氢氧化钙糊剂联合根管治疗在牙髓炎中的临床疗效及安全性分析

摘要：目的：研究在牙髓炎根管治疗中氢氧化钙糊剂应用的临床疗效及安全性。方法：以口腔门诊2024年1月至2024年12月期间治疗的牙髓炎根管治疗患者共116例为研究对象，通过随机数字表法将116例患者随机分配至试验组与对照组中，每组58例。对照组实施常规根管治疗方案，试验组实施氢氧化钙糊剂辅助根管治疗方案。对比不同治疗方案下两组患者疼痛症状、咀嚼效率、咬合力、牙龈指数（GI）、菌斑指数（PLI）、龈沟出血指数（SBI）、临床疗效差异。结果：与治疗前比，2组患者疼痛评分均下降，试验组低于对照组，咀嚼效率与咬合力均增高，试验组高于对照组（P<0.05）；与治疗前比，2组患者GI、PLI、SBI评分均下降，试验组低于对照组（P<0.05）；试验组临床有效率较对照组高（P<0.05）；2组不良反应无明显差异（P>0.05）。结论：氢氧化钙糊剂在牙髓炎根管治疗中的应用可提高临床有效率，改善患者疼痛症状、咀嚼功能及牙周状况，且不增加不良反应，安全性可靠。

关键词：牙髓炎；根管治疗；氢氧化钙糊剂；临床疗效；安全性

前言

牙髓炎为口腔科临床常见的口腔疾病类型，以牙齿疼痛为主要临床症状，症状严重时可导致患者睡眠障碍，进食障碍，对患者的日常生活造成较大负面影响，使患者生活质量与睡眠质量下降，并诱发患者负性心理问题[1,2]。龋齿为牙髓炎的主要诱发因素，在流行病学调查中发现，居民口腔健康问题突出，在3~74岁居民中患龋率可高达98.3%[3]。牙髓炎为临床常见病多发病，且随着饮食习惯、老龄化程度加重等因素影响，牙髓炎发病风险逐渐增加[2]。牙髓炎如未能得到及时有效治疗，可进一步发展造成脑部感染，甚至形成生命威胁。根管治疗为口腔门诊的常用治疗手段，在牙髓炎、根尖周炎等口腔疾病的治疗中具有可靠效果，其能够有效清理感染的根管，控制牙髓炎症，治疗牙髓炎[4]。但根管的形态较为复杂且狭窄，常规的根管治疗方案在清除感染源与控根尖周病变中的效果不够满意，影响牙髓炎治疗效果。且根管填充时常规材料容易在根管内形成空隙，还可刺激根周组织，不利于患者咀嚼功能的长期改善[5]。氢氧化钙糊剂为钙质介质的一种类型，为碱性，可激活碱性磷酸酶，具有满意的抗菌效果，有利于牙髓炎的控制及牙本质修复[5,6]。本研究观察氢氧化钙糊剂在牙髓炎根管治疗中的应用效果及安全性，以为牙髓炎根管效果的提升提供更多依据与参考，现将研究内容报道如下： 

1.资料与方法

1.1一般资料

以口腔门诊2024年1月至2024年12月期间治疗的牙髓炎根管治疗患者共116例为研究对象，通过随机数字表法将116例患者随机分配至试验组与对照组中，每组58例。纳入标准：①患者均符合牙髓炎相关诊断标准，患处存在自发性疼痛，夜间症状加重；②口腔内探查发现深龋；③患牙无治疗史；④牙龈状况正常，牙周组织状况良好；⑤患者经过知情宣教，表示自愿接受根管治疗。排除标准：①患牙根尖周牙槽骨发生吸收且阴影扩大；②根管形态异常，重度弯曲；③根管出现钙化闭塞情况；④患者合并血液系统疾病、免疫障碍；⑤患者精神、智力等异常，不能正常沟通交流；⑥牙周袋状况异常；⑦妊娠期或哺乳期女性。

对照组58例患者中男性30例，女性28例；年龄范围21~46岁，平均（34.25±4.57）岁；患牙位置：上颌磨牙20例，下颌磨牙38例。试验组58例患者中男性33例，女性25例；年龄范围22~46岁，平均（34.46±4.38）岁；患牙位置：上颌磨牙22例，下颌磨牙34例。2组一般资料差异均衡（P>0.05），具可比性。

1.2方法

对照组方法：实施常规根管治疗方案。①麻醉：使用利多卡因进行局部浸润麻醉，以保证患者在根管治疗过程中无疼痛或轻微疼痛。②控制感染：使用双氧水漱口，冲洗口腔，清洁牙面。使用防护垫将牙齿隔离，避免唾液等污染物进入根管中加剧感染。③初步预备：使用高速钻将患牙龋齿组织以及坏死的牙髓组织去除，去除过程中小心、轻柔操作，避免不必要的损伤。④测量根管与预备：使用X线摄片明确根管的长度及形态，使用根管针以旋转或推动的手法进行根管扩大，形成根管，为清理与填充做准备。⑤根管的清理与消毒：使用根管锉、冲洗器等将根管内残留的软组织、牙髓等清除，以漂白剂充分对根管内部充分冲洗。⑥根管填充：在完成根管的清理与消毒处理后，使用硬脂酸钠等合适的根管内填充材料进行根管填充，保证根管中无残留感染菌及感染物。

试验组方法：在对照组根管预备、清理与消毒操作基础上使用氢氧化钙糊剂进行根管治疗。①测量根管：使用X线摄片明确根管长度及形态，依据根尖周炎的波及范围判断氢氧化钙糊剂的适宜填充范围。②消毒：常规局部浸润麻醉与隔离处置后，使用次氯酸钠溶液进行牙齿消毒，以控制根管中的细菌数量。③氢氧化钙糊剂填充：准备适当量的氢氧化钙糊剂，以针头或者适宜的器械将氢氧化钙糊剂填充入根管中，保证患牙根管充分填充。填充后使用3%的过氧化氢将根管口密封，预防糊剂发生外渗。

2组患者治疗后第2d、第4d均进行电话随访，了解患者患牙症状，是否有肿胀感、酸痛感等，如有异常及时处理。

1.3观察指标

1.3.1疼痛程度：使用视觉模拟评分法了解患者治疗前后的疼痛情况，分别于治疗前及治疗后1d评价，分值范围0~10分，得分与疼痛程度正相关。

1.3.2咀嚼功能：治疗前及治疗后2个月评价。①咀嚼效率：准备2g花生粒，送入患者口中，嘱咐患者连续咀嚼20次，让患者吐出残渣，称重。咀嚼效率=残留固体重量/2g×100%。②咬合力：使用咬合力检测仪测定患者患牙的咬合力情况。治疗前、后2个月检测。

1.3.3牙周情况：治疗前及治疗后2个月评价。使用牙龈指数（GI）评价患者的牙龈健康状况，0分为健康，1分为牙龈发生轻度炎症，颜色有轻微变化；2分为牙龈有中度炎症，颜色偏红；3分为牙龈有自动出血。使用菌斑指数（PLI）评价牙菌斑情况，使用针尖轻轻划刮牙齿面可见菌斑时为1分；肉眼观察到中等量菌斑时为2分；龈缘区、颌面有较多软垢时为3分。使用龈沟出血指数（SBI）评价牙龈状况，分值0~5分，得分与龈沟出血程度正相关。

1.3.4临床效果

显效：疼痛症状消失，叩诊以及冷热刺激均为阴性；有效：疼痛减轻，叩诊以及冷热刺激均为阴性；无效：疼痛未有明显改善，叩诊以及冷热刺激均为阳性。有效率=显效率+有效率。不良反应：记录患者发生疼痛、肿胀等不良反应情况。

1.4统计学处理

以 SPSS 28.0 软件处理数据，对计数资料以%表示，χ²检验；对计量资料实施正态分布检验，本次数据均符合正态分布，以（x̄±s）表示，t检验。P<0.05时认为数据组间存在统计学差异。

2.结果

2.1  2组患者疼痛情况、咀嚼功能差异比较

与治疗前比，2组患者疼痛评分均下降，试验组低于对照组，咀嚼效率与咬合力均增高，试验组高于对照组（P<0.05），见表1。

表1  2组患者疼痛情况、咀嚼功能差异比较  x̄±s

2.2  2组患者牙周情况差异比较

    与治疗前比，2组患者GI、PLI、SBI评分均下降，试验组低于对照组（P<0.05），见表2。

表2  2组患者牙周情况差异比较 x̄±s，分

2.3  2组临床疗效差异比较

    试验组临床有效率较对照组高（P<0.05），2组不良反应无明显差异（P>0.05），见表3。

表3  2组临床疗效差异比较  [n（%）]

3.讨论

牙髓炎为口腔科常见病之一，存在进展性特征，牙髓组织感染初期时以血管扩张为主要变化，如及时去除病原刺激可迅速缓解症状[6]。当牙髓组织长期充血时，可出现急性牙髓炎，渗出物将增加免疫反应对周围组织的负面影响。牙髓炎患者出现牙齿疼痛、咀嚼效率下降、咬合力下降等情况，影响进食、睡眠、心理与生活质量[1]。根管治疗为牙髓炎的主要治疗手段，但其治疗效果与填充材料的适宜性、密封性等密切相关[4,5]，因此应用更科学、合理、有效、刺激性小的填充材料是提高牙髓炎患者根管治疗效果的关键。

本研究发现，试验组患者的疼痛评分较对照组低，而嚼效率与咬合力高于对照组，提示氢氧化钙糊剂根管治疗能够更好的减轻牙髓炎疼痛症状，增强患者患牙的咀嚼功能。氢氧化钙糊剂为一种具有碱性特征的膏状物质，酸碱度＞12，具有多种优势作用。①抗菌作用：氢氧化钙溶解后可释放氢氧根离子，提升根管内的pH值，使其能够达到强碱性（10~12）环境，对根管内细菌（如链球菌、厌氧菌等）的稳定性、代谢酶活性产生负面影响，实现杀灭作用，尤其对于造成根管再感染的主要病菌粪肠球菌的清除效果明显。氢氧化钙可渗透到细菌生物膜内，破坏其正常结构，降低根管感染残留风险[8]。②促进牙髓与根尖周恢复：氢氧化钙形成的强碱性环境可以刺激牙髓细胞形成牙本质细胞，发挥牙本质修复作用，对于年轻恒牙的根管治疗更为实用，可促进根尖孔闭合，减轻根尖周炎症反应。其还能够通过造成碱性环境而中和炎症反应形成的酸性代谢产物，改善根尖周组织充血、水肿等症状，减少骨吸收[9]。③生物性良好：氢氧化钙对于根尖周组织与黏膜形成的刺激更小，即使溢出根尖孔，也不容易引起炎症反应，作为封闭材料效果可靠。且其流动性与渗透性均较好，且容易彻底清除，对后续根管填充更有利[5]。因此试验组患者的疼痛症状与咀嚼功能改善状况更好。本研究同时发现，试验组患者的GI、PLI、SBI评分均低于对照组，GI、PLI、SBI评分为评价患者炎症与根尖周组织病变状况的可靠指标，上述指标的改善提示氢氧化钙糊剂能够改善牙髓炎根管治疗实施效果，减轻炎症反应程度，促进牙髓炎康复，因此试验组临床有效率也更高。既往研究[10]也指出，氢氧化钙糊剂辅助根管治疗干预牙髓炎与根尖周炎的效果优于常规根管治疗方案。

综上所述，氢氧化钙糊剂在牙髓炎根管治疗中的应用可提高临床有效率，改善患者疼痛症状、咀嚼功能及牙周状况，且不增加不良反应，安全性可靠。但本研究样本量较少，研究结果客观性不足，还需实施大样本研究。

参考文献

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