多模式体位护理联合穴位贴敷治疗脑卒中痉挛性偏瘫的临床研究

【摘要】目的：多模式体位护理联合穴位贴敷治疗脑卒中痉挛性偏瘫的临床研究。方法：脑卒中痉挛性偏瘫患者取样50例，入院时间2023年07月至2025年05月，随机抽签法分组实验组和对照组，每组25例患者，分别给予多模式体位护理（对照组）和多模式体位护理联合穴位贴敷治疗（实验组），观察治疗脑卒中痉挛性偏瘫的效果。结果：干预前，没有显著差异，干预后，实验组中医症状积分、痉挛程度、日常生活质量评分和肢体运动功能评分均优于对照组，P＜0.05。结论：治疗脑卒中痉挛性偏瘫疾病采取多模式体位护理联合穴位贴敷方案，可以促进肢体功能恢复，提升生活质量。

【关键词】脑卒中；痉挛性偏瘫；多模式体位护理；穴位贴敷

脑卒中后患者会出现相关功能障碍，痉挛性偏瘫是主要原因，致残率比较高，会严重限制患者的社会参与能力和生活质量[1]。当前为脑卒中痉挛性偏瘫患者实施的治疗方案，存在改善运动能力局限性和缓解肌肉张力异常效果不佳的问题。从中医层面分析，脑卒中痉挛性偏瘫致病机制源于气血不畅、经络阻滞[2]。为了更好地促进患者的运动功能恢复、提高生活质量，本文将分析多模式体位护理联合穴位贴敷治疗的应用效果，探究两种干预方案协同的效应，为优化脑卒中康复方案提供循证依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料

在2023年07月至2025年05月期间选取在我院诊治的50例脑卒中痉挛性偏瘫患者，按照随机抽签法分组实验组和对照组，分别在诊治期间实施多模式体位护理联合穴位贴敷治疗、多模式体位护理。实验组：男/女=13/12，年龄43-86岁，平均（65.25±8.01）岁，病程12-170天，平均（88.01±20.01）天，其中包括右侧偏瘫11例、左侧偏瘫14例；对照组：男/女=14/11，年龄55-85岁，平均（66.89±8.19）岁，病程10-155天，平均（89.24±20.95）天，其中包括右侧偏瘫11例、左侧偏瘫14例。两组研究样本一般资料，P＞0.05。

1.2 方法

对照组：多模式体位护理，在仰卧位时，患者头部偏向患侧，肩关节下方垫枕以维持肩胛前伸位，预防肩关节半脱位；上肢采取伸展位放置于支撑物上，前臂旋后，手握纱布卷保持功能位。下肢管理重点在于维持髋关节中立位，膝关节微屈，踝关节保持背屈0°。健侧卧位时，患侧上肢置于支撑枕上保持伸展，下肢髋关节维持内旋屈曲位。患侧卧位采用120°体位角，重点保护患侧关节功能位。该护理方案每日实施，持续4周可显著改善患者运动功能，降低痉挛发生率。体位摆放需根据患者个体情况动态调整，确保治疗安全有效。

实验组：多模式体位护理联合穴位贴敷治疗。在对照组基础上联合穴位贴敷治疗，精选活血化瘀中药组合，包含川芎、三棱、桃仁及延胡索四味药材，经精细研磨后等比例配制成药膏制剂。治疗时选取患侧特定经络穴位，包括上肢曲池、外关、手三里及下肢足三里、涌泉、三阴交等要穴。操作流程强调规范化：先以温水清洁局部皮肤，每穴精确敷贴0.2克药膏，使用医用级透气敷料固定，每日治疗1次，单次时长4-6小时，完整疗程持续28天。

1.3 观察指标

（1）中医症状积分，依据血瘀证症状分级量化表评估，包括：舌质紫暗、脉络瘀血、感觉障碍和肢体麻木，积分范围1-3分，积分越低越好。

（2）痉挛程度，应用改良Ashworth痉挛量表(MAS)评估，评分范围0-4分，从无痉挛-僵直，评分越低越好。

（3）日常生活质量，应用改良Barthel指数评分标准(MBI)评估，包括：包括10项内容：进食，洗澡，修饰，床椅转移，穿衣，平地行走，上、下楼梯，如厕、大便控制，小便控制，总分0-100分，评分越高越好。

（4）肢体运动功能，应用Fugl-Meyer运动功能评定量表评估，包括上肢运动功能（0-66分）和下肢运动功能（0-44分），评分越高越好。

1.4 统计学方法

SPSS21.0数据处理，计量资料（x̄±s)，t检验，计数资料（n,%)，卡方检验，用P＜0.05表示有意义。

2 结果

2.1中医症状积分

中医症状积分比较，干预前，没有显著差异，干预后，实验组低于对照组，P＜0.05。

表1   中医症状积分（x̄±s，分）

2.2痉挛程度

痉挛程度分析，干预前，没有显著差异，干预后，实验组低于对照组，P＜0.05。

表2  痉挛程度（x̄±s，分）

2.3日常生活质量

干预前，没有显著差异，干预后，实验组日常生活质量评分高于对照组，P＜0.05。

表3  日常生活质量（x̄±s，分）

2.4肢体运动功能

肢体运动功能分析，干预前，没有显著差异，干预后，实验组优于对照组，P＜0.05。

表4  肢体运动功能（x̄±s，分）

3 讨论

脑卒中发生之后致残率较高，出现痉挛性偏瘫是影响患者功能恢复的核心障碍。为患者在临床提供的康复方案，传统方案存在康复效果不稳定和起效较慢的情况，需要探究新型干预方案[3]。为患者提供多模式体位护理方案存在明显局限性，被动体位调节，不能够帮助患者激活神经肌肉控制通路，重塑中枢神经过程中作用效果有限[4]。患者长期处于固定体位状态，容易出现深静脉血栓和皮肤压疮，干扰患者的康复进程，痉挛肌群的抑制效果属于暂时性的，一旦停止干预，疾病症状将会出现反弹[5]。多模式体位护理联合穴位贴敷治疗方案具有明显的应用优势，在作用机制层面，穴位贴敷治疗药物是基于传统中医经络理论及现代药理学研究[6]。所选川芎含川芎嗪可抑制血小板聚集，改善脑微循环；三棱中的黄酮苷类物质具有抗纤维化作用，能减轻肌张力障碍；桃仁的苦杏仁苷通过调节γ-氨基丁酸受体降低痉挛性肌电活动；延胡索乙素可阻断钙离子通道，直接抑制脊髓α运动神经元兴奋性[7]。四味药协同作用，经皮吸收后通过经络传导直达病所，实现活血通络、解痉止痛的功效。穴位贴敷通过刺激经络，能够实现大脑皮质功能重组，能够与体位护理形成生物力学和神经的协同作用[8-9]。而且研究发现在使用联合治疗方案期间，安全性也可以得到保障，中药贴敷通过透皮吸收方式能够减轻对于肝脏功能造成的负担[10]。

中医症状积分比较，干预前，没有显著差异，干预后，实验组低于对照组，P＜0.05。经现代医学验证，传统穴位敷贴疗法在脑卒中后遗症康复中展现出独特的临床价值。精选活血化瘀类药材通过透皮吸收机制，可有效改善局部微循环障碍；配合特定经穴刺激，能够双向调节神经系统兴奋性，促进损伤神经的修复与再生。该疗法在改善肢体运动功能障碍方面具有显著优势，其作用机制涉及多靶点调控，包括促进局部血液循环、调节肌肉张力平衡以及抑制炎症反应等病理过程，为中医外治法与现代康复医学的结合提供了新的治疗思路。痉挛程度分析，干预前，没有显著差异，干预后，实验组低于对照组，P＜0.05。针对神经肌肉痉挛的干预机制，可归纳为以下三个维度的协同作用：首先，通过精准的体位管理优化患者关节生物力学排列，有效控制病理性肌张力升高；其次，经皮给药系统的药物活性成分经由皮肤渗透后，可通过调控钙通道通透性及γ-氨基丁酸能神经元活动，实现对神经肌肉接点的双重调节，这种多靶点干预策略从外周神经调节到中枢神经重塑形成了完整的治疗闭环。干预前，没有显著差异，干预后，实验组日常生活质量评分高于对照组，P＜0.05。这种疗效优势主要归功于三方面协同作用，整合疗法能有效缓解肌张力异常与神经痛症状，显著提高患者的康复训练依从性；经皮穴位刺激疗法可改善局部微循环状态，既能预防废用性肌萎缩，又可强化关节力学平衡，这对提升进食、更衣等基础生活技能尤为重要，基于生物力学原理的体位管理模式，通过精准调节肩胛骨前突角度及踝关节背伸幅度等参数，系统性地阻断了继发性运动障碍的发生链条。肢体运动功能分析，干预前，没有显著差异，干预后，实验组优于对照组，P＜0.05。上肢伸展位与下肢功能位的体位管理，符合“分离运动”阶段的生物力学需求。外关、手三里等穴位刺激可能通过激活大脑皮层运动代表区，促进神经重塑，加速运动再学习过程。

综上所述，针对脑卒中后痉挛性偏瘫患者的康复管理，临床推荐采用多模式体位护理联合穴位贴敷结合的复合疗法。该治疗方案通过科学规范的体位调整与中医外治法协同作用，能够显著改善运动功能障碍，优化神经肌肉控制能力，进而全面提升患者的日常生活自理能力及整体康复效果。这种融合现代康复理念与传统中医疗法的创新模式，在改善肢体活动度、缓解肌肉痉挛等方面展现出独特的临床优势。

参考文献：

[1]鲍军.消栓肠溶胶囊联合穴位贴敷对急性脑梗死后失眠患者单胺类神经递质、脑源性神经生长因子的影响[J].临床医学研究与实践,2025,10(16):117-120.

[2]蔡晨伟,陈超超,李晓华,等.择时耳穴压豆联合穴位贴敷对缺血性脑卒中后失眠患者神经功能和睡眠质量的影响[J].新中医,2025,57(10):141-145.

[3]尕永娟.穴位贴敷及耳穴埋籽护理在中老年高血压病中的应用及对血压控制情况、并发症及生活质量的影响[J].新疆中医药,2025,43(01):85-87.

[4]李燕,王莉,吴琪芬.神阙穴穴位贴敷联合推拿对脑卒中后便秘患者胃肠道功能、粪便性状和特质焦虑的影响[J].新中医,2024,56(20):190-194.

[5]范行静,王迪,杜玉.中药封包联合穴位贴敷对脑卒中后肩手综合征患者症状、上肢功能及生活质量的影响[J].四川中医,2024,42(09):217-220.

[6]陈复娜,王开娜,邹婕,等.康复护理联合穴位按摩与穴位贴敷在脑卒中患者中的应用效果及对Barthel指数、NIHSS评分的影响[J].临床医学研究与实践,2024,9(17):133-136.

[7]刘芳芳,侯志峰,安颂歌,等.自拟柴芪开郁汤联合穴位贴敷治疗脑卒中后轻中度气郁痰阻型抑郁的疗效观察[J].中国处方药,2024,22(04):152-155.

[8]王丽芳.中医穴位贴敷联合吞咽功能训练对脑卒中吞咽障碍患者吞咽功能和生活质量的影响[J].中国实用乡村医生杂志,2023,30(10):33-37.

[9]杨浩宇,白艳甫,游柳秀,等.通督调神针法联合穴位贴敷对老年气虚血瘀证缺血性脑卒中恢复期患者脑血流、血液流变学和血清NGF、BDNF的影响[J].现代生物医学进展,2023,23(11):2154-2158.

[10]王惠君,任会,潘华英,等.中药穴位贴敷配合康复训练在出血性脑卒中患者术后下肢运动功能恢复中的应用[J].四川中医,2023,41(02):201-204.