基于风险管理综合护理模式对血液病PICC患者的应用效果探究

【摘要】目的 探讨基于风险管理综合护理模式在血液病经外周静脉穿刺中心静脉置管患者中的应用效果。方法 选取云南省某三级综合医院2024年5-8月血液科行PICC并带管的68例患者作为常规组，实施常规护理模式；选取2024年9-12月血液科行PICC并带管的67例患者作为研究组，在常规护理基础上实施基于风险管理的综合护理模式。比较两组患者风险事件发生情况，以及护理干预前后导管自我护理知识储备情况。结果  干预后研究组患者风险事件发生率低于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)；干预前，两组患者导管自我护理知识储备评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后研究组患者的导管自我护理知识储备评分优于常规组，差异有统计学意义(P＜0.05)。结论 将基于风险管理的综合护理模式应用于血液病PICC患者，可有效降低风险事件发生率，提高患者导管自我护理知识储备，值得临床推广应用。

【关键词】血液病；PICC；风险管理；综合护理模式

Study on the application effect of risk management integrated nursing mode on PICC patients with blood diseases

[Abstract] Objective To explore the application effect of a comprehensive nursing model based on risk management in patients with hematological diseases who undergo peripherally inserted central catheterization via peripheral venous puncture. Methods A total of 68 patients from the hematology department of a tertiary general hospital in Yunnan Province, who received PICC and had catheters from May to August 2024, were selected as the control group, receiving routine care. Another 67 patients from the same department, who received PICC and had catheters from September to December 2024, were selected as the study group, receiving a comprehensive nursing model based on risk management in addition to routine care. The incidence of risk events and the self-care knowledge reserve of catheter-related care before and after the intervention were compared between the two groups. Results After the intervention, the incidence of risk events in the study group was lower than that in the control group, with statistically significant differences (P<0.05); before the intervention, there was no statistically significant difference in the self-care knowledge reserve scores of catheter-related care between the two groups (P>0.05); after the intervention, the self-care knowledge reserve scores of catheter-related care in the study group were better than those in the control group, with statistically significant differences (P<0.05). Conclusion Applying a comprehensive nursing model based on risk management to patients with hematological diseases who have undergone PICC can effectively reduce the incidence of risk events and enhance the self-care knowledge reserve of catheter-related care, making it worthy of clinical promotion and application.

[Keywords] Blood diseases; PICC; risk management; comprehensive nursing mode

血液科疾病种类繁多，如白血病、淋巴瘤等。这类疾病具有特殊性，多数患者需长期反复进行化疗、营养支持、抗生素、较高黏稠度血液制品等治疗，而静脉是这些治疗方式重要的给药途径[1]。经外周静脉穿刺中心静脉置管(peripherally inserted central catheter,PICC)是血液科疾病患者进行静脉给药的一种主要方式，与常规给药方式相比，PICC能减少患者静脉穿刺次数，减轻患者痛苦，但存在导管相关风险事件，影响治疗效果与健康[2]。风险管理通过对既往并发症、不良事件及风险事件的总结和分析，归纳针对特定疾病或人群护理中已经存在或潜在的风险，然后进行系统性风险分析和预测，进而制定相应的预防和应对措施，避免风险事件的发生或降低风险事件给患者带来的危害[3]。综合护理模式强调护理方案的全面性、系统性和针对性，通过了解护理对象的护理需求及护理难点和重点，制定适应护理对象人群特征的护理方案，同时针对护理对象的个体差异对护理内容和方法进行适当调整，以提升护理质量和效果[4]。本研究以血液病PICC患者为对象，探讨基于风险管理的综合护理模式应用效果，现报道如下：

1 资料与方法

1.1一般资料

选取云南省某三级综合医院2024年5-8月血液科行PICC并带管的40例患者作为常规组，实施常规护理模式；选取2024年9-12月血液科行PICC并带管的40例患者作为研究组，在常规护理基础上实施基于风险管理的综合护理模式。纳入标准：（1）明确诊断为血液病，有PICC指征并首次行PICC；（2）年龄≥18岁；（3）患者语言、沟通能力正常，认知、意识清楚；（4）知情同意，自愿参与本研究。排除标准：（1）合并PICC禁忌证者；（2）有血栓史者；（3）凝血功能障碍或合并严重出血性疾病者；（4）合并严重感染者；（5）有精神疾病、严重心理疾病者。两组患者一般资料及疾病资料比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 护理方法

常规组采用常规护理方案，包括导管维护、健康教育等；研究组则在常规护理基础上采用基于风险管理的综合护理模式，具体如下。（1）风险因素分析：由护士长牵头，组织护理人员通过头脑风暴、总结既往病例、查阅文献等方式，分析血液科PICC患者的常见风险事件及护理风险，得出主要风险事件和因素，并制定风险管理和解决方案。（2）风险识别和评估：患者入院后，通过多种方式对其相关知识储备、心理状况、血管情况、疾病史、是否存在风险因素等进行识别和评估，进行风险分级评定并制定个体化的护理内容。（3）风险告知：向患者介绍PICC的目的和必要性，告知可能存在的风险事件及解决方案，提高患者重视程度。（4）健康宣教：介绍PICC对疾病治疗的重要性及自我维护重点及其方法、常见问题和注意事项，让患者遇事不慌，减少因自身因素导致风险事件。（5）心理护理：不良情绪会影响患者治疗依从性和效果。医护人员应告知患者疾病的可控性和可治性，不良情绪等的负面影响，使其积极配合治疗，提高依从性。（6）风险应对：对患者的风险评估结果进行标记，加强护理人员护理风险识别，提高处理应急事件的意识和能力，做到及时识别风险事件，预判结果，预防风险事件的发生。针对高风险患者需特别注意管道护理，一旦发生风险事件需及时处理，认真记录以便优化风险管理方案。（7）风险再评估：定期对患者进行风险再评估，依据评估结果和患者具体情况及时调整风险等级和护理方案。

1.3 观察指标

观察并比较两组患者风险事件发生情况，以及干预前后导管自我护理知识的储备情况。

（1）患者风险事件发生率=发生风险事件人次数/总人次数。

（2）导管自我护理知识储备情况采用自制的量表进行评价，量表分值范围0～100分，得分越高，说明患者的导管自我护理知识储备情况越好。

1.4 统计学方法

采用SPSS 25.0统计软件进行数据分析，计数资料采用频数、百分比表示，组间比较采用卡方检验；符合正态分布且满足方差齐性的计量资料采用均数±标准差表示，组间比较采用t检验或方差分析。以P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者风险事件发生情况比较

干预后，常规组发生静脉炎、血栓、感染各1例，导管堵塞2例；研究组患者未发生风险不良事件。常规组患者风险事件发生率高于研究组，差异有统计学意义(P＜0.05)，见表1。

表1  两组患者风险事件发生情况比较

2.2 两组患者干预前后导管自我护理知识储备情况比较

干预前两组患者导管自我护理知识储备评分比较，差异无统计学意义(P＞0.05)。干预后研究组患者导管自我护理知识储备评分优于常规组，差异有统计学意义(P＜0.05)，见表2。

表2  两组患者干预前后导管自我护理知识储备情况比较

3 讨论

风险管理是一种预见性护理模式，体现了护理管理的前瞻性[5]。相关研究证实，风险管理护理模式能够预测风险事件，并采取积极有效的护理措施，预防风险事件的发生[6]。综合护理则注重护理的整体性和全方位性，能够为患者提供全面的护理措施[7]。由于血液科疾病患者给药周期长，常规静脉穿刺给药反复穿刺带来生理痛苦和心理排斥，加之普通穿刺给药的主要静脉是浅表静脉，化疗药物等会对血管产生一定的毒副作用和刺激性，导致血管萎缩、血管弹性下降、静脉炎等发生，穿刺操作不当还可能导致药物外渗，进而损伤局部组织[8]。PICC在患者外周静脉合适位置穿刺，并将特定导管输送至上腔静脉，导管尖端位于中心静脉，具有操作简便、安全性高、可长时间留置等优点，减少药物对静脉血管的刺激，提高药物利用率[9]。但PICC带管患者常会发生导管堵塞、导管相关性血栓、非计划性拔管、静脉炎、导管滑脱等风险事件，影响治疗效果，甚至可能导致患者死亡，因此预防PICC相关风险事件的发生具有重要临床意义[10]。临床实践发现，由于PICC患者对导管相关知识储备不足、导管维护意识不强、自我管理能力不高，以及护理人员综合能力不强等原因，均可增加导管相关风险事件的发生；同时，患者在带管期间还会遇到各种护理风险问题，加之患者和护理人员对风险的防范意识不强，进一步增加了风险事件的发生率。因此，加强PICC带管患者的风险管理，已成为此类患者护理的关键环节。本研究将基于风险管理综合护理模式应用于血液病PICC患者，干预后，常规组患者风险事件发生率高于研究组，差异有统计学意义(P＜0.05)；干预前两组患者导管自我护理知识储备评分比较，差异无统计学意义(P＞0.05)。干预后研究组患者导管自我护理知识储备评分优于常规组，差异有统计学意义(P＜0.05)。

4结论

综上所述，将基于风险管理的综合护理模式应用于血液病PICC患者，可有效降低风险事件发生率，提高患者导管自我护理知识储备，值得临床推广应用。

【参考文献】

[1]倪乐凤.静脉输液港与经外周静脉置入中心静脉导管在血液科应用中的中期及短期效果比较[J].中国医药科学,2020,10(23):167-169+203.

[2]蒋丽军,陈红梅.血液病PICC患者采取基于风险管理综合护理模式的效果[J].中国实用乡村医生杂志,2025,32(01):77-80.

[3]陈兆红,罗顺莲.基于风险评估的分级护理干预在PICC置管新生儿应用效果[J].医学理论与实践,2023,36(06):1047-1049.

[4]李沛.风险管理护理模式对乳腺癌行PICC治疗患者并发症、护理质量的影响[J].国际护理学杂志,2023,42(08):1497-1501.

[5]于玉霞,刘芳.风险护理在心血管病患者PICC置管并发静脉血栓中的应用及对患者血流动力学的影响[J].血栓与止血学,2020,26(03):514-515.

[6]魏静.预防性护理对血液科静脉化疗药物外渗致静脉炎及患者满意度的影响观察[J].中国医学创新,2020,17(06):82-85.

[7]胡晓玲,郝秀丽.血液科PICC患者实施综合护理模式的效果[J].中国实用乡村医生杂志,2024,31(01):39-41+46.

[8]李玮,刘艳,颜瑞英.风险识别理念下的针对性护理干预在血液系统恶性肿瘤行PICC患者中的应用[J].齐鲁护理杂志,2023,29(17):21-24.

[9]张婕.集束化干预对PICC置管的血液病患者影响[J].中国城乡企业卫生,2024,39(10):61-63.

[10]张同同,赵宛露,赵雯雯,等.恶性血液病患者PICC相关性血栓风险管理模式构建[J].中国卫生质量管理,2023,30(10):67-73+91.