小剂量艾司氯胺酮复合异丙酚复合骶管麻醉在小儿腹腔镜疝气手术的临床应用

【摘要】目的：探究在小儿腹腔镜疝气手术中应用小剂量艾司氯胺酮复合异丙酚复合骶管麻醉的临床效果。方法：抽取2023年1月至2023年12月期间我院收治的小儿腹腔镜疝气手术患者40例为研究对象，基于随机信封法均衡分组，分别为对照组和实验组，对照组纳入20例，接受丙泊酚复合骶管麻醉方案；实验组纳入20例，接受小剂量艾司氯胺酮复合异丙酚复合骶管麻醉方案。对比指标：麻醉恢复指标、干预前后小儿焦虑（mYPAS）评分、不良反应发生情况以及躁动发生率。结果：实验组患儿自主呼吸时间、指令睁眼时间、麻醉后恢复室停留时间均比对照组短（P＜0.05）；进入手术室前两组mYPAS评分对比差异不明显（P＞0.05），干预后麻醉诱导前实验组mYPAS评分低于对照组比（P＜0.05）；两组不良反应发生率对比差异不大（P＞0.05）；实验组躁动发生率（5.00%）明显低于对照组（30.00%）（P＜0.05）。结论：在小儿腹腔镜疝气手术中运用小剂量艾司氯胺酮复合异丙酚复合骶管麻醉可明显缓解患儿躁动、焦虑等现象，缩短麻醉恢复时间，无新增不良反应。

【关键词】小儿腹腔镜疝气手术；小剂量艾司氯胺酮；异丙酚；复合骶管麻醉；麻醉效果

小儿腹腔镜疝气手术是治疗小儿疝气的主要手术手段，随着腹腔镜技术的日益普及和成熟，腹腔镜疝气手术的效率和效果也愈加突出[1]。与成年患者相比，小儿患者麻醉耐受性较差，对肌肉松弛和镇静效果要求更高，为保障手术安全，减少术中风险，需采取安全可靠的麻醉方案，确保手术顺利完成[2-3]。为探究小剂量艾司氯胺酮复合异丙酚复合骶管麻醉在小儿腹腔镜疝气手术的应用价值，本次随机抽取我院40例小儿腹腔镜疝气手术患者为研究对象开展分组研究，报道阐述如下。

1资料与方法

1.1一般资料

研究时间：2023年1月至2023年12月期间，研究对象：我院收治的40例小儿腹腔镜疝气手术患儿，基于随机信封法规范分为对照组与实验组。对照组纳入患儿20例，性别（男/女）：14/6，年龄：1-8岁，均值（4.59±1.53）岁，体质量7.8-37.6 kg，平均（17.63±5.68）kg；实验组纳入患儿20例，性别（男/女）：15/5，年龄：2-8岁，均值（4.31±1.46）岁，体质量7.9-37.8 kg，平均（17.46±5.72）kg。两组患儿年龄、体质量等基线资料对比分布均衡，有组间可比意义（P＞0.05）。我院医学伦理委员会已批准本次研究。纳入标准：①与小儿疝气临床诊断相符[4]；②年龄介于1-8岁之间；③满足手术治疗指征；④临床诊断资料齐全；⑤患儿家长对研究知情同意，并且自愿签署知情同意书；⑥ASA麻醉风险等级在1-2级。排除标准：①对本次研究药物禁忌症者[5]；②合并沟通、认知或精神障碍者；③伴随心、肝、肾等严重器质性病变者；④呼吸系统感染者；⑤其他不满足研究情形者。

1.2方法

对照组患儿接受丙泊酚复合骶管麻醉方案。术前禁饮禁食，开放静脉通路，给予常规吸氧，严密监测患儿平均动脉压、心率等各项生命体征变化。进入手术时前30min采用肌内注射方式注射阿托品，剂量维持在0.02mg/kg。给予吸入麻醉药七氟烷诱导麻醉,采用骶管穿刺方式，明确穿刺部位，于骶裂孔穿刺成功后注入1%可谱诺＋利多卡因，剂量不超过0.2mg/kg，之后持续泵注丙泊酚（生产企业为四川国瑞药业有限责任公司，批准文号为国药准字H20030115，规格为20ml:0.2g），维持用药剂量为 0.5mg /(k g·h )，观察患儿呼吸平稳后进行手术。

实验组患儿接受小剂量艾司氯胺酮复合异丙酚复合骶管麻醉方案。术前准备工作与对照组一致，患儿进入手术室前肌内注射阿托品基础麻醉，术中给予异丙酚复合骶管麻醉，同时给予静脉注射盐酸艾司氯胺酮注射液（生产企业为江苏恒瑞医药股份有限公司，批准文号为国药准字H20193336，药品规格为2mL/mg），剂量为5mg/kg。术中根据患儿应激反应表现和程度适当追加艾司氯胺酮，维持患儿镇静，剂量控制在1.0-2.0mg/kg/次。术中持续监控患儿生命体征，发现异常及时报告医生并协作进行干预，术前 5min停止给药。术后送至麻醉后恢复室进行停留观察，无异常反应转至普通病房。

1.3观察指标

对比两组患儿的麻醉恢复指标、干预前后小儿焦虑（mYPAS）评分、不良反应发生情况以及躁动发生率。①观察并准确记录两组患儿的麻醉恢复指标，指标包含自主呼吸时间、指令睁眼时间、麻醉后恢复室停留时间。②分别在进入手术室前和麻醉诱导前对两组患儿焦虑情况进行评分，测评工具为改良耶鲁围手术期焦虑量表（the Modified Yale Preoperative Anxiety Scale，m-YPAS）[6]，共包含5项27个条目，总分值在27-100分之间，得分与焦虑程度正相关。③统计两组麻醉期间不良反应情况，包括心动过缓、呼吸抑制、体温异常、肌肉松弛、苏醒延迟等。不良反应发生率。④采用儿科麻醉苏醒期谵妄(PAED)量表诊断躁动发生情况[7]，1分为安静无躁动；2分为轻微焦虑，可配合；3分为哭闹挣扎，发生躁动；4分为严重不配合，定向力障碍，严重躁动。躁动发生率。

1.4统计学方法

数据处理：SPSS24.0，不良反应发生率和躁动发生率用n（%）描述，麻醉恢复指标、小儿焦虑（mYPAS）评分用()描述，组间经χ2和t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1对比组间麻醉恢复指标

和对照组比较，实验组自主呼吸时间、指令睁眼时间、麻醉后恢复室停留时间更短（P＜0.05），详见表1：

表1：对比组间麻醉恢复指标(,min)

2.2对比干预前后干预前后小儿mYPAS评分

进入手术室前两组患儿mYPAS评分对比差异水平相当（P＞0.05），麻醉诱导前，实验组患儿mYPAS评分明显比对照组低（P＜0.05），详见表2：

表2：对比干预前后干预前后小儿mYPAS评分(,分)

2.3对比组间不良反应发生率

两组不良反应发生率对比差异不显著（P＞0.05），详见表3：

表3：对比组间不良反应发生率（n，%）

2.4对比组间躁动发生率

实验组躁动发生率（5.00%）明显低于对照组（30.00%）（P＜0.05），详见表4：

表4：对比组间躁动发生率（n，%）

3讨论

小儿腹腔镜疝气手术临床常见的治疗术式之一，手术治疗区域主要位于小儿下腹部，由于患儿年龄较低，缺乏手术配合意识，在术前容易出现恐惧、焦虑、抵触等不良情绪和哭闹、不配合行为，因此需要加强对小儿腹腔镜疝气手术的麻醉用药管理。当前临床主要采取全身麻醉方式，但研究指出，单纯采用全身麻醉方式会增加艾司氯胺酮、丙泊酚等麻醉药物使用剂量，大剂量使用艾司氯胺酮药物具有兴奋交感神经的作用，可引发患儿心率加快，血压增高，导致患儿躁动，增加呼吸抑制等不良反应风险，延长患儿术后苏醒时间，对患儿造成各种不良反应。故而有必要减小艾司氯胺酮使用剂量，同时配合其他麻醉镇静方式帮助降低患儿不适反应，缩短术后苏醒时间。小儿患者皮肤较为薄弱，皮下脂肪薄，骶三角解剖部位清晰明显，穿刺成功率和阻滞成功率更高[8]，在小剂量应用艾司氯胺酮麻醉药物的同时配合丙泊酚骶管内复合麻醉可取得良好的麻醉效果，不仅能获得理想的肌松效果，镇痛作用完善，还能有效减轻小儿术中应激反应，降低苏醒期躁动发生率，缩短术后苏醒时间。本次研究通过对比单一复合异丙酚复合骶管麻醉与小剂量艾司氯胺酮复合异丙酚复合骶管麻醉在小儿腹腔镜疝气手术中的应用价值，研究结果显示：和对照组比较，实验组患儿自主呼吸时间、指令睁眼时间、麻醉后恢复室停留时间、麻醉诱导前mYPAS评分以及躁动发生率均更短/低（P＜0.05）；两组不良反应发生率对比差异不明显（P＞0.05）。研究结果进一步提示全身麻醉联合骶管阻滞复合麻醉在小儿疝气手术中安全性和有效性更佳。可明显减少氯胺酮、丙泊酚使用剂量，促进患儿提早苏醒，减少术中应激反应和苏醒躁动发生情况。

艾司氯胺酮为多作用靶点药物，是一种全新作用机制静脉麻醉药，可非竞争性拮抗神经突触膜上NMDA受体发挥麻醉镇痛作用。起效较快，对呼吸循环系影响小，不会抑制自主呼吸。丙泊酚是一种新型短效镇静安眠药物，具有松弛肌肉、镇静、抗惊厥等药物特性，半衰期短，一般可在2-4 min内清除[9]。尤其适合小儿麻醉需求，尽快发挥药效起到麻醉作用，同时在短时间内得到清除，防止药物堆积体内引发其他副作用，和艾司氯胺酮联合应用可显著降低麻醉药物使用量，减少对患儿机体的刺激，促进术后及早恢复意识。丙泊酚麻醉方式以静脉滴注和穿刺两种方式为主，小儿手术患者骶裂孔大，骶角平整，骶管麻醉效果更优。利用骶管麻醉方式还能提升丙泊酚药物代谢速率，增强麻醉效果，降低患儿术中应激反应，确保手术安全进行。

综上所述，与单一复合异丙酚复合骶管麻醉相比，在小儿腹腔镜疝气手术应用小剂量艾司氯胺酮复合异丙酚复合骶管麻醉可减少丙泊酚、艾司氯胺酮用量，促进患儿苏醒，降低苏醒期躁动情况，不会增加不良反应，应用前景广阔。

参考文献

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[3] 白鹏祖,张利亮,张海盛,张成奎.艾司氯胺酮复合丙泊酚静脉麻醉对小儿腹腔镜疝修补术的应用[J].中国妇幼健康研究,2022,33(2):90-94.

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[6] 姜皓,高维龙.艾司氯胺酮复合丙泊酚对腹腔镜下小儿腹股沟疝疝囊结扎术麻醉质量的影响[J].中国社区医师,2023,39(4):28-30.

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[9] 张宁,韩伟,赵海峰,祝洪博,张聪聪,刘树鹏.丙泊酚复合低剂量艾司氯胺酮用于小儿无痛胃镜检查的效果[J].甘肃医药,2023,42(5):423-425.