表2

表2 不良反应发生率对比（n，%）

2.3 心功能指标

干预前，两组水平相似，P＞0.05；干预后，观察组心功能指标优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

表3  心功能指标比较（x̄±s）

2.4炎性因子水平

干预前，两组水平相似，P＞0.05；干预后，观察组炎性因子水平低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；见表4。

表4生活质量评分对比（x̄±s，分）

3讨论

随着人口老龄化进程加速，老年冠心病患者的临床管理面临诸多挑战，其病理生理特点呈现多血管病变、斑块不稳定性增加及凝血功能异常等复杂性，传统单药抗血小板治疗在预防血栓事件与改善预后方面的局限性逐渐显现[4]。冠状动脉粥样硬化的进展不仅涉及血小板聚集，还与血管内皮损伤、炎症反应激活及心肌重构等多环节相关，单一抗血小板药物难以全面阻断疾病进展的病理链条[5]。当前临床实践中，如何在保证抗栓效果的同时降低出血风险，尤其是针对老年患者肝肾功能减退、合并用药较多的特点优化治疗方案，成为心血管领域研究的重点方向[6]。抗血小板药物联合应用的协同效应及其对心肌功能、炎症状态的影响，为探索更有效的治疗策略提供了研究思路。

本研究结果显示，观察组采用阿司匹林联合氯吡格雷治疗后，总有效率显著高于对照组，心功能指标及炎性因子水平提高更明显，且不良反应发生率未显著增加，充分体现了联合用药的优势。从作用机制来看，阿司匹林通过抑制环氧化酶-1减少血栓素A2生成，阻断血小板聚集的花生四烯酸途径，而氯吡格雷作为二磷酸腺苷受体拮抗剂，可选择性抑制血小板膜上的P2Y12受体，阻断二磷酸腺苷介导的血小板活化与聚集，二者作用靶点不同且具有协同效应，能更全面地抑制血小板活化过程，减少血栓形成风险，这是观察组治疗总有效率显著提高的核心原因[7]。临床疗效的提升具体表现为心绞痛发作频率减少更明显、心电图ST段改善更显著，与联合用药更有效地改善心肌供血、降低心肌缺血事件发生密切相关。

心功能指标的改善是联合用药获益的另一重要体现，观察组治疗后LVEF显著升高，LVEDD、LVESD明显降低，提示心肌收缩与舒张功能得到更好保护。这可能与联合抗血小板治疗减少了微血栓形成，改善冠状动脉微循环灌注，减轻心肌细胞缺血缺氧损伤有关；同时，有效抑制血栓事件可降低心肌细胞坏死与凋亡，减少心室重塑的触发因素，从而维持或改善左心室结构与功能[8]。而对照组单药治疗对血小板聚集的抑制不够全面，可能仍存在反复心肌缺血，导致心室重塑持续进展，心功能改善相对有限。

炎性因子水平的显著降低进一步揭示了联合用药的多靶点作用，观察组TNF-α、IL-6、hs-CRP及MMP-9水平均低于对照组。冠状动脉粥样硬化本质上是一种慢性炎症反应，血小板激活不仅参与血栓形成，还可释放多种炎症介质，加剧血管内皮损伤与斑块不稳定。阿司匹林除抗血小板作用外，还可通过抑制核因子-κB通路减轻炎症反应，氯吡格雷则可通过调节血小板与炎症细胞的相互作用降低炎症因子释放，二者联合可增强抗炎效应，抑制炎症级联反应，减少炎症因子对血管内皮的损伤，延缓斑块进展，这也是心功能改善及临床疗效提升的重要机制[9]。而对照组单药治疗的抗炎作用相对较弱，无法有效阻断炎症介导的疾病进展，故炎性因子水平下降幅度较小。

在安全性方面，观察组不良反应发生率略低于对照组且无统计学差异，表明联合用药未显著增加风险。这可能与本研究严格选择病例、排除高出血风险患者有关，同时规范的用药剂量（阿司匹林100mg/日联合氯吡格雷75mg/日）在保证抗栓效果的同时，将出血等不良反应控制在较低水平。老年患者虽因生理功能减退对药物耐受性可能降低，但本研究中联合用药方案未出现严重出血事件，提示在密切监测下，该方案对老年患者具有较好的安全性，为临床应用提供了参考。[10]

综上所述，阿司匹林联合氯吡格雷治疗老年冠心病的疗效显著，可改善心功能指标与炎症因子，安全性高，效果显著。

参考文献

[1]薛华.阿司匹林联合氯吡格雷治疗老年冠心病患者的疗效及对睡眠质量的影响[J].世界睡眠医学杂志,2024,11(09):1931-1933.

[2]郎月,王姣,乐忠宏.不同剂量阿托伐他汀钙联合阿司匹林对老年冠心病不稳定型心绞痛患者疗效的影响[J].航空航天医学杂志,2024,35(09):1087-1089.

[3]吴鹏翠,叶国红.替格瑞洛与氯吡格雷在老年冠心病经皮冠状动脉介入术患者中的治疗效果比较[J].临床合理用药,2024,17(22):1-4.

[4]田丽静.不同剂量阿托伐他汀钙结合阿司匹林在老年冠心病不稳定型心绞痛患者中的效果及对炎性因子水平的影响分析[J].中国实用医药,2024,19(14):1-5.

[5]付国良,徐谭,刘刚.阿司匹林联合替格瑞洛对老年冠心病合并糖尿病经皮冠状动脉介入治疗术后患者凝血功能及血小板水平的影响[J].慢性病学杂志,2024,25(03):372-375.

[6]罗勇刚,曾思成.观察替格瑞洛与阿司匹林联合治疗老年冠心病心绞痛的疗效及安全性[J].心血管病防治知识,2024,14(03):23-25.

[7]王洪,任保权,谢军.不同剂量吲哚布芬联合替格瑞洛对老年冠心病患者经皮冠状动脉介入术后的影响[J].中国临床保健杂志,2023,26(06):782-786.

[8]张彤,赵亚茹,谢骁伟.美托洛尔联合阿司匹林对冠心病心绞痛患者凝血功能及炎性因子水平的影响[J].临床合理用药,2023,16(23):1-3+7.

[9]尧献赏,韦凤华,刘振良,等.不同剂量阿托伐他汀钙联合阿司匹林治疗老年冠心病不稳定型心绞痛的临床效果[J].临床合理用药,2023,16(17):36-39.

[10]陆赋斌,蔡小琴,孙永毅,等.二磷酸腺苷受体抑制剂对老年冠心病合并糖尿病患者冠状动脉造影介入术后抗栓作用评价[J].上海医药,2023,44(06):31-34.