1例胚胎移植术后妊娠合并卵巢过度刺激综合征患者护理方法及效果评价

胚胎移植术属于人类辅助生殖手段，在不孕症治疗中应用广泛，胚胎移植术能够为不孕症患者带来生育希望，但是此种生殖手段治疗费用高昂且治疗过程复杂、治疗结果存在不确定性，容易导致患者产生恐慌、焦虑等负性情绪，对妊娠结局可产生不同程度的影响。辅助生殖过程中需要应用促性腺激素对卵巢产生刺激作用以促进卵泡发育，容易造成女性卵泡过度生长并生成大量雌激素，而雌激素水平升高可导致个体出现液体潴留、血管通透性增加以及血液浓缩等不良反应[1]。卵巢过度刺激综合征属于妇科医源性疾病，以促排卵药物刺激为主要诱因，核心病理改变表现为全身血管通透性增加，造成血流动力学发生异常，以血液浓缩以及体液向第三间隙渗透为主要表现，病情轻微者临床症状主要表现为卵巢增大、腹胀等，病情严重者因胸腔内存在大量积液与腹水，可造成血液浓缩，使得重要脏器血栓形成风险、电解质紊乱等并发症发生风险显著升高，病情严重者甚至面临较高的死亡风险[2]。为了减轻患者的身心痛苦，提高其身心舒适度，有必要为患者提供有效的干预手段以帮助其顺利度过妊娠期，促进患者妊娠结局改善。本次研究以1例胚胎移植术后妊娠合并卵巢过度刺激综合征患者为研究对象，2025年4月在本院接受治疗，分析和评价护理干预方法及效果，报告如下：

1一般资料

    患者：***，性别：女，年龄：28岁，胚胎移植术后11d，术后出现腹胀现象，持续时间为5d，近1周内出现胸闷、活动后气促以及咳嗽等表现。患者有甲亢病史，病程为5年，规律用药，甲亢控制效果理想，患者病情稳定。平素月经规律，经期为7d，月经周期为21-35d，月经量中等，无痛经病史、传染病史、外伤史、慢性阻塞性肺疾病、慢性肝病、冠心病、慢性肾病、糖尿病、高血压病史。

患者于2025年4月8日在本院生殖医学科接受胚胎移植术，术后口服地屈孕酮片，服用剂量为10mg/次，每日服用3次，每次肌肉注射40mg黄体酮注射液，1次/d，连续注射7d。患者用药后出现下腹隐痛反应，未出现阴道流血现象。患者1周后复诊，遵医嘱每日服用3次地屈孕酮片，配合应用黄体酮缓释凝胶阴道用药，用药频率为1次/d。次日出现无诱因腹胀、食欲减退及恶心呕吐反应，呕吐物无血丝，呈水样且未见咖啡渣样物。4月17日在生殖医学科接受孕三项检查，雌二醇（E2）检测值为4052.31pg/mL、人绒毛膜促性腺激素（HCG）值为76.84mIU/mL、孕酮（P）值高于40.40ng/mL，患者继续接受黄体支持治疗，同时接受复方电解质注射液补液治疗。继续治疗5d后患者自觉腹胀感加重，同时存在腰背酸痛感，活动后更甚，尿量减少，无尿痛、尿急及尿频等反应。

2方法  

2.1完善检查

指导或协助患者完善各项检查，包括体格检查、妇科检查、甲状腺功能五项检查、孕三项检查、急诊C反应蛋白（CRP）检查、肺炎抗体检查、血细胞检查及妇科经阴道B超检查、胸腹水检查及血细胞检查。患者入院后接受肝胆蛋白代谢检查、胆红素代谢检查、血脂四项检查、急诊肾功能检查、急诊心肌标志物检查、急诊凝血四项检查、肝胆血清酶检查、急诊血糖检查、急诊血糖检查、急诊心衰标志物检查及心脏彩超检查等。

2.2治疗指导

患者存在胸闷、活动后气促及咳嗽等症状，感染科初步诊断为支原体感染、衣原体感染，遵医嘱为患者进行阿奇霉素治疗，连续服用阿奇霉素2d后病情未得到改善，调整治疗方案为阿奇霉素静脉输注。遵医嘱指导患者规律服用丙硫氧嘧啶及左甲状腺素钠片，确保甲状腺功能亢进症得到有效控制。为患者提供人血白蛋白输注治疗以使低蛋白血症得到控制，积极补液并扩容，以使患者血液浓缩状态得到纠正。结合生殖医学科会诊意见指导患者继续应用地屈孕酮，每日用药3次，同时应用黄体酮阴道缓释凝胶阴道用药，指导患者每次口服5mg醋酸泼尼松片，1次/d，每日以甲磺酸溴隐亭片2.5mg塞肛，1次/d。每日监测腹围、体重及出入量，观察患者临床症状改善情况。因患者腹胀未得到改善且呈现出进行性加重的现象，医生为患者进行超声引导下左侧腹腔积液穿刺置管引流术，每日释放腹水以使腹胀得到缓解。患者血液呈高凝状态，遵医嘱给予患者阿司匹林肠溶片及依诺肝素抗凝治疗。对患者实施甲状腺功能五项检查后，根据内分泌科会诊结果遵医嘱给予丙硫氧嘧啶25mg/次，左甲状腺素钠片25μg/次，每日服用1次。动态观察患者腹胀、下肢肿胀等症状改善情况。同时为患者进行超声检查观察胸腹水与卵巢大小情况，对治疗效果进行评估，以便医生对治疗方案进行针对性调整。

2.3胸腹腔积液护理

腹腔积液引流后腹内压随之降低，一次性腹腔积液释放量不宜过多，遵医嘱根据患者的病情以每日不超过2000mL为宜，在放腹水的过程中要注意观察患者的主诉及生命体征。每日清晨患者排空大小便后在空腹状态下测量腹围，测量时取患者平卧位，伸直双腿，于呼气末经脐绕腹部一周测量腹围。加强腹腔引流管护理，密切观察腹腔引流量以及引流液性状，观察穿刺部位是否存在漏液、感染等现象，定期换药，确保穿刺点敷料干燥。

2.4健康宣教

   每天由主管护士与患者进行沟通与交流，了解患者的感受，饮食，睡眠，排泄及对胚胎移植术、卵巢过度刺激综合征以及两者之间关联的了解，从而能够更加有针对性地为患者提供健康教育，帮助患者深入了解不孕及卵巢过度刺激综合征发病原因、胚胎移植术原理、操作方法等知识的了解，明确卵巢过度刺激综合征及常见并发症的危害，提高患者对自身疾病的认知程度，同时提高患者的重视程度以及检查和治疗配合度。向患者讲解治疗方法、目的以及预期治疗效果，使患者做好心理准备，积极配合相关检查与治疗。

2.5心理疏导

治疗期间定期对患者心理状态进行评估，了解患者的心理需求，尽可能满足患者的合理需求，为患者提供心理安慰与支持，尽可能使患者的心理负担与精神压力得到缓解，既能够减轻患者的生理与心理应激反应，对于促进患者治疗过程顺利进行以及促进患者妊娠过程顺利进行也有重要意义。

2.6生活指导

   为患者提供饮食指导，及时对饮食结构进行调整，指导患者饮食均衡，保持高蛋白饮食，改善体质状况，适量摄入鱼、虾、鸡蛋、瘦肉等富含优质蛋白的食物，适量摄入金针菇与绿色蔬菜，防止发生便秘。叮嘱患者减少高糖食物摄入量，由于患者伴腹水及胸腔积液，因此，应该严格控制易产气食物摄入量，缓慢进食，每日饮水量需超过2000mL。适量活动有助于促进血液循环，改善体质状况，告知患者在身体允许的情况下适量活动，如散步等，不可进行剧烈活动，以防卵巢扭转现象发生。保持作息规律，在变换体位时必须保持动作缓慢轻柔，若患者因腹胀、胸闷等无法取平卧位时可调整体位为半卧位。卵巢过度刺激综合征呈现出低血钠、低血容量状态，容易引发下肢静脉血栓，必须早期采取预防性抗凝措施，叮嘱患者不可长期卧床，保持适宜的下地活动量，还可为患者提供床上踝泵训练指导并督促患者完成，可促进下肢血液循环，有利于降低下肢深静脉血栓发生风险。告知患者保护好腹部，避免腹部受到挤压，最大程度地降低卵巢破裂风险。每日监测体重和腹围，动态观察腹壁、双下肢及外阴情况，养成良好的卫生习惯，每日清洗外阴，保持私处清洁，使感染率得到有效控制。

2.7出院指导

嘱患者保持充足休息，为其提供营养支持，充足摄入优质蛋白，加强体重检测，避免体重增长过快，定期检查腹围及尿量，保持大便通畅，严禁突然更换体位或者剧烈活动。孕期定期接受孕检，在生殖医学科指导下规范进行后续治疗，若有不适感及时到医院就诊。通过微信向患者推送胚胎移植术及过度刺激综合征相关知识，对患者加强随访，了解患者的病情改善情况以及预后恢复情况。

3结果

患者生命体征恢复平稳，一般情况尚可，腹围为100cm，体重达71kg，患者存在恶心、下腹坠胀等不适感，无阴道流血，无下腹部疼痛等症状，嘱患者出院后继续遵医嘱服用丙硫氧嘧啶与左甲状腺素钠片，继续在生殖医学科指导下进行治疗，定期进行产检。

4讨论

胚胎移植术即为通过人工受精完成早期胚胎发育的技术，为临床治疗不孕不育症的常用手段。辅助生殖技术不断发展和进步，为大量不孕不育症患者家庭带去了福音，但是辅助生殖技术的潜在风险也不容忽视[3]。卵巢过度刺激综合征为胚胎移植过程中多发性医源性并发症，主要病因为卵巢受排卵药物刺激后多个卵泡发育、颗粒细胞黄素化、雌激素水平过高，导致血管通透性增加，血流动力学改变主要表现为血液成分浓缩等，常见临床症状包括少尿、腹水、腹胀及卵巢增大等，随着体内有限循环血量减少，血黏稠度不断升高，病情严重者可出现肝肾功能受损、血栓栓塞等严重不良反应，甚至会对患者的生命安全造成威胁，故而有必要为患者提供有效的护理干预措施[4-5]。

遵医嘱协助患者完善各项检查有助于为临床早期进行疾病诊断以及调整治疗方案提供参考，有助于控制病情进展并减轻患者的生理与心理不适感，为患者提供治疗指导能够确保患者治疗过程顺利进行。在B超定位下对患者实施胸腹腔穿刺能够保证穿刺部位的准确性，把握好一次性腹腔积液释放量有助于保证治疗的安全性。每日准确测量患者腹围能够反映患者病情改善情况及干预效果，也能够指导临床调整治疗计划和方案[6]。为患者提供健康宣教能够深入其对胚胎移植术以及卵巢过度刺激综合征的了解与认知，可减轻患者的焦虑感与恐慌感，还能够激发患者的治疗积极性与主动性，配合完成相关检查和治疗，有助于提高治疗效率和治疗效果[7]。心理疏导可通过为患者提供心理安慰与支持的方式平复其情绪，避免其情绪过度波动，对治疗效果或者胎儿发育造成不良影响。为患者生活指导能够确保患者通过合理及科学的保证机体所需蛋白质，有助于改善患者体质，适量运动可促进肢体血液循环，减少下肢静脉血栓形成风险[8]。为患者提供出院指导有助于使患者的自护能力得到提高，强化病情治疗效果，帮助患者顺利且平稳地度过妊娠期，对于改善其妊娠结局有重要意义[9]。

本次研究中，患者接受综合性护理干预后生命体征恢复平稳，一般情况尚可，患者腹围及体重无明显异常，无阴道流血及下腹部疼痛等症状，嘱患者出院后继续遵医嘱服用丙硫氧嘧啶与左甲状腺素钠片并在生殖医学科医生指导下进行治疗，规律产检。

综上所述，胚胎移植术后妊娠合并卵巢过度刺激综合征患者接受综合性护理干预手段能够改善其身心健康，不但能够使卵巢过度刺激综合征进展得到控制，对于维护患者生命安全与健康以及促进患者妊娠结局改善也能够发挥积极的作用。

参考文献：

[1] 王宇维,王聪,方颖,等.促性腺激素释放激素拮抗剂与来曲唑在卵巢过度刺激综合征预防中的疗效对比研究[J].中国医刊,2025,60(2):218-222.

[2] 陆金平,王秀玲.在线积极心理干预对卵巢过度刺激综合征患者的影响[J].临床研究,2025,33(2):164-167.

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[4] 郝静,田英,肖鹏霞,等.预见性护理干预在卵巢过度刺激综合征高风险患者中的应用[J].临床医学工程,2024,31(8):1007-1008.

[5] 时素芳,刘贵悦,韩梦雅.体外受精-胚胎移植治疗后妊娠的重度晚发型卵巢过度刺激综合征患者的护理效果与活产结局的相关性[J].首都食品与医药,2024,31(11):121-124.

[6] 肖雅,胡咏梅（通讯作者）. 体外受精胚胎移植术后卵巢过度刺激综合征的护理对策及效果探析[J]. 健康管理,2020(32):220.

[7] 张曦,王子睿,杨蕊,宋东红.饮食干预结合信息持续支持在卵巢过度刺激综合征高风险患者护理中的应用[J].中国医药导报,2021,18(34):193-196.

[8] 刘慧,王兴玲,高亚谊,等.不同降调节方案对子宫腺肌病患者体外受精/卵胞质内单精子显微注射治疗结局的效益分析[J].中华生殖与避孕杂志,2020,40(5):367-373.

[9] 张云,刘嘉,韩亚梅,等.体外受精-胚胎移植术受孕者心理状态情况及影响妊娠结局相关因素[J].护理实践与研究,2024,21(10):1511-1516.