多学科协作模式在提升普外科围手术期医疗质量中的应用

[摘要]目的：探讨多学科协作（MDT）模式在提升普外科围手术期医疗质量水平方面的应用效果。方法：选择2024年5月至2025年5月于我院普外科接受手术治疗的患者70例作为研究对象，35例实施围手术期常规管理模式（空白组），另35例推行MDT模式（试验组），观察各组患者的干预效果，并在组间做对比分析。结果：和空白组相比较，试验组的手术用时有更短，肛门排气及首次下床活动时间均有所提前，术后24h VAS评分更低，数据差异显著（P＜0.05）。试验组的术后并发症总发生率低于空白组（5.71% vs.22.86%，X²=3.782，P=0.034＜0.05）。在医疗服务满意度指标上，试验组更高于空白组（P＜0.05）。结论：普外科围手术期内实施MDT模式能取得理想的效果，体现出较高的推广价值。

[关键词]普外科；围手术期；多学科协作模式；医疗质量；应用分析

普外科是各级医院重要的临床科室之一，其覆盖了胃肠、肝胆等诸多亚专业，手术类型繁多，操作过程复杂，围手术期管理由术前评估、术中操作、术后康复等诸多流程构成。围手术期常规管理模式以外科医师作为核心，其他学科基本只是在有需要时被动参与其中，暴露出信息反馈不及时、诊疗方案单一化、风险评估和防控不到位等不足，很难满足广大患者在医疗服务方面提出的高要求。MDT模式作为近年来国际上提出的一种重要医学诊疗模式，通过聚集各专科医护人员建立协作小组，专科护士作为“联络员”，有效整合多学科协同为患者服务，进而优化诊疗措施及合理调配医疗资源，提升诊疗质量水平并促进多学科的协同发展[1]。本文纳入70例普外科手术患者资料，通过分组对比证实围手术期实施MDT模式的重要价值，报告如下：

1资料与方法

1.1一般资料

70例患者于2024年5月至2025年5月内前来我院普外科接受手术治疗。纳入标准：①自身疾病均有明确诊断，符合有关诊断标准[2]；②具备普外科手术治疗指征；③患者意识清醒，沟通能力正常且自愿配合完成本研究。排除合并恶性肿瘤、活动性出血、严重精神类疾病者等。分组情况如下：

空白组（n=35）：（男/女，例）19/16，年龄32~67岁不等，平均年龄（46.57±9.30）岁；疾病类型：乳腺癌7例、胃癌5例、胆囊炎8例、腹股沟疝10例、其他5例。

试验组（n=35）：（男/女，例）21/14，最小年龄31岁，最大年龄70岁，平均（48.98±9.22）岁；疾病类型：乳腺癌6例、胃癌7例、胆囊炎11例、腹股沟疝4例、其他7例。

对比两组患者以上基本资料，均未见统计学差异，即有P＞0.05。

1.2方法

空白组实施围手术期常规管理模式，包括术前外科医师采集患者疾病史、体格检查及血尿常规辅助检查等，编制手术方案；麻醉师只在术前1d进行常规访视，评估可能存在的麻醉风险因素。试验组推行MDT模式，建立普外科围手术期MDT团队，确保团队成员分工明确，写作机制运行顺畅：

1.2.1组间MDT团队

具体是由普外科医师及麻醉科、护理部、营养科、康复科等学科人员构成，其中普外科医师作为团队的核心成员，具体包括普外科主任医师1名、麻醉科主任医师1名，各亚专业主治医师5名，1名影像医师4名专科护士，1名内分泌科医生，1名营养师，1名康复师。

1.2.2术前协作

在患者收治入院后24~48h内组织MDT“圆桌”会议，各学科成员仔细研读患者的基本资料，包括疾病史、检查结果等，并提出专业意见，比如影像医师要明确病灶所处解剖位、病灶和周围组织的关系并排除远处转移的情况；麻醉医师综合患者的心肺功能评估结果，制定个体化的麻醉干预方案，对于年龄＞60岁且合并多种基础病的患者，对其施以 “精准镇痛+少阿片类药物”干预方案，对于合并冠心病患者，术前提前准备好硝酸甘油；内分泌科医生负责制定术前血糖控制目标（空腹＜8.3mmol/L），利用胰岛素泵调整剂量，确保手术时机血糖达标；普外科医师整合各学科提出的意见，有针对性的改进手术治疗方案，比如将传统开腹手术切除调整为腹腔镜下切除术等。

1.2.3术中协作

普外科主刀医生和影像科医生共同核对 CT 影像与患者体位，确认手术切口定位；创建实时沟通机制，整个手术过程中麻醉师要密切监测患者血压、心率等各项生命体征，参照手术操作流程合理地调整麻醉深度，比如腹腔镜腹股沟疝受患者的气腹阶段重点是要加强循环管理；如果术中出现大出血等突发情况，MDT团队要即刻启动应急下写作机制，包括麻醉科扩容、普外科医师紧急止血等。

1.2.3术后协作

推行多学科联合康复计划，康复师发挥主导作用。比如对于乳腺癌手术患者，康复师要认识到其术后第1d到出院容易发生患肢淋巴水肿、皮下积液和皮瓣坏死等症状，康复师要指导患者进行正确、适度的上肢功能锻炼：术后24h内开始逐渐抬高患肢，避免出现提拿重物的行为；术后1~2d进行伸指、握拳、曲肘等动作，幅度不宜过大，以防出现牵拉皮瓣的情况；从术后第3d开始让患侧肩、肘关节做适量运动；鼓励患者术后尽可能地自我独立料理日常生活化，术后第4d时患者可以进行洗脸、梳头发等；术后地10d可参与爬墙运动项目。医生在术后每天均要监测评估白细胞、降钙素原等感染指标，如果患者术后3d依然合并发热症状，则可将其定义为疑似感染者，提前进行血培养，避免后续出现滥用抗生素的情况。在术后饮食方面，营养师要制定个体化的饮食指导方案，叮嘱患者遵循低糖、低盐、低脂的饮食原则，病尽量选择优质蛋白、纤维素含量较高的食物，改善体质健康。比如，对于腹股沟疝切除患者而言，术后在其没有恶心呕吐等不适症状时可以叮嘱其饮下少量温开水，如果自感没有不适时可给予少许清淡流食，循序渐进地过渡至普食。除此之外，术后也要定期评估患者的疼痛位置、性质及严重程度等，对于疼痛轻微者可以告知他们通过闲聊、观看影视剧等方式转移对疼痛的注意力，对于重度疼痛且影响睡眠的患者，要遵医嘱使用止痛药。术后72 h召开MDT小结会，主刀医生汇报手术整体治疗效果，各学科反馈术后观察重点

1.3观察指标

（1）手术有关指标：手术时间、肛门排气时间、首次下床活动时间、术后24h疼痛情况。采用视觉模拟评分（VAS）[3]评估疼痛程度，总分10分，疼痛越剧烈者的VAS分值越高。

（2）术后并发症。

（3）医疗服务满意度：有非常满意、较满意和不满意之分，总满意度+非常满意率+较满意率。

1.4统计学处理

SPSS26.0软件处理数据，x̄±s表示手术时间、术后24h VAS评分等计量资料，t检验；术后并发症发生率、医疗服务满意度等计数资料均以率（%）表示，X²计算。经计算，P＜0.05时表明有存在统计学差异。

2结果

2.1手术相关指标的对比

试验组的手术用时短于空白组，肛门排气及首次下床活动时间照空白组都提前，术后24h VAS评分低于空白组（P＜0.05）。见表1。

表1  两组患者手术相关指标的比较x̄±s

2.2术后并发症发生情况的对比  

试验组内术后共计有2例出现并发症，明显少于空白组的8例（P＜0.05）。见表2。

表2  两组患者术后并发症发生情况的比较

2.3医疗服务满意度的对比

试验组患者的医疗服务总满意度在空白组之上，数据差异在统计学层面有意义（P＜0.05）。见表3。

表3  两组患者医疗服务满意度的比较

3讨论

外科手术是当前临床治疗器官组织病变的主要治疗手段，近些年外科诊疗技术在不断发展中有很大提升，特别是腹腔镜的应用显著地减少了术后创伤与出血量，减少术后并发症发生的风险，加速患者的康复进程。

本研究结果表明，试验组的手术时间、肛门排气时间、首次下床活动时间、术后24h VAS评分分别是（41.24±1.68）min、（4.19±0.33）h、（2.76±0.68）分、（16.53±3.30）d，空白组以上指标对应值依次为（52.98±1.80）min、（8.45±2.18）h、（4.70±0.72）分、（29.54±5.21）d，数据差异显著，且试验组的术后并发症总发生率（5.71%）低于空白组（22.86%），多组数据证实试验组患者的整体治疗效果更好。在传统的围手术期管理模式下，普外科医师聚焦于患者的糖尿病、高血压等基础疾病，注重分析其给手术带来的影响，而MDT团队注重基于多学科评估过程实现对各种潜在风险因素的提前干预，能够从根本上减少围手术期内风险事件发生的几率[4]。普外科手术治疗中可能会有大出血等突发状况，不仅会影响手术进度，严重时会危及患者的生命安全。MDT模式实施过程中注重制定术前预案，并且各专业整个手术过程中加强实时协作，一方面显著地减少了术中不必要的操作失误，另一方面也间接地缩短了手术用时[5]。术后康复是围手术期管理的“收尾部分”，也是影响广大患者就医体验的核心环节。MDT模式实施期间注重加强早期活动指导，且护给患者制定个体化饮食方案等，有效地扭转了围手术期常规管理中“患者术后被动等待恢复”的局面，康复进程的加快也直接地缩短了患者的住院时间，这同样也只增加患者满意度的重要原因之一，与既往部分学者提出的观点保持一致[6]。

综合全文，与围手术期常规管理相比较，普外科围手术期内实施MDT模式能显著地减少手术用时，促进患者早日下床活动，减轻术后疼痛感，降低并发症发生率，缩短住院时间及增加患者满意度，值得推广。

参考文献：

[1]余文英,徐栋敏,李莉.医共体AMS模式在钬激光碎石术围手术期抗菌药物干预中的应用[J].中国实用乡村医生杂志,2024,31(04):46-49.

[2]贾娟娟.多学科协作模式在非心脏手术患者围手术期血压管理中的应用[J].中西医结合心血管病电子杂志,2023,11(20):69-72.

[3]周湘桂,李思云,陈萍,等.围手术期多学科协作早期手术治疗在老年股骨转子间骨折中的应用[J].中国当代医药,2023,30(14):77-80.

[4]刘燃,赵伟,付瑜.MDT模式联合多感官促醒应用于多发伤围手术期患者的效果[J].智慧健康,2022,8(29):227-231.

[5]田晓萌,方进博,游桂英,等.多学科协作管理模式在心脏起搏器安置术围手术期中的应用[J].成都医学院学报,2022,17(05):611-614.

[6]吴涤清,李志萍,孟箭.多学科协作诊疗模式下高龄腮腺鳞癌根治手术1例[J].中华老年口腔医学杂志,2021,19(05):277-280.