硬膜外麻醉复合全身麻醉用于直肠癌根治手术麻醉的价值

摘要：目的 分析直肠癌根治手术患者，应用硬膜外麻醉复合全身麻醉的价值。方法：将我院（2024.1-2025.1）80例患者，对照组和观察组各40例，分别行全身麻醉、硬膜外麻醉复合全身麻醉。麻醉期间统计两组患者的心率、血压变化，比较麻醉效果及不良反应发生情况差异。结果：经比较，两组患者麻醉前后患者的心率、血压更为稳定，且麻醉镇痛效果更好，不良反应发生情况更低，数据显示观察组均优于对照组（P＜0.05）。结论：直肠癌患者行根治手术选用硬膜外麻醉复合全身麻醉安全性高，能减少麻醉药物用量，减轻药物对患者中枢神经的影响。同时，硬膜外麻醉复合全身麻醉还能促进麻醉药物从体内代谢，对缩短患者术后苏醒时间、减少不良反应发生有很大帮助。

关键词：硬膜外麻醉；全身麻醉；直肠癌根治手术；麻醉效果

结直肠癌，即大肠上皮来源的癌症，是临床胃肠道疾病中常见的恶性肿瘤，有结肠癌和直肠癌之分，临床以直肠癌较为多见[1-2]。直肠癌可采用直肠癌根治术治疗，但直肠癌根治术作为有创术式，为保障手术效果，选择一种高效的术中麻醉手段，对保证手术顺利进行具有重要意义。当前临床多采取单一全身麻醉或硬膜外麻醉，全身麻醉方式中枢神经系统抑制作用较好，麻醉效果也较为理想，但麻醉引发的不良反应亦较多，术后患者苏醒时间较长。硬膜外麻醉操作较为简易，可重复给药，麻醉平面控制效果好。而且硬膜外麻醉复合全身麻醉可抑制伤害性刺激传至交感神经，还能有效降低应激反应，且麻醉应用效果更佳[3-4]。

1资料与方法

1.1一般资料

在我院2024年1月至2025年1月期间接受直肠癌手术的患者作为对象，患者均符合直肠癌的诊断标准，患者本人及亲属知情同意参加此次研究，并经医院伦理联合会准许。将80例患者根据麻醉方案分为两组，对照组40例患者中男女比例为18：22，年龄≥30岁，≤69岁，均龄（51.21±1.20）岁。观察组40例患者男女各20例，年龄≥30，≤70岁，均龄（51.40±1.13）岁。对比两组患者的一般资料，差异不明显（P＞0.05）。

1.2方法

对照组全身麻醉：患者在术前半小时肌肉注射阿托品（0.5 mg）和苯巴比妥钠（0.1 g），麻醉诱导时，首先静脉注射丙泊酚（1.52.0 mg/kg）诱导麻醉，随后加入咪达唑仑（0.050.1 mg/kg）进行辅助镇静，芬太尼（24 µg/kg）用于镇痛，并注射维库溴铵（0.10.15 mg/kg）以保证肌松。诱导后完成气管插管，患者通过机械通气维持正常通气状态。麻醉维持过程中，使用微量泵持续输注丙泊酚（4~12 mg/kg/h），并根据手术刺激调整芬太尼与维库溴铵的剂量，以维持适当麻醉深度。术中不使用吸入麻醉药物，麻醉深度通过监测血压、心率以及BIS指数进行实时调整。

观察组硬膜外麻醉复合全身麻醉：患者取左侧卧位，经过T11、T12椎间隙穿刺后，放置硬膜外导管，并注入1.5%利多卡因4 mL进行麻醉，待麻醉平面稳定后，才开始进行全身麻醉。全身麻醉与对照组相同，包括丙泊酚、咪达唑仑、芬太尼和维库溴铵的使用。患者插管后接入机械通气设备，麻醉维持过程中通过微量泵持续输注丙泊酚（410 mg/kg/h），并使用七氟醚（0.8%～1.2%）来维持麻醉深度。为了维持硬膜外麻醉的效果，术中根据需要追加布比卡因或利多卡因（0.5%）进行局部注射，以确保术中镇痛效果。同时，术中动态监测患者的生命体征，及时调整麻醉深度，以保持术中稳定。

1.3观察指标

（1）两组患者手术期间详细记录麻醉后心率与血压变化，并对麻醉前、插管时、拔管时、拔管10min的数据进行比对，以评估不同麻醉方式的效果差异。

（2）借助视觉模拟疼痛评分对两组患者进行全面评估，观察患者术后不同时间段的疼痛程度，评分分为3个阶段，10 分为疼痛剧烈，≤3分为镇痛满意，0分为无痛。

（3）记录两组患者麻醉后心动过速或过缓、血压偏高或偏低等不良反应发生情况，并统计不良反应发生率差异。

1.4统计学分析

以 SPSS23.0 系统对所有的数据实施处理。（平均值±标准差）是所有计量资料的表达形式，数量（百分率）是所有计数资料的表达方法，t 值是前者的检验方法，χ2是后者的检验方法。P 值是表述所有的数据的差异性的形式，当 P 值不超过 0.05，就说明比较的两者或两者以上之间，有明显的差异。

2结果

2.1两组麻醉效果比较

观察组患者插管时、拔管时心率、血压水平低于对照组（P＜0.05），但麻醉前、拔管10min组间心率、血压水平差异不明显（P＞0.05），见表1。

表1患者心率评价（x±s、次/min）

2.2两组患者术后疼痛评分对比

观察组患者术后不同时间疼痛评分低于对照组，数据差异显著P＜0.05，见表2。

表2术后疼痛评分（x±s）

2.3两组不良反应发生率

观察组患者不良反应发生率明显低于对照组，数据差异体现统计意义(P<0.05)，见表3。

表3不良反应发生率（％）

3讨论

直肠癌是消化道疾病中常见的恶性肿瘤，直肠癌病因仍然不十分明了，遗传因素、环境因素、饮食因素、生活习惯可能对改变的发生起着协同作用，会对患者生命和健康产生严重威胁。手术是临床治疗直肠癌的常用方式，但直肠癌根治术手术创伤较大，容易对患者的身体带来深度刺激[7-8]。手术操作过程中必确保患者的镇痛效果良好，以增加手术麻醉的安全行。

近年来硬膜外麻醉与全身麻醉的联合应用逐渐受到关注，其中全身麻醉主要是通过对中枢神经的抑制使机体暂时丧失意识及反应，但此麻醉方式会对中枢神经系统造成影响。相对而言，硬膜外麻醉可减轻对机体的刺激，但为保证手术效果术中需追加麻醉药物剂量，但同样会给机体造成较大损伤。随着研究的深入，临床将硬膜外麻醉与全身麻醉的优点的进行结合，提升麻醉的整体效果。硬膜外麻醉复合全身麻醉不仅可以减少全身麻醉药物的用量，还能够减轻术后不良反应，并促进患者术后的恢复[9-10]。同时还能降低全身麻醉药和肌肉松弛剂的使用量，也能明显改善患者的血压、心率等指标。

本文中研究，分别统计了麻醉前后患者的心率、血压、镇痛效果、不良反应发生情况，数据显示观察组优于对照组（P＜0.05）。由此可知，全身麻醉复合硬膜外麻醉运用于直肠癌根治术患者当中，不但具备麻醉效果较好的优势，降低了全身麻醉药和肌肉松弛剂的使用量，也能明显改善患者的血压、心率等指标，并且可以缩短患者麻醉苏醒期的睁眼时间和苏醒延迟不良反应的发生率，进而最大程度地降低手术治疗对患者的影响，确保手术治疗的成功开展，加速患者康复。

综上所述，直肠癌根治手术患者接受硬膜外麻醉复合全身麻醉，麻醉更为安全、理想，可有效弥补以往麻醉的缺陷，能够减少患者应激反应，降低心脏负荷。同时，还能够维持稳定的血流动力学，促进患者快速恢复健康，所以该麻醉方案值得临床应用。

参考文献

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