阿托伐他汀联合曲美他嗪对老年冠心病患者治疗的临床效果观察

【摘要】目的：本研究以老年冠心病患者为对象，探究阿托伐他汀联合曲美他嗪对老年冠心病患者治疗的临床效果。方法：本研究选取80例对象入组，均为2023年5月至2024年5月间就诊于我院的老年冠心病患者，采用随机数表法将其分为两组，各40例，对照组采用曲美他嗪治疗，观察组采用阿托伐他汀联合曲美他嗪治疗，比较两组治疗效果。结果：治疗前两组患者心功能指标、心肌酶水平以及血脂水平比较无差异（均P＞0.05），治疗后两组患者心功能指标、心肌酶水平以及血脂水平均改善，观察组较对照组更优（均P＜0.05）；观察组治疗有效率高于对照组（P＜0.05）；观察组心血管不良事件发生率低于对照组（P＜0.05）。结论：为老年冠心病患者采取阿托伐他汀联合曲美他嗪治疗效果优于单一使用曲美他嗪，可以改善患者心肌酶水平和血脂水平，促进心功能恢复，有效减少心血管不良反应，安全性较高。

【关键词】阿托伐他汀；曲美他嗪；老年冠心病；治疗效果

冠心病是缺血性心脏病，由于向心脏供血的冠状动脉因胆固醇及其他物质堆积形成的斑块引起动脉壁狭窄或闭塞时，会导致心肌缺血、缺氧或坏死，患者通常会出现胸闷、心绞痛、心悸、心律失常等临床症状[1]。目前，冠心病发病人群以老年人为主，该病症无法治愈，临床主要采用药物治疗、外科介入手术治疗，改善患者不适症状，控制病情发展。曲美他嗪是老年冠心病患者常用治疗药物之一，属于脂肪酸氧化抑制剂类药物，可以减少心肌对脂肪酸氧化依赖，促使心肌依赖葡萄糖氧化来产生能量，避免心肌细胞能量耗竭和代谢紊乱，减少乳酸产生，缓解细胞酸中毒，进而减少心肌损伤，提高细胞在缺血状态下能量效率，减少心绞痛频率和强度，保护心脏功能。相关研究指出，曲美他嗪可以有效调节患者心肌细胞代谢功能，缓解机体心肌缺氧、缺血效果显著，但是大部分冠心病患者血脂水平偏高，单一应用曲美他嗪治疗冠心病总体效果欠佳。可以在应用曲美他嗪治疗基础上联合使用阿托伐他汀钙片，降低冠心病患者血脂水，扩张冠状动脉及周围心血管，有效改善患者心功能及心悸、乏力症状，促进患者病情康复[2]。鉴于此，本研究选取80例老年冠心病患者为对象，意在进一步明确阿托伐他汀联合曲美他嗪对老年冠心病患者治疗的临床效果，详情如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

本研究选取80例对象入组，均为2023年5月至2024年5月间就诊于我院的老年冠心病患者，采用随机数表法将其分为两组，各40例。对照组患者中男性占比60.00%（24/40），女性占比40.00%（16/40），年龄区间60-80岁，均（71.25±1.06）岁；观察组患者中男性占比50.00%（20/40），女性占比为50.00%（20/40），年龄区间65-75岁，均（69.52±1.37）岁。两组患者一般资料比较无统计学差异（P＞0.05），存在可比性。纳入标准：（1）符合冠心病临床诊断标准，经影像学检查证实；（2）存在左肩或左上肢放射性、压榨性疼痛等症状表现，临床资料完整；（3）患者均知晓研究内容，自愿参与，并签署知情同意书。排除标准：（1）药物过敏史；（2）肝肾功能不全；（3）恶性肿瘤；（4）认知障碍及精神疾病史。

1.2 治疗方法

为对照组患者应用曲美他嗪（生产厂家：施维雅（天津）制药有限公司；批准文号：国药准字H20055465；规格：20 mg）治疗，每次20 mg，每日3次。

在对照组治疗基础上，为观察组患者应用阿托伐他汀钙片（生产厂家：辉瑞制药有限公司；批准文号：国药准字H20051407；规格：20 mg）治疗，每次20 mg，每日1次。

两组患者治疗周期均为3个月，治疗期间不使用其他治疗药物。

1.3 观察指标

（1）心功能指标

记录并对比两组患者治疗前后心功能指标，包括左心室舒张末期内径（LVEDD）、左心室收缩末期内径（LVESD）以及左室射血分数值（LVEF）；LVEDD、LVESD 正常值范围45mm- 55mm，数值越低，表明患者心功能恢复越好，LVEF正常指标50%-70%，数值越高，表明患者心功能恢复越好。

（2）心肌酶水平

记录并对比两组患者治疗前后心肌酶水平，包括肌酸激酶（CK）、肌酸激酶同工酶（CK-MB）、乳酸脱氢酶（LDH）；CK正常值范围40-200 IU/L，CK-MB正常值范围＜24 IU/L，LDH正常值范围120-250 IU/L。

（3）血脂水平

记录并对比两组患者治疗前后血脂水平，包括总胆固醇（TC）、甘油三酯（TG）、低密度脂蛋白（LDL）；TC正常值范围2.8-5.8mmol/L，TG正常值范围0.34-1.7mmol/L，LDL正常值范围0-3.4mmol/L。

（4）治疗有效率

比较两组患者治疗有效率，依据心电图检查结果和患者临床症状作为判定标准：显效：患者心电图结果正常，治疗期间未出现心绞痛、心律失常等症状；有效：患者心电图结果显示ST段抬高现象改善，心绞痛、心律失常等症状发作次数与时间减少；无效：患者心电图结果显示ST段抬高现象无变化，心绞痛、心律失常等症状发作次数与时间无改善，甚至加重。治疗有效率=显效率 + 有效率。

（5）心血管不良事件发生率

记录并对比两组患者治疗期间心血管不良事件发生情况，包括心绞痛、心肌梗死、心律失常以及心源性死亡。

1.4 统计学分析

本次研究的结果均采用SPSS21.0统计软件包进行统计学处理。所有计量资料用（±s）标准差表示，组间比较采用独立样本t检验。计数资料用例数和百分比率表示，组间比较用x2检验，P＜0.05显著差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 比较两组患者治疗前后心功能指标

治疗前两组患者心功能指标比较无差异（P＞0.05），治疗后两组患者心功能指标均改善，观察组较对照组更优（P＜0.05），详见表1。

表1 两组患者治疗前后心功能指标比较（x̄±s）

2.2 比较两组患者治疗前后心肌酶水平

治疗前两组患者心肌酶水平比较无差异（P＞0.05），治疗后两组患者心肌酶水平均改善，观察组较对照组更优（P＜0.05），详见表2。

表2 两组患者治疗前后心肌酶水平比较（IU/ L，x̄±s）

2.3 比较两组患者治疗前后血脂水平

治疗前两组患者血脂水平比较无差异（P＞0.05），治疗后两组患者血脂水平均改善，观察组较对照组更优（P＜0.05），详见表3。

表3两组患者治疗前后血脂水平比较（mmol/L，x̄±s）

2.4 比较两组患者治疗有效率

观察组治疗有效率高于对照组（P＜0.05），详见表4。

表4 两组患者治疗有效率比较（n，%）

2.5 比较两组患者心血管不良事件发生率

观察组心血管不良事件发生率低于对照组（P＜0.05），详见表5。

表5 两组患者心血管不良事件发生率比较（n，%）

3 讨论

近年来，随着老龄化问题日益严重，冠心病作为心内科常见疾病，发病人数逐年增加。冠心病典型症状表现为胸区放射性疼痛，通常由胸骨、心前区等部位向上放射至左肩、左上肢，早期阶段患者采取平卧、半卧等方式休息，含服硝酸甘油后病情得到缓解。随着病情进展，大部分患者会出现心绞痛、心律失常等症状，甚至发生急性心肌梗死，病情进一步严重可以诱发心源性猝死。因此，需要对冠心病患者，尤其是老年患者采取有效措施治疗，保障患者生命安全。

冠心病治疗难度较大，外科手术介入治疗属于侵入性操作，对患者机体造成一定损伤，且治疗周期较长，影响预后效果。立足于冠心病患者普遍年龄偏高、机体耐受程度存在差异等综合因素，临床主要采用药物治疗，维持机体心功能正常运转，提升治疗效果，促进患者身心健康[3]。大部分老年冠心病患者存在血脂异常的并发症，长期血脂异常是引起心脑血管疾病的重要危险因素，会增加血栓、粥样硬化斑块形成率，提高冠心病复发率，不利于病情恢复。因此，治疗冠心病，降脂治疗是基础，对老年冠心病患者联合使用阿托伐他汀钙片和曲美他嗪治疗，协同增效，优势互补，可以显著提升药物治疗效果。

曲美他嗪是治疗冠心病常见药物之一，在心血管疾病临床治疗中应用较为广泛。人体在心肌缺氧状态下，使用葡萄糖作为主要能源途径比脂肪酸氧化更为高效，曲美他嗪通过调节心肌细胞代谢，直接作用于心肌代谢途径，有效维持人体心肌细胞能量代谢，保护心肌细胞在氧气供应减少时尽量不受影响，从而维持细胞内环境稳定，预防心绞痛发作，改善冠心病患者心功能，提升生活质量。

阿托伐他汀钙片属于羟甲基戊二酸单酰辅酶A还原酶抑制剂，通过减少血液中胆固醇生成量和胆固醇氧化合成量，促进血脂蛋白合成，有效降低、调节血脂，改善血脂水平。除此之外，阿托伐他汀可以促进心肌代谢转化为糖氧化，抑制脂肪酸氧化，增加心肌细胞能量，降低心肌耗氧量，改善心肌血流量，同时稳定斑块，有效延缓冠状动脉粥样硬化程度，减少冠心病发生和复发风险，保护心血管健康，促进心功能恢复，降低心血管疾病发病率和死亡率[4]。

对老年冠心病患者联合应用以上两种药物治疗，患者不良反应及心血管不良事件较少，可以长期服用，保证用药安全性和有效性，促使老年冠心病患者病情转归。本研究结果显示，治疗后观察组患者心功能指标、心肌酶水平以及血脂水平改善水平均优于对照组，观察组治疗有效率高于对照组，心血管不良事件发生率低于对照组（均P＜0.05）。

综上所述，为老年冠心病患者采取阿托伐他汀联合曲美他嗪取得显著治疗效果，可以改善患者心功能、血脂指标以及心肌酶水平，有效降低心血管不良事件发生率，保证治疗安全性和患者生命安全，具有临床推广价值。

【参考文献】

[1] 郭巧.阿托伐他汀联合曲美他嗪治疗老年冠心病的效果及对心血管事件发生率的影响[J].临床合理用药杂志, 2024, 17(2):34-37.

[2] 高森水.曲美他嗪联合阿托伐他汀钙片治疗老年冠心病的效果分析[J].北方药学, 2023, 20(4):185-187.

[3] 张小芳.阿托伐他汀钙联合曲美他嗪治疗老年冠心病患者的临床效果观察[J].中国实用医药, 2021, 16(29):141-143.

[4]郑红芳,张萍萍,张作良.阿托伐他汀联合曲美他嗪治疗老年冠心病患者的临床效果[J].临床医学研究与实践, 2022, 7(35):65-68.