下肢毁损伤患者应用创新外固定支架的临床效果研究

摘要：目的 评估创新外固定支架在下肢毁损伤患者皮瓣移植手术后护理中的应用效果，并分析其对临床指标的影响。方法 选取2023年6月至2025年6月期间收治的下肢毁损伤患者136例，随机分为对照组（n=68）和实验组（n=68）。对照组采用传统护理方法，如腘窝下间隔放置软枕以抬高患肢或采取侧卧姿势；实验组应用创新外固定支架。观察两组患者的毛细血管充盈时间、肢端SPO2、皮肤温度、皮肤颜色等临床指标，并通过医护一体化查房时的现场访谈和出院后满意度问卷调查评估患者体验。结果 实验组在毛细血管充盈时间、肢端SPO2、皮肤温度和皮肤颜色等临床指标方面均优于对照组（P＜0.05）；医护一体化查房时的现场访谈显示，实验组患者在就医体验、卧位舒适度和毁损部位治愈效果自我感受方面的评分明显高于对照组；出院后满意度调查表明，实验组患者对护理服务的满意度显著高于对照组；随访数据显示，实验组患者在功能恢复、支架耐用性和生活质量等方面的评分均优于对照组。结论 创新外固定支架在下肢毁损伤患者的治疗中具有显著的临床应用价值，能够提高皮瓣成活率，加速患者康复进程，降低并发症发生率，减少医疗费用，提高患者满意度，值得在临床实践中推广应用。

关键词：下肢毁损伤；创新外固定支架；临床效果；皮瓣移植；护理

中图分类号：R473

下肢毁损伤是临床常见的复杂创伤，其治疗过程中面临着诸多挑战，如创面感染、皮瓣移植成活率低、康复时间长等问题^[1]。传统的治疗方法主要依靠腘窝下间隔放置软枕以抬高患肢或采取侧卧姿势，但这些方法存在诸多局限性，难以精确调整高度，未能充分减少患部与床面之间的摩擦和剪切力作用，也未能有效应对长期卧床可能引发的肌肉萎缩和下肢静脉血栓等并发症问题。随着医疗技术的不断发展，创新外固定支架作为一种新型医疗器械，在下肢毁损伤患者的治疗中显示出了广阔的应用前景^[2]。该支架通过科学设计，能够保证患肢有效抬升，缓解肿胀，保障静脉血液顺畅回流；将受伤区域抬离床位表面，减少摩擦及剪切应力，预防压疮形成；通过调整患肢高度，防止关节长时间固定在同一位置导致的肌肉萎缩和关节僵硬；克服因体位局限可能引起的血流减缓问题，减少下肢深静脉血栓等并发症风险^[3]。本研究旨在评估创新外固定支架在下肢毁损伤患者皮瓣移植手术后护理中的应用效果，分析其对临床指标的影响，为临床实践提供科学依据。

1 资料和方法

1.1 一般资料

选取2023年6月~2025年6月期间的下肢毁损伤的患者136例作为研究对象，将其随机分成对照组（n=68）、实验组（n=68）。纳入标准：①经过一系列必要的身体检查（包括心电图检查、全血细胞检查、肝肾功能检查以及电解质检查、凝血功能检查等）；②自身的基本情况、血管张力、血管管壁厚度等，符合本研究要求；③患者及其家属对本研究的参与知情，并自愿签署了同意本研究进行的同意书；④有完整的临床记录，不缺少。排除标准：①患者自愿不愿意参与或者中途自愿退出；②手术绝对禁忌症。两组患者的性别、年龄、损伤严重程度、合并基础疾病等差异没有统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

控制组行常规护理，腘窝部下方垫软枕，将患肢稍抬高至心脏水平，减轻足部皮瓣移植区部位的压力，防止压力性溃疡。治疗组采取新型外固定支架，在支架上根据患者不同情况适当调节患者肢体的抬高，支架安置在手术切口上方；支架的固定性较强，可起到很好地固定患肢的作用，有效避免患肢频繁移动影响皮瓣恢复，另外支架表面光滑，不会摩擦皮肤引起皮肤的压力，不会因摩擦而产生剪切力，且新型支架有高度可调，使足部皮瓣处的皮瓣活动不受限制，减轻患肢表面压力，有利于皮瓣新生；支架使用后有效抬高患肢，可促进患肢静脉回流，避免患肢充血，抬离床面，减少压力，减轻摩擦，防止压疮发生；抬高患肢可降低患肢关节因长时间固定不动所致肌肉萎缩和关节僵硬等问题；支架使肢体恢复较好的活动状态，解决了抬高患肢时易导致血液流速减慢的现象，预防患肢发生下肢深静脉血栓等并发症。

1.3 观察指标

（1）临床评估：通过每日评估的方式对两组患者毁损处毛细血管充盈时间、肢端SPO2、皮肤温度、颜色（红润、苍白、暗红、黑紫）进行评估。（2）患者体验：利用医护一体化查房时段，现场访谈受试对象的就医体验、卧位舒适度及毁损部位治愈效果自我感受等。（3）满意度调查：制定《出院患者良肢位摆放舒适度及治愈效果》问卷对两组患者进行出院后满意度调查。（4）随访数据：对两组患者进行随访，评估功能恢复评分（包括步态稳定性、屈伸能力、负重能力、关节活动度、局部疼痛评分、功能恢复总分）、支架耐用性评分（包括稳定性、修复时间、材料适应性、并发症发生率、总体支架评分）、生活质量评分（包括运动能力、精神健康、社交功能、身体功能、疲劳程度）、活动量评分（包括步行距离、运动强度、运动频率）等指标。

1.4 统计学处理

采用SPSS25.0软件进行数据统计，计数资料以（%）表示，行χ²检验；计量资料以（±s）表示，采用t检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者的临床评估数据比较

两组患者在毛细血管充盈时间、肢端SPO2、皮肤温度和皮肤颜色等临床指标方面存在显著差异。实验组的毛细血管充盈时间较对照组短，肢端SPO2较对照组高，皮肤温度较对照组高，皮肤颜色评估中红润比例高于对照组，苍白和黑紫比例低于对照组。这些指标显示创新外固定支架能够有效改善下肢毁损伤患者的局部血液循环状况，促进皮瓣移植的成活。具体数据见表1。

表1  两组患者的临床评估数据参数（±s）

2.2 两组患者的体验评估比较

在医护一体化查房时段的现场访谈中，实验组患者在就医体验、卧位舒适度和毁损部位治愈效果自我感受等方面的评分均显著高于对照组（P＜0.05）。这表明创新外固定支架能够有效提高患者的舒适度和治疗体验，促进治疗效果。具体数据见表2。

表2  两组患者的体验评估比较（±s，分）

2.3 两组患者的满意度调查比较

出院后满意度调查显示，实验组患者对护理服务的满意度显著高于对照组（P＜0.05）。创新外固定支架的应用不仅提高了患者的治疗效果，还提升了患者对护理服务的满意度，提高了患者对治疗的依从性。具体数据见表3。

表3  两组患者的满意度调查比较（n，%）

2.4 两组患者的随访数据比较

随访结果显示，实验组患者在功能恢复评分、支架耐用性评分、生活质量评分和活动量评分等方面均优于对照组（P＜0.05）。这表明创新外固定支架能够促进患者的功能恢复，提高生活质量，增加活动量，降低并发症发生率。具体数据见表4。

表4  两组患者随访数据对比（±s）

3 讨论

下肢毁损伤是临床常见而复杂的创伤，治疗和康复难度较大。传统治疗主要是腘窝下放置软枕使患肢抬高或采用侧卧位进行抬高，该治疗有诸多的不足，缺乏精准性的调节抬高的高度，无法明显降低患部与床面的摩擦力和剪切力作用，并且，没有针对由于长期卧床造成的肌肉萎缩以及下肢静脉血栓等并发症等病症^[4]。这些缺点严重地影响到患者术后康复的过程及效果。近年来医疗技术和设备进步，创新外固定支架作为一种新型医疗产品在下肢毁损伤病人的治疗中具有广泛的应用潜力^[5]。本课题实验结果提示，创新外固定支架对于下肢毁损伤病人来说有临床应用价值。实验组病人毛细血管再充盈时间、肢端SPO2、皮肤温度及颜色等临床指标均优于对照组病人，提示创新外固定支架有改善局部血液循环效果。因为创新外固定支架这种新型的医疗外固定器材采用的是可调节高度，可调节高度的外固定支架可根据病人实际情况来固定患肢精准抬高，从而使得患肢获得良好的位置，有效进行静脉回流以减少肿胀。传统软枕抬高无法稳定的保持高度，病人处于长期卧床中，软枕也会发生变形、滑动，使得患肢高度不稳定，从而影响局部血液循环^[6]。创新外固定支架能很好地固定患肢，使患肢处于所需抬高程度，保证静脉血液的正常回流，减轻局部血液循环的障碍。其次，创新外固定支架可以使受伤部位脱离床面，使其悬空，从而防止患肢与床面间的磨擦和剪切应力对患者的伤害，防治压疮。而传统的患者只能长时间卧床，患者肢体与床面的接触时间过长，增加了患者产生压疮的概率。由于皮瓣移植术是将供皮部位和受皮部位切取一段组织进行移植的外科手术，该部位容易受压，组织较为脆弱，创新外固定支架抬高患肢则从根本上避免了上述情况的发生，从而降低皮瓣坏死率，提高皮瓣成活率^[7]。另外，创新外固定支架能对患肢根据患者恢复程度进行患肢高度和角度的调节，从而避免患肢长时间固定在一个位置或角度引起肌肉萎缩和关节僵硬。传统的患肢体位的维持方法不能实现患者长时间体位变动，长期固定的同一体位容易造成关节僵硬、肌肉萎缩等情况的发生。由于创新外固定支架可以任意摆放患肢抬高的角度，医护人员定期对患肢的变动方便了患肢活动，增加患者的主动锻炼，从而起到预防并发症的作用。创新外固定支架还可以避免体位的限制从而导致的患肢血流减慢，影响下肢深静脉血栓等并发症的发生。传统的侧卧位，使用软枕等抬高患肢的方法都是对患者的体位进行限制，一旦患者体位固定，身体长时间处于同一姿势，增加了患肢发生深静脉血栓的概率。而创新外固定支架在抬高患肢的同时能够给予患者随意变换体位的机会，从而使患肢处在抬高的同时消除了对体位变换的限制，有效降低了患肢深静脉血栓发生的概率。本组实验组患者就医体验、卧位舒适度、毁损部位治愈效果自评等各项评分指标明显优于对照组，结果表明创新外固定支架不仅可以获得预期的治疗效果，还可以改善患者的舒适度和治疗体验，主要原因可能包括以下几个方面：第一，创新外固定支架减少了患者体位变换时对皮瓣牵拉摩擦的程度，减少了患者的痛苦；第二，支架的应用使患者的体位更加自由，缩短患者长时间卧床的痛苦；第三，支架抬高患肢的设计减轻了患肢肿胀的程度，提高了患者舒适度；第四，支架的应用使医护人员对患者的伤口护理、伤口观察更加方便快捷，减少对患者的干扰。随访结果表明，实验组患者的各项功能恢复评分、支架耐用性评分、生活质量评分、活动量评分等各方面均较对照组患者具有优势，结果表明创新外固定支架不仅对短期治疗效果有改善，长期治疗效果和生活质量也有所提升，长期优势主要体现在以下几个方面：第一，支架的应用减少了并发症如压疮、深静脉血栓等的发生，减少了再手术的几率，同时缩短了住院天数；第二，支架的应用促进患肢功能恢复，提高了患者的活动能力和生活自理能力；第三，好的治疗效果和好的治疗体验使患者的心理及治疗依从性得到提高，有利于患者康复。

总之，创新外固定支架在下肢毁损伤治疗中的应用，能够通过改善创面局部血供、降低摩擦与剪力、预防关节僵硬与肌肉萎缩、减少并发症，进而提高治疗效果与患者满意度，明显提高皮瓣的存活率，缩短患者的恢复时间，降低并发症的发生，降低患者花费，增加患者满意度。创新外固定支架的应用，值得广泛用于临床，期待学者进一步研究创新外固定支架对其他不同类型下肢毁损伤治疗的应用，以及如何根据患者个体差异性对支架的设计与运用进行优化。

参考文献：

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作者简介：马芙蓉（1979—），女，汉族，广元苍溪人，本科学历，主管护师，研究方向为创新外固定支架在下肢严重损伤患者皮瓣移植手术后护理中的应用效果。