手指点穴法联合康复治疗卒中后肩手综合征的临床观察

摘要：目的：研究手指点穴法联合康复治疗卒中后肩手综合征的临床效果。方法：选择2023年12月至2024年9月我院收治的90例卒中后肩手综合征患者，随机分为三组，比较三组患者的各项治疗效果。结果：综合组患者的治疗效果均优于点穴组和康复组（P＜0.05）。结论：卒中后肩手综合征患者通过手指点穴法联合康复治疗，可获取良好临床效果，值得推广。

关键词：手指点穴法；康复治疗；卒中后肩手综合征；临床疗效

中图分类号：R246.6

肩手综合征（SHS）属于脑卒中患者发生偏瘫后的常发性疾病，该疾病的主要临床症状包括：患侧肢体发生水肿、肩手部产生疼痛、肩关节出现半脱位反应、关节活动功能存在障碍反应，该疾病的主要发生时间在一到三个月之间，最高发病率可达到70%，会对患者的患侧肢体功能的恢复效果造成较大的影响[1]。SHS病因尚未明确，且无特异性的治疗方法，临床治疗的目的主要是减轻疼痛，消除肿胀，促进患侧上肢功能的恢复。根据神经生理学疗法Bobath技术，其核心为近端关键点的控制，因此针对肩关节及周围肌群的功能锻炼对脑卒中偏瘫侧上肢功能的恢复有重要意义[2]。SHS并没有明确的致病因素，且治疗方法尚未统一，临床中一般会按照镇痛、缓解肿胀、将患者患侧肢体功能恢复效率提升的原则进行治疗。目前，临床中对于SHS的治疗措施较多，主要包括了运动干预、药物干预、物理干预、局部封闭疗法等。从西医角度来看，该疾病可采取康复疗法、交感神经阻滞术、服用西医药物等措施进行治疗，但治疗效果差强人意[3]。而中医上对于SHS患者的治疗优势以及特色相对明显，属于对SHS患者进行治疗的重要措施。本文旨在分析手指点穴法联合康复治疗的应用效果，现做出如下研究。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2023年12月至2024年9月我院收治的90例卒中后肩手综合征患者，随机分为三组，一般资料比较（P＞0.05），见表1。

表1  一般资料比较（x̄±s）[n（%）]

1.2 方法

点穴组：实施手指点穴法治疗：选穴：血海穴、三阴交穴、肝俞穴、肾俞穴、神庭穴、印堂穴、旋颅穴、率骨穴、脑户穴、强间穴，如果患者的肩部症状十分严重，则需要加入肩髃穴、肩髎穴、臑腧穴；如果患者的肘部产生明显反应，则需要加入曲池穴、尺泽穴、少海穴；如果患者的腕部存在明显反应，则需要加入合谷穴、腕骨穴、阳池穴。从患者的头部腧穴开始点穴，从上到下进行点穴，直到腿部。所有穴位均需要通过点揉法进行按压，每个穴位需要揉持续2min左右，其点揉力量需要控制在直到患者产生酸胀感。

康复组：康复治疗：①良姿位摆放：将患者的患肢抬高，需要避免手腕处掌屈。在患者保持在仰卧位时，需要患侧上肢的外展以及外旋；患者保持在患侧卧位时，需要保持患肢上肢前伸以及掌心向上，并且腕关节需要保持轻度背伸；在保持健侧卧位时，需要将软垫放在胸前，并且将软垫点在患肢上，同时需要将手腕垫起。②物理康复疗法：然后采取物理康复疗法进行治疗，与此同时，需要对患者做肩关节的主动以及被动训练，包括：肩关节外展、前区、耸肩、肩胛带的前伸活动，每次治疗时间持续40min，每天一次，每周需要做5次，在周一到周五进行治疗，共需要持续治疗一个月。

联合组：应用手指点穴法和康复治疗进行联合治疗。

1.3 观察指标

①VAS评分、FMA评分、DASH评分、MBI评分、FMA评分；

②中医证候评分对比；

③肩关节活动度对比；

④临床总有效率对比。

1.4 统计学处理

采用SPSS20.0统计学软件，其中均数+标准差符合正态分布，以（x̄±s）用来表示计量资料，通过计算t值进行验算，率（%）用来表示计数资料，通过计算X²进行验算。

2 结果

2.1 治疗前后各项量表评分对比

见表2。

表2  治疗前后各项量表评分对比（x̄±s）（分）

2.2 治疗前后中医证候评分对比

见表3。

表3  治疗前后中医证候评分对比（x̄±s）（分）

2.3 治疗前后肩关节活动度对比

见表4。

表4  治疗前后肩关节活动度对比（x̄±s）（°）

2.4 临床总有效率对比

联合组：96.7%（29/30），点穴组：76.7%（23/30），康复组：70.0%（21/30），三组比较（P＜0.05）。

3 讨论

卒中后肩手综合征是一种反射性交感神经的营养障碍疾病，卒中后肩手综合征的发病机制具有十分复杂的特点，临床中通常认为该疾病的发生和多种因素有关，包括：毛细血管的通透性提升，淋巴刺激程度提升，产生神经源性炎症反应，静脉血液会发生阻滞反应，导致患者产生疼痛的重要原因在于：外周神经敏感化、中枢神经的整合作用发生异常、肌肉组织发生痉挛等。临床中一般会将该疾病分为三期，分别为：Ⅰ期患者的患侧肩部会发生疼痛，手腕部以及手指会发生肿胀以及疼痛反应，局部皮肤温度则会进一步升高[4]；Ⅱ期患者的皮肤以及手指肌群则会发生萎缩反应，影响手指关节的活动幅度。Ⅲ期患者则会产生无法逆转的手指关节的重度挛缩反应，通过X线可以发现患者存在广泛性的骨质疏松反应。肩手综合征的三期在不断进展期间，就代表患者会从急性疼痛转变为慢性疼痛，从而在某种程度上影响了患者的康复效果，进一步降低了其整体生活质量[5]。基于此，对于卒中后肩手综合征Ⅰ期患者来说，在有效措施的护理干预下，可将患者的各项临床效果有效提升。据研究发现[6]：卒中后肩手综合征患者会通过手指点穴法联合康复疗法进行治疗。

本次研究发现：观察组患者的各项治疗效果均优于对照组，其原因在于：手指点穴的应用，能够辩证选穴，对于肩部存在严重反应的患者，可格外选择肩髃、肩髎、臑腧，能够给患者提供疏通经络、消肿祛瘀、祛风除湿的效果，若患者的肘部存在严重反应，则需要格外选择曲池穴、尺泽穴、少海穴，能够使患者的堵塞经络疏通，并发挥镇痛效果[7]；若患者腕部存在严重反应，则需要选择合谷穴、腕骨穴以及阳池穴，联合刺激下，能够给患者提供镇痛、镇静、疏通经络的效果，然后再结合血海穴、三阴交穴、肝肾俞穴、神庭穴、印堂穴、悬颅穴等，血海穴可以联合三阴交穴，发挥通络镇痛以及化痰除瘀效果[8]；肝俞穴和肾俞穴的联合刺激下，能够发挥补肝益肾的效果；神庭穴和印堂穴等穴位的联合刺激下，能够将刺激效应直接向患者的大脑中传输，进而对脏腑的阴阳气血平衡起到调节作用，各个穴位的共同作用，能够给患者带来醒脑开窍、补肝益肾、通络镇痛的效果[9]。在康复治疗下，能够对卒中后肩手综合征的发展起到阻滞以及控制效果，在联合手指点穴法的应用下，能够将疾病进展进行协同控制，对错误模式产生抑制作用，防止损伤患者的肩关节，从而将患者的患肢感觉输入量提升，进而将患者的手功能改善，又可以将肩胛带肌群的协调程度得以提升，还可以使患者的肩关节控制能力明显提升，保证患者的肩关节活动度得到有效维持并扩增，避免患者出现组织粘连反应[10]。

综上所述，卒中后肩手综合征患者通过手指点穴法联合康复治疗，可获取良好治疗效果，值得推广。

参考文献

[1]袁健辉,张雯舒,曾友华,等.主客原络配穴法联合康复训练治疗卒中后肩手综合征I期的临床观察[J].浙江临床医学,2021,23(7):961-963.

[2]季丽平,章国伟,杜怡怡,等.肌内效贴联合循经点穴手法治疗脑卒中后肩手综合征临床研究[J].新中医,2019(5):263-266.

[3]王淑荣,刘跟莉.鍉针点穴配合肩三针在中风后肩手综合征患者中的应用研究[J].针灸临床杂志,2022,38(4):37-40.

[4]张弓.醒脑开窍法针刺联合量化康复训练治疗中风后肩手综合征临床观察[J].实用中医药杂志,2022,38(3):472-474.

[5]刘海兰.五苓散冷热浸泡联合循经点穴治疗脑梗死后肩手综合征Ⅰ期疗效观察[J].广西中医药大学学报,2021(2):16-20.

[6]操良松,李秀娟,柯贞辉,etal."国学点穴"联合姿势和运动控制治疗帕金森综合征随机平行对照研究[J].实用中医内科杂志,2016,30(11):94-97.

[7]吴赛飞,施建芳,钟小平,等.针刺联合康复锻炼治疗脑卒中后肩手综合征临床研究[J].新中医,2022,54(5):190-193.

[8]张惜瑜,韦志杰,欧阳丽竹.康复运动结合功能扎贴治疗脑卒中后肩手综合征的临床观察[J].中国社区医师,2021,37(6):184-185.

[9]旷咏梅王娟娟曹云刚黄建梅.针刺联合康复训练治疗脑卒中后肩手综合征的疗效观察[J].中国中医药科技,2022,29(6):1032-1034.

[10]宋弈萱,解光尧.电针联合推拿康复训练治疗缺血性卒中后肩手综合征Ⅰ期疗效观察[J].上海针灸杂志,2019,38(5):487-491.

项目名称：2024年度重庆市卫健委中医药科研项目:自拟方熏洗联合亚甲蓝皮下注射治疗原发性肛门瘙痒症的临床研究,项目编号：2024WSJK174。

项目名称：2023年度重庆市云阳县县级指导性科技计划项目：肩部强化训练联合穴位冲击波治疗偏瘫患者肩-手综合的疗效研究，项目编号:YYX2023-26。

项目名称：2023年度重庆市云阳县县级指导性科技计划项目：改良复方荆芥熏洗剂治疗急性混合痔嵌顿的临床研究，项目编号:YYX2023-30。