颈椎康复操联合理疗用于神经根型颈椎病的临床效果

【摘要】目的：分析神经根型颈椎病患者采取颈椎康复操+理疗治疗的效果。方法：抽取2022年6月-2024年1月期间在我院接受保守治疗的神经根型颈椎病患者89例，以随机信封法分组，对照组共44例，接受理疗治疗，观察组共45例，在理疗治疗的基础上配合颈椎康复操治疗。对比临床疗效。结果：（1）治疗有效率：观察组为97.78%，高于对照组（P＜0.05）；（2）对比临床症状利用颈椎病临床评价量表（CASCS）评分情况、颈椎功能障碍指数量表（NDI）评分情况及视觉模拟量表（VAS）评分情况，观察组患者出院时CASCS评分高于对照组，其余2个量表评分低于对照组（P＜0.05）。结论：对接受保守治疗的神经根型颈椎病患者在理疗治疗的基础上增加应用颈椎康复操治疗，可显著提升临床疗效，缓解颈椎疼痛水平，并可改善颈椎功能。

【关键词】颈椎康复操；理疗；神经根型颈椎病；疗效；颈椎功能

神经根型颈椎病（cervical spondylotic radiculopathy,CSR）是众多颈椎病类型中发病率较高的一种，占比高达60-70%，其主要特征即是颈脊神经及神经根功能障碍，此病因颈椎间神经根被周围其他组织压迫，或是颈椎间神经根受损所致[1]。患病后，患者的主要表现症状包括颈肩部、肩胛骨周围单侧手臂及上背部疼痛，疼痛、麻木等症状还可放射至手臂及手指，30-50岁的中年群体是此类型颈椎病的主要患病群体，而且，随着电子产品的普及，以及开车一族、伏案工作人员的增多，此病的患病群体有年轻化的发展趋势[2]。目前，临床上治疗此病主要有两大类方法，一类是非手术治疗，另一类即是手术治疗，其中，非手术治疗包括药物治疗、牵引治疗以及物理疗法和功能锻炼等[3]。若经非手术治疗6-12周后临床症状仍未见缓解，且伴有明显的进行性神经功能障碍以及肌肉无力等症状时，则建议其及时考虑经手术的方案进行治疗[4]。理疗及颈椎康复操都是非手术治疗方案中应用率较高的治疗方案之一，本文目的在于分析上述两种非手术治疗方案联合治疗神经根型颈椎病的临床疗效。

1资料与方法

1.1一般资料

研究共纳入89例研究对象，均为2022年6月-2024年1月在我院接受治疗的神经根型颈椎病患者，以随机信封法分成观察组与对照组，观察组45例，男23例，女22例，24-65岁，平均（44.96±9.72）岁，5-31个月的病程，平均（17.89±6.26）个月；对照组44例，男25例，女19例，25-64岁，平均（44.57±9.41）岁，5-30个月的病程，平均（17.58±6.18）个月。两组一般资料具有可比性（P＞0.05）。研究符合赫尔辛基宣言。纳入标准：①符合神经根型颈椎病诊断标准[5]：a具有定位性神经根压迫症状、典型性神经根症状及体征，症状及体征所涉及的范围与颈脊神经根支配区域相一致；b臂丛神经牵拉试验结果为阳性；c经CT检查或是X线检查显示颈椎退行性改变，神经根周围可见有骨赘生成或是骨质增生；或是椎间孔变得狭窄；经MRI检查显示，神经根受到不同程度的压迫；d排除其他上肢病变，如网球肘、肩周炎或是骨结构等。②自愿入组并签署同意书；③均采取保守治疗方案。排除标准：①患有其他脊柱病变者；②重要脏器功能衰竭者；③癌症患者；④颈部皮肤不完整者。

1.2方法

对照组接受常规理疗治疗，先进行牵引制动，每次治疗时间为15min，1次/d，共治疗4周，同时使用红外线灯光进行理疗，每次照射时间为20min，每日2次，同样治疗4周。观察组在上述治疗的基础上增加应用颈椎康复操：颈椎康复操共计5个步骤，2次/d，每次练习2遍，2遍中间休息时间为1min。具体步骤如下：①患者保持站立体位，两脚分开与肩同宽，双目看向前方，调整呼吸使呼吸保持均匀。②缓慢将头向下低，双目看向脚尖，使下颌尽量向胸骨靠近，保持5-10s后再将头部缓慢抬起直至回到准备姿势。③将头部缓慢向后仰，直至最大限度，保持5-10s后再将头部恢复至准备姿势。④将头部缓慢向左转，使双目看向左侧肩峰，直至最大幅度后保持5-10s，再将头部恢复至准备姿势。⑤将头部缓慢向右转，使双目看向右侧肩峰，直至最大限度后保持5-10s后再将头部恢复至准备姿势。⑥双臂抬起与肩平齐后向左右两侧张开做扩胸动作，同时使颈部向后仰，直至最大幅度后保持5-10s，再缓慢恢复至准备姿势。

1.3观察指标

1.3.1对比临床疗效。评价标准[6]：颈椎麻木及疼痛症状消失，颈椎活动范围受限的情况解除为显效；颈椎麻木及疼痛症状明显缓解，颈椎活动范围改善幅度超过30°为有效；未达上述标准或病情加重为无效。治疗有效率=（显效例数+有效例数）/本组数×100%。

1.3.2对比临床症状、颈椎功能及疼痛程度评分。临床症状利用颈椎病临床评价量表（CASCS）评价，此表包括4个部分，分别为症状、体征及工作和生活能力以及手功能，满分为22分，分值越高提示症状越轻。颈椎功能利用颈椎功能障碍指数量表（NDI）评价，此表包括主观感受和日常生活情况两大部分，前者包括4项，后者包括6项，共10个条目，每项评分范围为0-5分，分值越高提示颈椎功能障碍程度越重；NDI=总分值/（完成项目数×5）×100%。疼痛程度用视觉模拟量表（VAS）评价，此表评分范围为0-10分，总分值越高提示疼痛程度越重。

1.4统计学方法

数据处理：SPSS24.0，计数资料用n（%）描述，计量资料用()描述，组间经t和χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1对比临床疗效

    治疗有效率：对照组：79.55%，观察组：97.78%，组间对比差异显著（P＜0.05），见表1：

表1：对比临床疗效（n，%）

2.2对比临床症状、颈椎功能及疼痛程度评分

    出院时，观察组CASCS评分显著上升，NDI评分及VAS评分显著下降，且CASCS评分高于对照组，NDI评分及VAS评分低于对照组（P＜0.05），见表2：

表2：对比临床症状、颈椎功能及疼痛程度评分()，分]

注：a为与本组入院时对比差异显著，（P＜0.05）。

3讨论

当颈部肌肉长时间处于紧张状态时，肌肉组织则会出现僵硬和肿胀的情况，长此以往，肌肉两端附着点会受到非正常力的牵扯，导致颈椎的曲度出现异常，进而导致颈椎失去原有的稳定性、关节囊出现水肿以及椎间盘发生突出或膨出等情况，最终导致患者出现神经根型颈椎病相关症状[7-8]。目前，非手术治疗是临床治疗神经根型颈椎病的重要治疗措施之一，常见的非手术治疗方法包括牵引治疗、理及运动疗法等多种方法。理疗是利用牵引制动及短波照射等方式来缓解患者临床症状的一种治疗措施，但是，相关研究称，此治疗方案短期疗效尚可，但治疗结束后病情极易出现反复。

本次研究结果显示，观察组患者经颈椎康复操联合理疗治疗后，与对照组相比，治疗效果得以明显提升，而且该组患者出现时CASCS评分明显高于对照组，NDI及VAS评分均明显低于对照组（P＜0.05）。分析原因：与其他非手术治疗方案相比较而言，颈椎康复操具有操作简单、易于坚持、价格低廉等优点，受到了广大患者的认可和接受，目前，大量研究均已证实了此治疗方案用于神经根型颈椎病患者时具有一定的疗效。此治疗方案的主要作用机制在于：通过颈椎康复运动可使颈肩部组织的血液循环恢复通畅，并可使颈项部肌肉收缩及舒张能力得以提升，进而可以提高肌力、舒缓经络、减轻颈肩部水肿、麻木、疼痛及活动受限等症状。此外，颈椎康复操对改善肩部肌肉群的动作电位及传导速度均可发挥一定的作用。本次研究中，观察组患者应用的颈椎康复操是结合了现代康复技术与传统医学理论的“颈椎五步操”，对颈肩及手臂肌群运动及肌肉生物力学特性均可起到显著的改善作用，通过提升肌力来增强对脊柱的固定作用，进而使头颈部血液循环及颈椎的运动功能、颈肩部疼痛均得以显著改善。中医认为，颈椎静态系统（如韧带及关节囊等）以及动力系统（如椎间盘、小关节及肌肉等）失衡后可使脊柱的稳定性丧失，进而导致颈椎间盘退变速度加快，并可引起脊神经根分布综合征，如颈肩部及手臂的疼痛和麻木等[9-10]。颈椎五步操主要通过患者的自主功能训练来解除肌肉的痉挛现象，并可使肌力得以提升，充分调动人体的自我修复力，进而使颈椎部血液供应、韧带形态以及固有的调节功能均得以恢复，最终使静态及动态系统恢复平衡[11-12]。本次研究与既往研究结果比较一致[11-12]，进一步证实了对神经根型颈椎病患者采取颈椎康复操联合理疗治疗的有效性及可行性。本次研究的不足之处在于，一方面研究纳入的样本数量较少，另一方面研究时间较短，未对两组患者出院后的情况进行长随访，未对疾病的复发率进行统计分析。接下来的研究中，将进一步扩大样本量并延长研究时间，以期为颈椎康复操联合理疗治疗神经根型颈椎病的有效性提供更为准确的数据支持。此外，还需要注意的是，尽管越来越多的临床实践均已证实了颈椎康复操可以改善神经根型颈椎病患者的临床症状，但康复训练应在专业医师的指导下进行练习，而且要注意动作到位，且不可过度过量练习，避免造成其他组织的损伤。还有研究称，随着时间的推移，患者坚持练习的依从性会有所下降，这也会对颈椎康复操的远期疗效造成不利影响，因此，若想达到预期疗效，还应严格遵守医嘱坚持练习。

综上可见，神经根型颈椎病患者接受非手术治疗时，采取颈椎康复操联合理疗的治疗方案可显著提升临床疗效，改善患者颈椎功能。

参考文献

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