无痛拔尿管技术在骨科男性留置尿管患者中的临床应用探究

【摘要】目的：探究在骨科男性留置尿管患者中，对患者应用无痛拔尿管技术的效果与价值。方法：选取本院2022年7月至2023年7月期间骨科男性留置尿管的患者164例展开研究，将患者按照遵医嘱留置尿管的先后顺序进行随机分组，分为实验组和对照组，两组患者均为82例，其中实施常规拔除尿管方法的为对照组，实施无痛拔尿管技术的为实验组。结果：两组患者拔除尿管后尿道疼痛评分比较，对照组因拔除尿管后引起的尿道疼痛评分为（7.2±1.2）分，实验组因拔除尿管后引起的尿道疼痛评分为（2.8±0.4），相比于对照组更低；对照组拔除尿管后发生尿潴留引起再次导尿率为9.76%，实验组拔出尿管后发生尿潴留引起再次导尿率为0%，相比于对照组更低；两组差异具有统计学意义（P＜0.05）；两组尿道刺激征发生率比较，实验组的尿道刺激征发生率（3.66%）明显低于对照组（15.85%），两组差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论：在骨科男性留置尿管中，对患者实施无痛拔尿管技术，更有利于降低患者拔除尿管后引起的尿道疼痛程度，减轻了患者拔除尿管后引起的尿道刺激征（如尿频、尿急、尿痛、尿道口烧灼感等），减少了病人使用止痛药，也避免了患者因使用止痛药带来的胃痛等胃肠道副作用，同时也减轻了病人的经济负担。患者拔除尿管后第一次自己解小便更顺畅，也因此减少了患者因拔除尿管后第一次自行解小便不顺畅引起尿潴留造成再次导尿的风险，减轻了病人的痛苦，大大提高了患者的舒适度，提高了病人的就医体验，提高了病人的满意度。与此同时也减少了患者呼叫医生、护士和陪护，减轻了医生、护士及陪护的工作量。

【关键词】骨科男性留置尿管患者；无痛拔尿管技术；尿道疼痛；尿潴留；效果

导尿术在临床中应用非常广泛，是我们观察病情和治疗疾病的基本措施，是临床常规操作。而传统拔尿管法，由于乳胶/硅胶尿管气囊在留置尿管期间持续负压作用导致气囊表面形成凹凸不平、硬度较大的皱褶，在拔除尿管过程中，这些皱褶与尿道黏膜产生摩擦[1]，从而造成尿道黏膜损伤，拔除尿管后病人普遍存在尿道口疼痛、烧灼感、尿频、尿急，甚至尿道出血、排尿困难引起尿潴留[2]，护士常规对策为热敷腹部、按摩腹部、让病人听流水声等诱导排尿，但仍有一部分病人因自行解小便困难造成尿潴留，导致再次导尿，既增加了患者痛苦，也增加了护士及陪护的工作量。基于此，探究一种更为优良的拔尿管方法也十分必要。本次研究就提出了无痛拔尿管技术的具体方法。本研究以164例我院骨科男性留置尿管患者为例，探究应用无痛拔尿管技术的效果与价值，详细如下。

1.资料与方法

1.1一般资料

本次研究所纳入的对象均为本院2022年7月至2023年7月期间骨科留置尿管的男性患者，选取164例患者作为研究对象。将164例患者以遵医嘱留置尿管的先后顺序进行随机分组，分为实验组和对照组，每组各82例患者。对照组年龄最小21岁，最大78岁，平均52.4岁。实验组年龄最小22岁，最大80岁，平均52.7岁。两组资料未见明显比较差异（P＞0.05）。

纳入标准：（1）留置尿管时间均超过48小时；（2）资料完整；（3）无沟通障碍、认知障碍；（4）患者及其家属均签署知情同意书，自愿接受本研究。

排除标准：（1）患有严重泌尿系统疾病者；（2）患有精神类疾病，无法配合研究的患者；（3）中途退出研究者。

1.2方法

对照组实施常规拔尿管方法：在医生下达了拔除尿管的医嘱之后，护士首先需要采取的步骤是夹闭病人的尿管。这一过程是为了确保在接下来的操作中，病人的膀胱能够充盈并产生尿意。一旦病人感到有尿意，表明膀胱已经达到了适当的充盈状态。此时，护士将使用一个容量为20毫升的注射器，抽空气囊里的生理盐水或空气。完成这一操作后，护士便可以安全地拔除尿管。

观察组实施无痛拔尿管技术：病人留置尿管排尿后护士就将尿管用卡子夹闭，交代病人及家属有尿意时，打开卡子排出尿液，待尿液排出后，又用卡子夹闭尿管，病人有尿意时又开放尿管，这样循环夹闭尿管，使膀胱自主收缩，训练膀胱功能，待医生下达拔除尿管医嘱后，护士先将尿管上的卡子往前移，卡子尽量接近尿管末端，在卡子的下缘用剪刀剪断引流管，然后用20ml的空针抽尽气囊里的生理盐水或空气，抽尽后再往气囊里回注0.5cm的生理盐水[3]，使其气囊变成小而圆润的小球，这个小球很小，完全能通过有尿道，这时不要拔除尿管，等待病人排尿时借助尿液的冲力和尿液的润滑作用将尿管一并排出体外，若排尿有阻力，可将尿管轻轻向外牵拉，尿管很轻松地就与尿液一同排出体外。

1.3 观察指标

对两组患者拔出尿管后尿道疼痛评分进行观察，评分工具为vas视觉模拟评分[4]。疼痛程度为1—10分，1—3分为轻度疼痛、4—7分为中度疼痛、8—10分为重度疼痛。

对两组患者拔除尿管后第一次排尿情况进行观察，分为顺畅、不顺畅，不顺畅有无尿潴留，是否造成了再次导尿。

尿道刺激征发生率：包括尿频、尿急、尿痛以及尿道口烧灼感。

1.4 统计学分析

使用Excel进行数据录入。采用SPSS25.0统计软件分析数据；计数资料采用例数、百分比描述，采用卡方检验进行比较；计量资料符合正态分布采用均数±标准差描述，采用独立样本t检验行组间比较；为P＜0.05表示差异有统计学意义。

2、结果

2.1两组拔除尿管后尿道疼痛评分比较，对照组疼痛评分为（7.2±1.2）分，实验组疼痛评分为（2.8±0.4）分，（P＜0.05），见表1。

表1 两组拔尿管后尿道疼痛评分比较

2.2两组患者拔除尿管后引起尿潴留造成再次导尿比较：对照组9.76%，实验组0%。（P＜0.05），见表2。

表2 两组拔尿管引起尿潴留造成再次导尿比较

2.3 两组尿道刺激征发生率比较

如下表3所示，实验组的尿道刺激征发生率（3.66%）明显低于对照组（15.85%），两组对比具有统计学差异性（P＜0.05）。

表3   两组尿道刺激征发生率比较 n（%）

3、讨论

随着年龄的增长，老年人群中骨科疾病的发病率也随之上升，与此同时，建筑行业和交通行业的蓬勃发展，也导致了工作环境中的意外伤害和相关疾病的发生率增加，这些因素共同作用，使得骨科疾病的患者数量呈现出不断上升的趋势，随之而来的，是骨科手术数量的显著增加。骨科手术通常涉及复杂的过程和较大的手术范围，这往往意味着手术时间会相对较长，为了确保手术过程中的安全和舒适，医生通常会在手术前为患者留置尿管；在骨科领域，病人往往遭受较为严重的创伤，这导致他们需要长时间卧床休息。由于卧床时间的延长，患者在尝试自行在床上解决小便问题时会遇到诸多不便，甚至出现困难。对于那些遭受复合伤或创伤严重的病人来说，即便是进行小便这样简单的生理活动，也变得异常艰难，因为任何身体的移动都可能带来剧烈的疼痛。在这种情况下，医生通常会下达医嘱，为病人安置尿管，以便于他们能够更加舒适地排尿。然而，这种医疗措施虽然在一定程度上解决了排尿问题，却也给患者带来了心理和生理上的双重负担。随着社会的发展和进步，人们的生活水平逐渐提高，人们对医疗护理也有更高的要求。病人留置了尿管随着病情的好转就会拔除尿管，而传统拔尿管法，由于乳胶/硅胶尿管气囊在留置尿管期间持续负压作用导致气囊表面形成凹凸不平、硬度较大的皱褶，在拔管过程中，这些皱褶与尿道黏膜产生摩擦，从而造成尿道黏膜损伤，在拔除尿管后患者普遍存在尿道疼痛、烧灼感、尿频、尿急，甚至尿道出血、排尿困难引起尿潴留，护士常规对策为热敷腹部、按摩腹部、让病人听流水声等诱导排尿，但仍有一部分病人因自行解小便困难造成尿潴留，导致再次导尿，大大增加了病人的痛苦。病人不舒服就不停地找医生、护士和陪伴，同时也增加了医生、护士及陪护的工作量。当病人尿道疼痛不能忍受时，医生一般会下医嘱给予止痛药对症处理，这样既造成了药物资源的浪费，又因止痛药的副作用再次造成部分病人的胃肠道不舒服，同时也增加了病人的经济负担。

本次研究就结合骨科患者需求和护理需求，提出了无痛拔尿管技术。无痛拔尿管技术相较于传统的拔尿管方法，更加注重以患者为中心的理念，将患者的需求和舒适度放在首位。这种技术特别关注患者的生理状态、心理状态以及社会性舒适度，致力于为患者提供更加优质的护理服务[5]。基于患者的具体需求和护理人员的专业考量，无痛拔尿管技术旨在为患者提供一个舒适、细致、全面的护理干预过程[6]。通过这种技术的应用，可以显著提高骨科患者的整体护理质量，并且极大地提升了患者的满意度，这对于改善患者的治疗体验和促进患者康复具有重要的意义。

本次研究结果显示，两组拔除尿管后引起的尿道疼痛评分比较：对照组疼痛评分为（7.2±1.2）分，实验组疼痛评分为（2.8±0.4）分，（P＜0.05）。两组患者拔除尿管后引起尿潴留造成再次导尿比较：对照组9.76%，实验组0%。（P＜0.05）；两组尿道刺激征发生率比较，实验组的尿道刺激征发生率（3.66%）明显低于对照组（15.85%），两组对比具有统计学差异性（P＜0.05）。这是因为拔尿管时先抽尽气囊里的生理盐水或空气，然后再往气囊内回注0.5cm的生理盐水,使塌陷的、凹凸不平的气囊变为圆润，减少尿管与尿道的摩擦，从而减少尿道黏膜的刺激损伤；待病人排尿时，尿管借着排尿的冲力，以及尿液的润滑作用，顺利地将尿管排出体外。无痛拔尿管技术的应用还有利于改善患者心理状态。对于骨科患者而言，保持良好的心理状态也更有利于疾病的预后和康复。

综上所述，在骨科男性留置尿管中，对患者实施无痛拔尿管技术，更有利于降低患者因拔除尿管后引起的尿道疼痛，减轻了患者拔除尿管后引起的尿道刺激征（如尿频、尿急、尿痛、尿道口烧灼感等），减轻了病人的痛苦。减少了病人使用止痛药，避免了患者使用止痛药带来的胃肠道不适等副作用，也减轻了病人的经济负担。患者拔除尿管后第一次自己解小便更顺畅，也因此减少了患者因拔尿管后尿道疼痛害怕自行解小便，有的甚至因自行解小便不顺畅引起尿潴留，造成再次导尿的风险，大大提高了患者的舒适度，提高了病人的就医体验，提高了病人的满意度。与此同时也减少了患者呼叫医生、护士和陪护，减轻了医生、护士及陪护的工作量，无痛拔尿管技术的临床应用价值显著。加之该技术开展所需的材料少（只用到空针和剪刀），空针和剪刀的成本均少，剪刀消毒后还可重复多次使用，经济成本小，值得临床应用及推广。

【参考文献】

［1］官文玲．改良拔尿管法在留置气囊导尿管患者拔除尿管中的应用效果［J］实用临床医学，2013，14 (5) : 120—121．

［2］林静静 .三腔导尿管配合膀胱冲洗在外科留置导尿管患者中应用效果医疗［J］医疗装备，2020，33（12） : 173—175．

［3］杨晓雅，刘巍．改良拔尿管法对留置气囊导尿管患者在拔除尿管时疼痛的影响［J］世界最新医学信息文摘，2013，（16） : 442—442．

［4］黄大燕.疼痛护理管理模式在创伤骨科病房中的应用效果分析[J].智慧健康,2021,7(26):139-141.

［5］刘冬梅.人性化护理在骨科护理中的应用[J].内蒙古医学杂志,2022,54(11):1400-1401.

［6］艾敏.无痛病房管理模式在骨科疼痛护理中的应用[J].吉林医学,2019,40(07):1640-1642.