阶梯式呼吸肌训练在间质性肺病患者康复中的应用效果研究

【摘要】目的：观察间质性肺病患者临床中应用阶梯式呼吸肌训练的临床效果。方法：选择本院呼吸内科2023年1月~2025年3月收治的100例间质性肺病患者，应用随机数字表法分为对照组（常规呼吸训练）和观察组（阶梯式呼吸肌训练），各50例。比较两组肺功能、CSS评分、Barthel指数评分、呼吸肌功能、不良反应。结果：观察组肺功能（FEV1、FVC、FEV1/FVC）改善程度显著优于对照组；观察组CSS评分显著低于对照组；观察组Barthel指数评分显著高于对照组；观察组呼吸肌功能（MIP、MEP）改善程度更优；观察组不良反应发生率显著更低。结论：阶梯式呼吸肌训练在间质性肺病患者康复管理中的应用效果显著，促进了肺功能、日常生活能力的改善，值得采纳、推荐。

【关键词】阶梯式呼吸肌训练；间质性肺病；肺功能；日常生活能力；不良反应

间质性肺病（ILD）是以进行性呼吸困难、限制性通气功能障碍、干咳典型症状为主的慢性、进行性肺部疾病，具有较高的致残率与死亡率[1]。近年来，随着人口老龄化加速，以及环境污染加剧、职业暴露风险增加、自身免疫性疾病高发等因素的影响，患有呼吸内科病症的群体日益增多，增加了医疗资源负担，致使患者生活质量显著下降。间质性肺病的治疗原则在于早期干预、多学科协作，通过抗炎、抗纤维化药物联合氧疗，对患者肺功能进行保护性调控，实现延缓疾病进展、延长生存期的目标。然而，该疾病的康复管理具有一定的长期性，除了实施针对性治疗外，还需融入可行的呼吸训练。此前，常规呼吸训练的应用强调根据患者肺功能分级，实施单一模式训练，虽然能够短暂缓解呼吸困难，但因患者个体差异、训练强度与疾病阶段不匹配的影响，整体应用效果并不显著。部分患者因训练负荷过低无法激活呼吸肌，或因负荷过高诱发呼吸肌疲劳，导致康复中断情况时有发生。阶梯式呼吸肌训练作为一种个体化、分阶段干预模式，在实施方面通过“低负荷激活-中强度过渡-高强度整合”三阶段递进，有助于精准匹配呼吸肌代偿能力与训练需求，满足了大部分患者的疾病生理需求[2]。基于此，本研究围绕间质性肺病患者实施不同呼吸训练的情况进行分析，报道如下。

1、资料与方法

1.1 一般资料

纳入2023年1月~2025年3月在医院呼吸内科进行治疗的间质性肺病患者100例，对照组行常规呼吸训练，观察组行阶梯式呼吸肌训练，每组50例。两组基线资料对比（P＞0.05），具有可比性，见表1。

纳入标准：①符合间质性肺病[3]诊断标准；②肺功能符合限制性通气功能障碍；③近3个月内未接受肺移植或抗纤维化药物治疗；④依从性良好，意识清楚；⑤精神状态稳定，基线资料完整。

排除标准：①合并严重肺动脉高压或右心衰竭；②存在未控制的感染，如肺部感染、活动性结核；③合并严重胸廓畸形，如脊柱侧弯、强直性脊柱炎；④对训练方案中使用的设备，如呼吸训练器、氧疗装置过敏或无法耐受；⑤同期参与其他研究或中途退出、办理转院。

表1 两组基线资料比较[n（%）]、（`X±S）

注：与对照组比较，aP＜0.05

1.2 方法

予以对照组常规呼吸训练，具体如下：（1）缩唇呼吸。6-8次/min，每日3组，每组10min。（2）腹式呼吸。吸气时腹部隆起（膈肌下沉），呼气时腹部回缩（膈肌上抬），频率10-12次/min，每日3组，每组8min。（3）呼吸节奏控制。结合日常活动，如上下楼梯、穿衣等进行呼吸与动作同步训练，强调“呼气时用力，吸气时放松”，避免屏气。

予以观察组阶梯式呼吸肌训练，具体如下：（1）第一阶段：基础训练阶段。在第一阶段，主要进行基础的呼吸肌训练，适应训练节奏并初步增强呼吸肌力量。训练内容包括缩唇呼吸与腹式呼吸的结合训练：患者采用舒适的坐姿或半卧位，先进行缩唇呼吸，闭嘴经鼻吸气，缩唇缓慢呼气，频率控制在6-8次/min，每次训练10min，每日进行3组。随后过渡到腹式呼吸，一手置于腹部，一手置于胸部，吸气时腹部隆起，呼气时腹部回缩，频率10-12次/min，每组训练8min，每日3组。帮助患者掌握正确的呼吸技巧，调整呼吸节奏，确保其能够在舒适的状态下完成训练任务。（2）第二阶段：强化训练阶段。引入呼吸训练器辅助训练，吸气时尽量深吸，使训练器内指示球达到目标刻度，然后缓慢呼气，每次训练15分钟，每日进行4组。同时，增加呼吸肌的抗阻训练，患者在吸气时用手指轻压腹部，增加吸气阻力，呼气时放松，频率保持在10-12次/min，每组训练10min，每日3组。结合简单的肢体运动，如缓慢抬腿、伸展手臂等，进行呼吸与动作同步训练，强调在动作发力时呼气，放松时吸气，提高呼吸肌在运动状态下的协调性与耐力。注重患者的耐受性，根据患者的具体情况适时调整训练强度与频率。（3）第三阶段：综合提升阶段。除了继续使用呼吸训练器进行高强度的呼吸肌训练外，还增加了呼吸肌的耐力训练，患者进行持续的深呼吸训练，每次吸气后尽量延长呼气时间，呼气时间与吸气时间比达到1：2左右，每次训练20min，每日进行3-4组。结合全身有氧运动，如快走、慢跑、骑自行车等，患者在运动过程中保持正确的呼吸节奏，根据运动强度适时调整呼吸频率，运动时间从最初的10-15min逐渐增加至30-40min，每周进行3-5次。如果患者身体情况允许，加入呼吸肌的协调性训练，通过吹气球、吹纸条等趣味性训练项目，要求患者在吹气过程中精准控制气流速度与方向，提升呼吸肌的协调性与灵活性。结合肺康复理念，强调呼吸训练与整体肺功能改善的协同作用。通过电子支气管镜监测患者的气道情况，及时发现并处理潜在的气道炎症或分泌物潴留问题。

注：干预期间严格监测患者的生命体征与身体反应，确保训练安全有效。

1.3 观察指标

①肺功能。FEV1（第一秒用力呼气容积）、FVC（用力肺活量）、FEV1/FVC（第一秒用力呼气容积与用力肺活量比值）。

②CSS评分、Barthel指数评分。应用神经功能缺损程度评分标准（Criteria stroke scale，CSS）[4]评定患者神经功能，总分为42分，分值越高，神经功能缺损越严重；应用Barthel指数评定量表[5]评定患者日常生活能力，总分为100分，分值越高，日常生活能力越优。

③呼吸肌功能。包括最大呼气压（maximum expiraＧtorypressure，MEP）、最大吸气压（maximuminＧspiratorypressure，MIP）。

④不良反应。包括心率加快、恶心呕吐、皮肤瘙痒，总发生率越低，患者预后情况越优。

1.4 统计学分析

运用SPSS26.0软件对研究数据予以分析，方差值以（`x±s）表示，概率值［例（%）］代表，以t值及卡方值（X²）分别检验，P值在0.05以内，代表差异有统计学意义。

2、结果

2.1 两组肺功能比较

观察组干预后肺功能改善程度更为显著，（P＜0.05），见表2。

表2 两组肺功能比较（`x±s）

注：与干预前比较，aP＜0.05

2.2 比较两组CSS评分、Barthel指数评分

观察组干预后CSS评分、Barthel指数评分改善程度更为显著，（P＜0.05），见表3。

表3 比较两组CSS评分、Barthel指数评分（`x±s，分）

注：与干预前比较，aP＜0.05

2.3 比较两组呼吸肌功能

观察组干预后呼吸肌功能改善程度更为显著，（P＜0.05），见表4。

表4 比较两组呼吸肌功能（`x±s，cmH2O）

注：与干预前比较，aP＜0.05

2.4 比较两组不良反应发生情况

观察组不良反应发生率显著低于对照组，（P＜0.05），见表5。

表5 比较两组不良反应发生情况[n（%）]

注：与对照组比较，aP＜0.05

3、讨论 

间质性肺病的病因多样，包括环境因素、药物副作用、自身免疫性疾病等。该疾病以肺间质炎症和纤维化为主，一旦发病，很容易导致肺泡-毛细血管功能单位丧失[6-7]。随着疾病的持续进展，如若不能及时予以患者精准有效的治疗，晚期可出现肺动脉高压、右心衰竭等并发症，严重影响患者的生活质量和生存期，给家庭和社会带来沉重负担。有别于以往的呼吸训练，阶梯式呼吸肌训练优势显著。通过采用“低负荷激活-中强度过渡-高强度整合”三阶段递进模式，能精准匹配患者呼吸肌代偿能力与训练需求。基础阶段让患者适应节奏、增强呼吸肌力量；强化阶段引入呼吸训练器及抗阻训练，提升呼吸肌协调性与耐力；综合提升阶段结合全身有氧运动，进一步增强呼吸肌功能，有效促进了肺功能及日常生活能力改善[8]。

本研究中，两组干预后肺功能指标均显著改善，且观察组改善幅度均显著优于对照组（P＜0.05）。提示阶梯式呼吸肌训练通过分阶段强化呼吸肌力量与耐力，有效突破了常规训练的局限性，使肺通气效率显著提升，最终实现肺功能的持续改善。观察组干预后CSS评分、Barthel指数评分改善效果显著优于对照组（P＜0.05）。这一差异与阶梯式呼吸肌训练的“呼吸-功能”整合模式密切相关。常规训练虽能缓解呼吸困难，但未将呼吸训练与神经功能康复结合，而阶梯式呼吸肌训练在第二阶段通过呼吸与肢体运动同步，强化了呼吸中枢与运动皮层的神经连接，促进了脑功能重塑。观察组MEP、MIP评分改善幅度显著优于对照组（P＜0.05）。这一结果反映了阶梯式呼吸肌训练对呼吸肌与骨骼肌的协同强化作用。具体而言，阶梯式呼吸肌训练在第二阶段通过抗阻呼吸增加了呼吸肌的机械负荷，促进肌纤维增粗与能量代谢酶活性提升，同时通过呼吸与肢体运动同步将呼吸肌收缩力传递至四肢骨骼肌，形成“呼吸-运动”联动效应。第三阶段的有氧运动则通过持续呼吸负荷刺激骨骼肌毛细血管增生，提高氧气输送效率，进一步增强肌耐力[9-10]。本研究还发现，观察组干预后的不良反应发生率更低（P＜0.05）。这一结果验证了阶梯式呼吸肌训练在改善间质性肺病患者疾病预后方面更胜一筹，而对照组因缺乏动态调整机制，不良反应风险自然更高。

综上所述，在间质性肺病患者康复管理中应用阶梯式呼吸肌训练，具有较高的应用价值和安全性，同时规避了常规呼吸训练的不足，临床推广价值较高。

参考文献：

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[10]杨黎,李会荣,李吉祥,冯晓丽,李万成.缩唇腹式呼吸训练联合膈肌起搏对老年稳定期中重度COPD患者康复进程的影响[J].武警后勤学院学报（医学版）,2021,30(9):80-8184.

作者简介：牙丽玲，1991.01，女，壮族，广西河池人，大学本科，主管护师，主要从事呼吸内科护理方面相关工作.