彩色多普勒超声在乳腺肿瘤良恶性鉴别诊断中的应用价值

摘要：目的 探究彩色多普勒超声在鉴别乳腺良恶性肿瘤中的临床应用价值。方法 选取2022年5月至2025年5月本院收治的60例乳腺肿瘤患者，均行彩色多普勒超声检查，以手术病理结果为诊断金标准。分析超声检查的灵敏度、特异度、准确度，对比良恶性肿瘤的超声影像特征、血流分级及血流动力学参数差异。结果 超声诊断灵敏度为87.5%（14/16）、特异度95.45%（42/44）、准确度73.33%（44/60）。恶性肿瘤较良性肿瘤更易出现形态异常、边界模糊、无包膜、内部回声紊乱、钙化灶、纵横比>1及腋窝淋巴结异常；血流分级Ⅱ～Ⅲ级占比更高，0～Ⅰ级占比更低；收缩期峰值流速（PSV）及阻力指数（RI）显著升高，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论 彩色多普勒超声对乳腺肿瘤诊断具有较高的灵敏度、特异度和准确度，可清晰显示肿瘤影像及血流特征，为临床鉴别良恶性提供重要依据。

关键词：乳腺肿瘤；良性；恶性；彩色多普勒超声

中图分类号：R4

乳腺实性结节作为乳腺疾病典型的影像学表现，精准判别其良恶性属性，对临床治疗方案的制定以及疾病转归的预判至关重要[1]。传统诊断手段，如体格触诊、X线摄影等，虽可为疾病诊断提供参考依据，但在检测敏感性、特异性以及早期病变筛查方面存在明显不足。尤其是当病灶体积微小或位置隐匿时，传统方法往往难以精准界定病变性质。伴随医学影像技术的持续革新，彩色多普勒超声在乳腺疾病诊断领域的优势愈发显著[2]。该技术凭借无创性、无辐射危害以及操作便捷高效等特性，借助动态成像原理，能够清晰呈现乳腺导管系统、淋巴结分布以及周围组织的细微结构。通过对结节形态轮廓、边界特征、内部回声特性以及血流信号分布等多维度超声征象进行综合分析，可有效提升良恶性病变的鉴别能力[3]。同时，该技术能够实时捕捉病灶血流动力学变化，为临床医师提供更丰富的诊断信息。因此，深入探究彩色多普勒超声在乳腺实性结节诊断中的应用价值，不仅有助于优化现有诊疗流程，提高疾病诊断准确率，更对改善患者预后、提升诊疗质量具有积极的临床意义。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本研究选取2022年5月至2025年5月期间，于本院就诊并收治的60例乳腺肿瘤患者作为研究对象。所有患者年龄分布于26至64岁之间，平均年龄为（45.35±5.38）岁；肿瘤直径范围在4.21至90.37mm，平均直径达（50.74±10.57）mm。经手术病理检查证实，其中44例（占比73.33％）为良性肿瘤，16例（占比26.67％）为恶性肿瘤。本研究已通过医院医学伦理委员会的严格审核与批准，确保研究开展的合规性与伦理合理性。在研究对象筛选方面，严格制定纳入与排除标准。

纳入标准包括[4]：（1）疑似乳腺肿块或其他乳腺疾病症；（2）自述有乳腺刺痛或胀痛等不适表现；（3）具备完整的临床资料与清晰的病史记录；（4）患者或其家属已签署知情同意书。

排除标准：①确诊乳腺肿瘤且伴病灶转移；②患精神疾病或存在认知缺陷；③合并其他原发性恶性肿瘤；④患影响研究准确性的传染病。

1.2 方法

本研究中所有患者均需接受彩色多普勒超声检查。采用东芝APLIO 300和阿洛卡ARIETTA70彩色多普勒超声诊断仪，具体操作如下：患者取仰卧体位，充分暴露双侧乳房区域，上肢抬高置于头部上方或枕于脑后。在乳房皮肤表面均匀涂抹超声耦合剂后，选用频率7.5-15.0MHz的超声探头，设置增益参数为50%-70%，扫描深度调节至4-6cm，滤波频率控制在50-100Hz。以乳头为中心，沿顺时针方向进行多切面扫查，对纵向及横向切面均进行至少两次重复检查，确保乳房区域的全面覆盖。检查过程中，探头轻柔接触乳房表面，通过调整探头角度与位置，获取不同层面和深度的超声图像。重点观察疑似肿瘤病灶的位置、大小、形态、边界、内部回声等特征，并详细记录肿块的血流动力学参数，包括血流速度、血流量及阻力指数，同时观察病灶内部是否存在钙化灶或液化区域，以此综合评估病变性质。

病理学检查方面，通过手术切除或粗针穿刺获取病变组织样本。样本获取后立即浸入10%中性缓冲福尔马林溶液中固定6-48h，随后依次进行脱水、透明化处理，采用石蜡包埋技术制成3-5μm厚度的组织切片。经染色处理后，置于光学显微镜下进行观察，最终依据病理学特征判断肿瘤的性质及生物学特性，为疾病诊断提供金标准依据。

1.3 评价指标

（1）将手术病理检查结果作为诊断金标准，系统评估彩色多普勒超声对乳腺良恶性肿瘤的鉴别效能，包括灵敏度、特异度及准确度指标。

（2）本研究重点对比分析乳腺良恶性肿瘤在超声影像特征、血流分级状况及血流动力学参数方面的差异，探究其影像学鉴别诊断价值。其中，肿瘤血流分级遵循既定标准：若病灶区域不存在血流信号，判定为0级；病灶内呈现1-2处点状血流信号，归为Ⅰ级；当病灶中可观察到数条细小血管或1条主干血管时，认定为Ⅱ级；若病灶内出现4条及以上细小血管，或4条及以上主干血管，则划分为Ⅲ级。

1.4 统计学处理

本研究运用SPSS 22.0统计软件开展数据分析工作。对于计量资料，采用均数标准差（`x±s）形式表示，组间比较采用t检验方法；计数资料则以百分比形式呈现，运用χ²检验进行统计分析。当P值＜0.05时，认定组间差异具备统计学意义。

2 结果

2.1 彩色多普勒超声诊断乳腺良恶性肿瘤的结果

彩色多普勒超声鉴别乳腺良恶性肿瘤的诊断效能数据显示，其灵敏度达87.5%（14/16）、特异度为95.45%（42/44）、准确度为73.33%（44/60），具体结果详见表1。

表1  彩色多普勒超声诊断乳腺良恶性肿瘤的结果 （例）

2.2 乳腺良性与恶性肿瘤的超声影像学特征比较

在超声影像特征方面，恶性肿瘤组表现出形态异常、边界模糊等征象的比例显著高于良性肿瘤组，经统计学检验，组间差异具有显著性（P＜0.05），见表2。

表2  乳腺良性与恶性肿瘤的超声影像学特征［例（%）］

2.3 乳腺良性与恶性肿瘤的血流动力学参数比较

血流动力学参数的分析结果表明，恶性肿瘤患者的收缩期峰值流速（PSV）和阻力指数（RI）数值均显著高于良性肿瘤患者，组间差异具有统计学意义（P＜0.05），具体数据详见表3。

表3  乳腺良性与恶性肿瘤的血流动力学参数比较（`x±s）

2.4 乳腺良性与恶性肿瘤的血流分级比较

在血流分级的分布情况上，与良性肿瘤患者相比，恶性肿瘤患者中血流分级为Ⅱ级和Ⅲ级的比例显著更高，而0级和Ⅰ级的占比则相对较低，经统计学分析，组间差异具有显著性（P＜0.05），具体结果见表4。

表4  乳腺良性与恶性肿瘤的血流分级比较［例（%）］

3 讨论

近年来，伴随社会节奏加快以及生活

模式的转变，我国乳腺结节的患病比例呈现持续攀升态势，其中，女性内分泌功能紊乱是关键诱因[5]。当雌、孕激素的比例失衡时，乳腺实质会出现过度增生且复旧不完全的情况，致使乳腺各部位增生程度不均[6]。与此同时，催乳素水平的升高不仅干扰乳腺的生长、发育及泌乳功能，还会对下丘脑-垂体-性腺轴功能产生不良影响，最终促使乳腺结节形成。另外，诸如卵巢囊肿、乳腺纤维腺瘤等病症，同样可能引发乳腺结节。不良生活习惯同样会对乳腺健康造成损害[7]。长期熬夜、情绪易怒、睡姿不当等，都可能成为乳腺结节的诱发因素。此外，部分女性为维持容貌年轻或实现丰胸效果，可能会服用一些保健品。然而，这些保健品大多含有大量激素，长期服用易致使机体雌激素分泌紊乱，进而诱发乳腺结节[8]。鉴于良性与恶性乳腺结节在治疗手段与预后情况上存在显著差异，精准判别乳腺结节的良恶性意义重大。这不仅有助于医生制定科学合理的治疗方案、提升治疗成效，还对评估患者的遗传风险以及心理健康状况具有重要参考价值。

恶性肿瘤患者出现形态不规则、边缘毛糙及包膜缺失等影像学特征的比例显著高于良性肿瘤组（P＜0.05）。这一现象的产生主要归因于恶性肿瘤细胞侵袭性生长、组织破坏等生物学特性。恶性肿瘤细胞具有无序增殖和侵袭性生长的特性，缺乏正常组织细胞的生长调控机制，导致肿瘤在生长过程中突破原有组织框架，形成不规则形态。边缘模糊及无明显包膜是由于肿瘤细胞向周围组织浸润性生长，破坏了正常组织与肿瘤之间的纤维结缔组织屏障，使得边界呈现浸润性改变[9]。内部回声不均则与肿瘤内部的复杂结构有关，恶性肿瘤生长迅速，中心区域易出现缺血性坏死、出血或囊性变，同时肿瘤细胞排列紊乱、间质成分复杂，导致超声反射信号不均匀。钙化灶的形成可能与肿瘤细胞代谢异常及坏死相关，恶性肿瘤细胞代谢活跃，可分泌多种促进钙盐沉积的物质，或坏死组织中的钙磷代谢失衡引发钙化；而肿块纵横比＞1 反映了肿瘤在垂直于皮肤方向的生长速度超过水平方向，这是恶性肿瘤侵袭性生长的典型表现，提示肿瘤细胞突破基底膜向深层组织浸润。

本研究发现，恶性肿瘤患者的PSV和RI数值显著高于良性肿瘤患者（P＜0.05），其原因在于恶性肿瘤新生血管生成活跃，血管结构紊乱，导致血流阻力增加，流速峰值升高，本质上与肿瘤血管生成的异常调控密切相关[10]。恶性肿瘤在生长过程中会释放血管内皮生长因子（VEGF）、血小板衍生生长因子（PDGF）等促血管生成因子，诱导新生血管生成。这些新生血管不同于正常组织的血管，表现为管壁薄、管腔不规则、分支紊乱，且缺乏完整的平滑肌和弹性纤维结构，导致血流阻力增加，RI 升高。同时，由于肿瘤组织代谢需求旺盛，为满足其快速生长的氧气和营养供应，新生血管会代偿性增加血流速度，表现为 PSV 升高。此外，恶性肿瘤血管的自主调节功能缺失，无法像正常血管一样根据组织需求调节血流，导致血流动力学参数呈现持续性异常。RI 升高还可能与肿瘤血管内微血栓形成、血管受压等因素有关，进一步增加了血流阻力[11]。

血流分级统计结果表明，恶性肿瘤患者中Ⅱ级和Ⅲ级血流占比明显高于良性肿瘤组，而0级和Ⅰ级血流占比相对更低，组间差异具有统计学显著性（P＜0.05），其根本原因在于肿瘤的生长代谢需求与血管生成的匹配性差异。恶性肿瘤细胞增殖速度快，代谢活性高，对氧气和营养物质的需求远高于良性肿瘤，因此需要更丰富的血管网络来维持其生长[12]。在肿瘤发生发展过程中，肿瘤细胞通过激活血管生成信号通路，促使大量新生血管生成，这些血管密集分布于肿瘤组织内，形成丰富的血流信号，导致血流分级升高。而良性肿瘤生长缓慢，代谢需求较低，其血管生成相对不活跃，通常仅形成少量供应基本营养的血管，血流信号稀疏，故血流分级多为 0 级或Ⅰ级。血流分级的差异本质上反映了肿瘤的生物学行为和恶性程度，高血流分级提示肿瘤细胞增殖活跃、侵袭性强，与恶性肿瘤的临床特征高度吻合。

综上所述，彩色多普勒超声可清晰显示乳腺肿瘤的形态学特征、边缘征象及血流动力学参数等影像学表现，能为临床诊断提供关键参考依据。该技术在乳腺良恶性肿瘤的鉴别诊断中具有显著的临床应用价值，可通过多维度超声特征分析辅助提升诊断准确性与可靠性。

参考文献

[1]雷艳玲,雷纬.彩色多普勒超声联合MRI增强扫描诊断乳腺癌及对术前临床分期的评估价值[J].临床医学研究与实践,2025,10(15):127-130.

[2]刘燕,胡大力,黄颖,张靓,秦超,夏利平.高频彩色多普勒超声联合超声造影定量分析在良恶性乳腺肿块中的诊断价值[J].中国临床医学影像杂志,2025,36(05):322-325.

[3]张小丽,谢子露.CDFI､UE定量参数与乳腺肿块良恶性､TNM分期的关系及联合价值研究[J].影像科学与光化学,2025,43(03):94-101.

[4]张烨松.彩色多普勒超声诊断早期乳腺癌的临床价值[J].中外医药研究,2025,4(11):136-138.

[5]张海芳.彩色多普勒超声技术在乳腺肿瘤良恶性鉴别诊断中的应用价值[J].影像研究与医学应用,2025,9(08):164-166.

[6]熊凌厉,黄汇,刘媛媛,樊磊.不同分子分型乳腺癌患者多模态超声成像特征分析[J].实用临床医药杂志,1-7.

[7]姬利萍,邢国臣,冯培贝,赵玲,易善永.雌激素受体､孕激素受体不同表达状态的HER-2阳性乳腺癌患者多模态超声特征分析[J].医学临床研究,2025,42(03):433-436,440.

[8]宋敬敬,丁伟,崔红.血清肿瘤标志物联合彩色多普勒超声检查在乳腺癌诊疗中的价值[J].中国现代医药杂志,2025,27(03):88-93.

[9]彭秀丽.彩色多普勒超声对乳腺癌新辅助化疗后病理完全缓解的预测价值[J].影像研究与医学应用,2025,9(04):19-21,25.

[10]蔡莉.基于高频灰阶超声联合剪切波成像和彩色多普勒血流显像的模型在不同分子亚型乳腺癌鉴别诊断中的应用[J].医疗装备,2025,38(02):5-9.

[11]秦蓁,栗晨.超声弹性成像与彩色多普勒超声在乳腺肿瘤诊断中的准确性分析[J].婚育与健康,2025,31(01):40-42.

[12]张俊英,杨付红,常亚歌.彩色多普勒超声在乳腺癌早期诊断中的实际应用与评估[J].医药论坛杂志,2025,46(01):110-113.

作者简介：蒋云仙（1982.12——），女，壮族，广西宜州人，大专学历，主治医师.研究方向：主要从事超声检查等方面相关工作。