四逆散配合针灸治疗气滞血瘀型腰痛

【摘要】目的 分析四逆散配合针灸治疗气滞血瘀型腰痛的效果。方法  从2022年5月-2023年5月的气滞血瘀型腰痛患者中随机抽取200例，双盲法分为A组（100例，四逆散）和B组（100例，四逆散+针灸），对比两组效果。结果 治疗后B组中医证候积分[腰痛（0.68±0.12）分、腰部板结（0.65±0.14）分、沉重乏力（0.63±0.16）分、疼痛拒按（0.61±0.15）分、疼痛缠绵（0.65±0.17）分]、JOA评分[疼痛（0.87±0.42）分、日常生活自理能力（0.82±0.23）分、提物（0.86±0.23）分、行走活动能力（0.85±0.42）分、站立（0.84±0.25）分、社会活动（0.89±0.45）分]、治疗有效率、炎性因子水平优于A组（P＜0.05）。结论  气滞血瘀型腰痛患者联合使用四逆散、针灸，能显著改善临床症状，提高腰椎功能，改善炎症，效果显著。

【关键词】四逆散；针灸；气滞血瘀型；腰痛；中医证候积分

腰痛主要是腰椎间盘发生病变导致，神经受到破裂的椎间盘纤维化结构的挤压，导致腰部剧烈疼痛，使患者生活质量严重降低[1]。西医治疗腰痛的总体疗效并不理想。临床相关研究结果证实，炎性因子参与气滞血瘀型腰痛的发生和发展[2]。中医认为腰痛患者多由于气滞血瘀导致，治疗腰痛的方式较多如中药、针灸等，并经临床实践证实效果显著[3]。本研究分析了四逆散配合针灸治疗气滞血瘀型腰痛，阐述如下。

1 资料和方法

1.1  一般资料

从2022年5月-2023年5月的气滞血瘀型腰痛患者中随机抽取200例，双盲法分组，A组（100例）年龄40-60岁，均值（50.32±3.14）岁，体重45.23-87.56kg、均值（64.84±6.12）kg，男/女（58/42）；B组（100例）年龄41-59岁、均值（50.18±3.12）岁，体重45.68-87.82kg、均值（64.35±6.24）kg，男/女（56/44）。一般资料对比（P＞0.05）。

纳入标准：资料完整、自愿参与、知情同意、伦理委员会批准。

排除标准：合并恶性肿瘤、精神病、血液和免疫系统疾病者等。

1.2 方法

1.2.1 A组

A组：四逆散。柴胡30g，白芍20g，15g（怀牛膝、枳实、伸筋草）、10g（生姜、甘草）。1剂/d，2次/d。治疗14d。

1.2.2 B组

B组：四逆散（同上）+针灸。斜刺腰痛点，得气后捻转提插，留针30min；横刺水沟穴、直刺后溪穴，得气后捻转提插，不留针。1次/d。治疗14d。

1.3 指标观察

1.3.1 中医证候积分

本院自制量表从腰痛、腰部板结、沉重乏力、疼痛拒按、疼痛缠绵等方面评估临床症状，每项最低0分提示无相应症状，最高5分提示相应症状极为严重。

1.3.2 JOA评分

JOA量表从疼痛、日常生活自理能力、提物、行走活动能力、站立、社会活动等方面评估腰椎功能，每项最低0分提示无相应表现，最高4分提示相应表现极为严重。

1.3.3 治疗有效率

治疗有效率=显效率+有效率。显效：基本不会感觉腰痛，对正常工作和生活无任何影响；有效：腰痛次数显著降低，可忍受痛感，轻度影响正常生活；无效：腰痛无改善。

1.3.4 炎性因子水平

采集5ml空腹静脉血，离心处理（速度3000r/min，时间10min），-70℃保存，使用免疫吸附法检测白介素（IL）-1β、10、4以及肿瘤坏死因子-α（TNF-α）。

1.4 统计学分析

SPSS25.0处理数据，（）与（%）表示计量与计数资料，分别用t值与x2检验，（P＜0.05）有统计学意义。

2 结果

2.1 对比中医证候积分

治疗前两组中医证候积分对比（P＞0.05），治疗后B组低于A组（P＜0.05），见表1。

表1 对比中医证候积分[（分）]

注：和本组治疗前对比*P＜0.05。

2.2 对比JOA评分

治疗前两组JOA评分对比（P＞0.05），治疗后B组低于A组（P＜0.05），见表2。

表2对比JOA评分[（分）]

注：和本组治疗前对比*P＜0.05。

2.3 对比治疗有效率

B组治疗有效率高于A组（P＜0.05），见表3。

表3 对比治疗有效率[n（%）]

2.4 对比炎性因子水平

治疗前两组炎性因子水平对比（P＞0.05），治疗后B组低于A组（P＜0.05），见表4。

表4 对比炎性因子水平[]

注：和本组治疗前对比*P＜0.05。

3 讨论

腰痛是老年群体常见的一种疾病，不管是腰肌劳损、骨质增生，还是腰椎间盘突出症都会诱发腰痛[4]。中医将腰痛纳入痹证，认为诱发原因是风、寒、湿等邪气入侵腰部经脉血络，导致局部瘀滞气血，影响血脉运行[5]。中医治疗腰痛从活血、止痛、化瘀角度开展，常用的药物有四逆散等[6]。四逆散是临床常用的具有疏肝解郁、调和肝脾的药方，其可用于治疗气机瘀滞、气郁致厥患者[7]。腰痛主要是由于肝经气机不畅，导致经络不畅、结而不伸，四逆散具有调理气机、疏经通络的作用，经络畅通，疼痛自然消失[8]。临床医生治疗腰痛，要审证查因、观其脉证、知犯何逆，不能单纯从活血化瘀角度论治。

本文结果：治疗后B组中医证候积分、JOA评分、治疗有效优于A组（P＜0.05），证实气滞血瘀型腰痛患者联合使用四逆散、针灸，能取得理想效果。四逆散的主要成分是柴胡、芍药 、枳实、甘草，性微寒、味苦辛的柴胡能透表泄热、疏肝解郁；性微寒、味苦酸的芍药能养血敛阴、柔肝止痛、滋养肝筋； 苦辛酸温的枳实能理气解郁；性温味甘的甘草能补脾益气，同时发挥调和诸药的作用[9]。所有药物联合起来使用，能起到良好的疏肝理气、柔肝舒筋、缓急止痛的效果[10]。腰痛患者使用针灸治疗，针刺经外奇穴腰痛点、后溪、水沟穴，能起到疏通督脉、活血通络、祛瘀行气的作用[11]。两种中医疗法联合起来，协同发挥作用，能达到更好的活血通络、止痛的效果，从而更快改善临床症状和腰椎功能[12]。

本文结果：治疗后B组炎性因子水平低于A组（P＜0.05），证实气滞血瘀型腰痛患者联合使用四逆散、针灸，能显著改善炎症。炎性因子参与气滞血瘀型腰痛的发生过程，白介素促使椎间盘中的PGE2浓度提高，使椎间盘加重退行性病变，并且促使炎症的发生和发展，激发级联反应，损伤腰椎组织，刺激机体生成大量的炎性因子。腰椎组织发生的炎性反应严重程度越高，机体分泌的白介素总量越多，因此通过检测白介素水平的变化，能将机体炎症反应的严重程度反映出来。TNF-α是能反映气滞血瘀型腰痛患者病情的一种生物蛋白酶，参与机体免疫反应，其在全身各个组织器官中都有表达，不仅能调控炎症反应，还能调控免疫反应。TNF-α诱导机体分泌更多的ICAM-1、VCAM-1，加重炎症，提高中性粒细胞活性，使血管内皮提高通透性。联合使用四逆散、针灸能促使机体改善炎症，降低白介素、TNF-α水平。

综上所述，气滞血瘀型腰痛患者联合使用四逆散、针灸，能显著改善临床症状，提高腰椎功能，改善炎症，效果显著。

参考文献：

[1]郭沙沙.腕踝针在气滞血瘀型腰痛患者中的应用效果观察[J].辽宁中医药大学学报,2023,25(5):215-217.  

[2]王彦鹏,郝龙飞,赵晓芸.疏肝补肾汤加减联合温针灸治疗腰椎间盘源性腰痛(气滞血瘀型)的疗效及对腰椎功能、炎症因子水平的影响[J].海南医学,2022,33(5):563-566.  

[3]黄丽君,周昕,杨静.竹圈姜灸联合艾盐包熨烫治疗气滞血瘀型腰痛病的疗效观察[J].实用中西医结合临床,2021,21(17):36-37.  

[4]傅晓峰.温针灸辅助治疗对气滞血瘀型腰痛患者中医证候积分、疼痛及腰椎功能的影响[J].新中医,2021,53(9):122-125.

[5]朱斌,齐瑞,申永军,等.温针灸治疗气滞血瘀型和寒湿痹阻型腰椎间盘突出症的临床观察[J].中国民间疗法,2021,29（1):46-49.  

[6]李海水.身痛逐瘀汤结合针刺治疗椎间盘源性腰痛气滞血瘀型疗效观察[J].实用中医药杂志,2020,36(6):715-716.  

[7]关韧,曲芳.四逆散治疗肝气郁结型青少年抑郁症的疗效观察及对血清IL-1β、TGF-β1、IL-6水平的影响[J].时珍国医国药,2023,34(5):1138-1140.

[8]王新朋.温针灸联合手法推拿治疗对气滞血瘀型腰痛患者中医症状、疼痛评分及生活质量的作用研究[J].医学食疗与健康,2020,18(21):17+19.

[9]徐逸,庄瑞斐,陈亮,等.枳术丸合四逆散治疗肝郁气滞证便秘型肠易激综合征的临床效果及对胃肠激素的影响[J].广西医学,2023,45(24):2972-2976+2989.  

[10]谢晓敏,曹雪梅,吴泽婷,等.针灸联合四君子汤合四逆散加减对肝郁脾虚型失眠患者睡眠质量、睡眠时间的影响[J].陕西中医,2023,44(10):1456-1460.

[11]周欣,王永莉,汪妍.针灸联合益气舒筋汤治疗颈肩腰腿痛效果及对患者疼痛程度、活动功能的影响[J].现代中西医结合杂志,2021,30(16):1789-1793.

[12]苏永忠,林锦德,李世刚,等.后溪穴灵龟八法开穴针法联合当归四逆散治疗神经根型颈椎病的临床研究[J].实用中西医结合临床,2023,23(10):61-63.  

作者简介： 姓名：高芳芳、出生日期：1988年2月14、性别：女、民族：汉，籍贯：甘肃天水、学历：本科、单位：新疆生产建设兵团第六师医院、职称：主治医师、研究方向：骨性关节炎，腰椎间盘突出症，颈椎病，膝关节病，肩周炎，类风湿性关节炎，面神经炎