拜阿司匹林与氯吡格雷双联抗血小板治疗对老年急性脑梗死患者细胞炎性因子及凝血功能的影响

【摘要】目的 探讨拜阿司匹林与氯吡格雷双联抗血小板治疗对老年急性脑梗死患者细胞炎性因子及凝血功能的影响。方法 从2024年01月-2025年05月期间，随机选择82例老年急性脑梗死患者进行研究，数字随机表法将患者分为两个小组，对照组采用氯吡格雷治疗，观察组采用拜阿司匹林与氯吡格雷双联抗血小板治疗，对比治疗效果。结果 观察组较对照组细胞炎性因子水平降低明显（P＜0.05）；观察组较对照组凝血功能有明显变化（P＜0.05）；观察组较对照组不良反应发生率无明显异常（P＞0.05）。结论 在予以老年急性脑梗死患者药物治疗中，采用拜阿司匹林与氯吡格雷双联抗血小板治疗方案，对患者的细胞炎性因子和凝血功能有显著的作用，相较于单一用药方案，不良反应发生率相对较低，联合治疗方案的安全性比较高，具有较高的应用价值。

【关键词】 拜阿司匹林；氯吡格雷；老年急性脑梗死；细胞炎性因子；凝血功能

近年来，脑梗死的临床发病率有明显增加，根据发病时间的长短可将脑梗死分为急性和慢性两种类型，其中急性脑梗死是指症状出现后一周内的脑梗死，在脑梗死占比相对较高。急性脑梗死主要以中老年为高发群体，随着我国人口老龄化趋势的加剧，老年急性脑梗死的发病率逐年上升，因生活习惯和饮食习惯等因素的影响，男性患病比例明显高于女性[1]。另外，高血压、高脂血症、糖尿病等基础性疾病也是诱发急性脑梗死的高危因素。一旦发病患者将会出现肢体偏瘫、眩晕、呕吐等症状，需要立即送医接受正规的检查和治疗。如果延误治疗则会增加脑神经损伤、呼吸困难、消化道出血等并发症风险，不仅会增加临床治疗难度，还会提升疾病危害性。针对老年急性脑梗死疾病，临床中多以药物和手术治疗为主，但是手术有一定的风险，并不适合所有老年患者。相比手术方法，药物是临床比较推荐的治疗方案，通过使用溶栓药物、抗血小板药物和抗凝药物进行对症治疗，可以在短时间抑制血小板聚集和黏附，恢复脑部血液供应。氯吡格雷是典型的抗血小板药物，通过抑制血小板聚集和黏附，防止血管阻塞，可以抑制血小板释放多种活性物质，预防血栓形成[2]。拜阿司匹林同样是抗血小板药物，其治疗急性脑梗死的原理是抑制血小板释放血栓素A2和炎性反应，在防止血栓形成和扩大方面有显著效果，还能减轻脑组织损伤和炎症反应对机体的损害。鉴于拜阿司匹林和氯吡格雷在急性脑梗死中的效果，有学者提出了双联抗血小板治疗的理念，通过拜阿司匹林联合氯吡格雷进一步提高抗血小板效果，在短时间内发挥药效，控制病情的发展，提高疾病治疗效果[3]。但是在现有的研究中多以单一药物或与其他药物联合为主，关于拜阿司匹林联合氯吡格雷的研究相对较少。因此，本文将对拜阿司匹林与氯吡格雷双联抗血小板治疗对老年急性脑梗死的效果展开研究。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

于2024年01月-2025年05月期间，随机选择82例老年急性脑梗死患者分为两组，每组各41例。对照组男25例，女16例；年龄63-85岁，均值（71.19±4.57）岁。观察组男22例，女19例；年龄60-88岁，均值（72.03±4.71）岁。一般资料对比无统计学意义（P＞0.05）。

纳入标准：（1）均为老年急性脑梗死；（2）患者年龄≥60岁；（3）对本次研究知情同意。

排除标准：（1）患者存在意识障碍；（2）合并心血管疾病；（3）有用药过敏情况者。

1.2 方法

两组患者接受药物治疗之前，需要对患者的病情进行综合评估，包括用药史、过敏史、凝血功能、肝肾功能等，根据评估结果调整治疗方案。

1.2.1对照组

予以氯吡格雷治疗。口服氯吡格雷片，每次75mg，每天1次，连续用药14天。

1.2.2观察组

予以拜阿司匹林与氯吡格雷双联抗血小板治疗。氯吡格雷的用法用量参照对照组，口服拜阿司匹林片，每次100mg，每天1-2次，连续用药14天。患者用药的过程中加强用药反应的观察，如果出现恶心、呕吐等不适反应需要立即停止用药。

1.3 观察指标

1.3.1细胞炎性因子水平，包括C反应蛋白、肿瘤坏死因子α、白介素-6；

1.3.2凝血功能，包括凝血酶原时间、部分凝血活酶时间、纤维蛋白原；

1.3.3不良反应发生率，包括出血、肝酶升高、胃肠道反应、过敏反应、嗜睡。

1.4 统计学分析

数据录入SPSS22.0统计学软件计算。符合正态分布的计量数据，以（x̄±s）表示，以t检验；计数数据以n（%）表示，以X²检验。P＜0.05，对比有统计学意义。

2 结果

2.1 对比细胞炎性因子水平

两组对比，观察组细胞炎性因子有明显降低（P＜0.05）。详见表1。

表 1 对比细胞炎性因子水平（x̄±s）

2.2 对比凝血功能

两组对比，观察组凝血功能有明显改善（P＜0.05）。详见表2。

表 2 对比凝血功能（x̄±s）

2.3 对比不良反应发生率

两组对比，观察组不良反应发生率相对较低，但两组间无统计学意义（P＞0.05）。详见表3。

表 3 对比不良反应发生率[n(%)]

3 讨论

近年来，急性脑梗死在老年人中的发病率和病死率有明显提高，目前已经成为疾病致死和致残的主要原因，根据世界卫生组织数据统计，每年约有550万人死于脑梗死[4]。随着生活方式以及饮食结构的改变，急性脑梗死出现了年轻化的现象，对人们的身体健康和日常生活影响极大。针对急性脑梗死疾病早期治疗是关键，通过抗血小板治疗可以防止血小板聚集和血栓形成，从而降低脑梗死的坏死面积以及复发风险。抗血小板药物是治疗急性脑梗死的基础药物，但是采用单药治疗效果并不理想，需要根据患者具体情况采用单药或联合方案进行治疗，以达到最佳的治疗效果。

氯吡格雷作为常用的一种抗血小板药物，可选择性抑制二磷酸腺苷与血小板受体的结合，通过阻断ADP介导的糖蛋白GPⅡb/Ⅲa复合物的活化，达到抑制血小板聚集的作用[5]。而拜阿司匹林具有抗血小板聚集的作用，在急性脑梗死治疗中，拜阿司匹林的作用原理是通过抑制血小板的功能，防止血栓形成和扩大，从而保护缺血的脑组织，并尽可能恢复其血液供应。近年来，在国内外的研究中均探讨了双联抗血小板治疗在急性脑梗死中的应用，但是因研究对象是老年人，所以具有一定的特殊性，由于老年患者的身体机能降低，肝、肾等器官的代谢能力也会随之减退，使体内的药物清除能力下降，血液中的药物含量增加。随着年龄增长，患者的血小板数目及功能也会出现不同程度的改变，从而导致抗血小板治疗的反应性也会出现差异。另外，高龄患者往往同时服用多种药物，且存在较高的药物相互作用。所以为获取更多的支持数据，需通过设立对照组进一步验证拜阿司匹林与氯吡格雷双联抗血小板治疗在急性脑梗死患者中的效果，为优化治疗方案提供参考。

当脑组织严重缺血和缺氧时会引发一系列的炎症反应，导致炎性因子的释放和激活，进一步加重了脑组织的损伤程度，为血栓形成和扩大提供了有利的条件[6]。在研究中发现，急性脑梗死患者血清中的炎性因子水平明显高于健康人群，其中肿瘤坏死因子会在发病后的数小时内异常升高，并在24～48小时内达到峰值。而白细胞介素-6则会持续数天或数周的升高状态。所以细胞炎性因子水平与急性脑梗死的发生与发展密切相关，通过抑制炎性因子可以减轻脑组织的损伤，对预后恢复有一定的作用。在本次研究中发现，拜阿司匹林与氯吡格雷双联抗血小板治疗方案在急性脑梗死患者中具有较高的抑制炎性因子的作用。具体原因分析，拜阿司匹林是通过减少有促炎作用的前列腺素E2的合成，发挥间接作用抑制炎症反应的。氯吡格雷则是通过不可逆地抑制血小板表面P2Y12受体，阻止血小板激活和聚集，减少炎症介质的释放[7]。两种药物联用可更加全面地抑制炎症反应，从而减轻脑组织的损伤。另外，拜阿司匹林与氯吡格雷联合可调节免疫细胞的活性，通过减少促炎细胞因子的产生，增加抗炎细胞因子的水平，从而平衡免疫反应，对脑组织进行保护。

凝血功能与急性脑梗死之间存在着密切的关系，凝血系统的主要作用是防止血管破裂和血液流失，凝血系统过度激活、异常是引起急性脑梗死的主要原因之一[8]。急性脑梗死是由于脑部血管内的血流被血栓阻塞而引起的疾病，一旦血管内膜受损，其成分会聚集在损伤部位，进而形成血栓阻塞血管，导致脑组织缺血、缺氧和坏死。对比治疗前后两组患者凝血功能，采用拜阿司匹林与氯吡格雷双联抗血小板治疗方案的患者其凝血功能发生了明显的变化。原因分析，拜阿司匹林与氯吡格雷具有不同的抗血小板作用机制，可以发挥协同作用，从多个角度抑制血小板聚集和血栓形成，从而改善凝血功能[9]。其中阿司匹林通过不可逆乙酰化血小板环氧化酶，抑制血栓素A2的生成，可以阻断血小板聚集；氯吡格雷则是通过抑制血小板P2Y12受体，阻断ADP介导的血小板活化，产生协同作用，从而有效抑制血小板活性。

对比两组患者用药后不良反应发生率，观察组与对照组之间无明显差异（P＞0.05），说明联合用药的安全性较高。分析原因，拜阿司匹林与氯吡格雷均属于抗血小板聚集的药物，在作用机制方面存在互补情况，可以抵消部分药物毒性，抗血小板效果更强[10]。联合用药可以根据患者的具体情况调整药物使用剂量，确保了用药的安全性和有效性。

综上所述，在老年急性脑梗死患者中，予以拜阿司匹林与氯吡格雷双联抗血小板治疗，对细胞炎性因子、凝血功能有抑制和改善作用，不仅治疗效果显著，药用安全性也相对较高。

参考文献

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