糖尿病肾病肾功能进展的危险因素及早期干预方案研究

摘要：目的：探寻糖尿病肾病患者肾功能进展过程中存在的危险因素，深入研究早期干预方案对于延缓肾功能恶化所产生的实际效果，以此为糖尿病肾病患者的临床防治工作提供科学且可靠的依据。方法：研究选取了我院在2024年月至2025年内收治的100例糖尿病肾病患者当作研究对象，所有这些患者都严格契合2020年《中国糖尿病肾病防治指南》所制定的诊断标准。选取了同期在我院进行健康体检的50例健康者作为对照组。为了保证研究有科学性，设定了严格的纳入标准与排除标准。依据肾功能进展情况，把糖尿病肾病患者分成了进展组（50例）和非进展组（50例），进展组患者在研究期间eGFR下降幅度≥15%或者进入终末期肾病阶段，非进展组患者肾功能相对稳定，eGFR下降幅度<15%。结果：借助多因素Logistic回归分析可知，糖尿病病程、糖化血红蛋白水平、收缩压、尿蛋白定量以及低密度脂蛋白胆固醇水平，均属于糖尿病肾病肾功能进展的独立危险因素（P<0.05）。在进行早期干预之后，进展组患者的血肌酐以及尿素氮水平，相较于干预之前出现了降低的情况（P<0.05），而估算肾小球滤过率相较于干预之前则有升高（P<0.05）。结论：清楚知晓糖尿病肾病肾功能进展的相关危险因素，在早期的时候施行综合干预方案，这样可有效地延缓肾功能出现恶化的情况，改善患者的预后状况。

一、引言

糖尿病肾病（Diabetic Nephropathy，DN）属于糖尿病当中较为常见且较为严重的微血管并发症类别，同时也是导致终末期肾病出现的主要病因之一[1]。随着全球范围内糖尿病发病率持续攀升，糖尿病肾病的患病比率同样呈现出逐年递增的态势。依据相关统计数据，在我国，糖尿病肾病于终末期肾病病因里所占的比例已然超过了20%，并且每年都会新增数量众多的病例[2]。当糖尿病肾病发展到肾功能衰竭阶段时，会对患者的生活质量造成严重影响，使患者承受更多痛苦，还会给家庭以及社会增添沉重的经济负担[3]。

肾功能的进展在糖尿病肾病患者病情恶化过程中是极为关键的标志，知晓其危险因素并开展早期干预工作，对延缓该疾病的进展以及改善患者的预后有着关键价值[4]。当下尽管针对糖尿病肾病的研究持续推进，然而在肾功能进展的危险因素以及早期干预的具体方案和效果等方面，依旧存在诸多有待剖析的问题。本研究的目的在于明确糖尿病肾病肾功能进展的危险因素，同时探索行之有效的早期干预方案。

二、一般资料与方法

2.1研究对象

选择2024年1月至2025年5月期间在我院内分泌科以及肾内科接受住院治疗的100例糖尿病肾病患者当作研究对象.全部患者都契合2020年《中国糖尿病肾病防治指南》所规定的糖尿病肾病诊断标准[5]。纳入标准：①被确诊为2型糖尿病，且糖尿病病程≥5年；②借助尿白蛋白/肌酐比值、肾小球滤过率等指标被确诊为糖尿病肾病；③年龄处于18至75岁之间；④患者及其家属知晓相关情况并同意且愿意配合研究。排除标准：①合并有其他原发性肾脏疾病；②近3个月内患有严重感染、心力衰竭、急性心肌梗死等严重病症；③存在精神疾病或者认知障碍，无法配合研究；④处于妊娠或哺乳期的女性。

依据肾功能的进展情形，把100例患者划分成了进展组（50例）以及非进展组（50例）。进展组中的患者在研究阶段，其eGFR下降幅度≥15%，或者进入到了终末期肾病阶段；而非进展组的患者肾功能处于相对稳定的状态，eGFR下降<15%。选取了同期在我院进行健康体检的50例健康者当作对照组，对照组人员的年龄以及性别和研究组是相匹配的。对三组在年龄、性别等一般资料方面给予比较，发现差异不存在统计学意义（P>0.05），具有可比性。

本研究已获得医院伦理委员会批准，所有研究对象均签署知情同意书。

2.2研究方法

资料收集：详细收集患者的各类一般资料，其中涉及了年龄、性别、糖尿病病程、高血压病史、吸烟史以及饮酒史等内容，同时还会对生化指标进行检测，具体空腹血糖、糖化血红蛋白（HbA1c）、血肌酐（SCr）、尿素氮（BUN）、尿蛋白定量、总胆固醇（TC）、甘油三酯（TG）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）等。

分组干预：对进展组患者实施早期干预方案，具体如下：

血糖控制：对降糖方案做出调整，以此让患者的空腹血糖维持在4.4至7.0mmol/L这个范围，餐后两小时血糖控制在小于10.0mmol/L，HbA1c控制在<7.0%。依据患者具体状况，可采用饮食控制、运动疗法并结合口服降糖药或者胰岛素治疗。

血压管理：运用血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）或者血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）类药物来控制血压，把收缩压控制在小于130mmHg，舒张压控制在小于80mmHg。要是血压没有达到标准，还可联合使用其他降压药物。

调脂治疗：对于LDL-C≥2.6mmol/L的患者，给予他汀类药物进行调脂治疗，使LDL-C降低至<2.6mmol/L。

饮食干预：指导患者进行优质低蛋白饮食，蛋白质摄入量控制在0.6-0.8g/（kg・d），同时要保证有足够的热量摄入。

2.3评估指标

肾功能指标：分别于干预前和干预6个月后，检测患者的血肌酐（SCr）、尿素氮（BUN）水平，并计算估算肾小球滤过率（eGFR），采用CKD-EPI公式计算。

代谢指标：检测空腹血糖、糖化血红蛋白（HbA1c）、总胆固醇（TC）、甘油三酯（TG）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）等指标。

尿蛋白指标：检测尿白蛋白/肌酐比值（UACR）、24小时尿蛋白定量。

2.4统计学方法

采用SPSS26.0统计学软件进行数据分析。计量资料以均数±标准差（x±s）表示，组间比较采用独立样本t检验，组内比较采用配对样本t检验；计数资料以率（%）表示，组间比较采用χ²检验。采用Logistic回归分析糖尿病肾病肾功能进展的危险因素。以P<0.05为差异有统计学意义。

三、结果

3.1三组患者一般资料及生化指标比较

干预前，进展组、非进展组和对照组在年龄、性别方面差异无统计学意义（P>0.05）。进展组患者的糖尿病病程、HbA1c、收缩压、尿蛋白定量、LDL-C水平均显著高于非进展组和对照组（P<0.05），见表1。

表1三组患者一般资料及生化指标比较（x±s）

 3.2糖尿病肾病肾功能进展危险因素的Logistic回归分析

以糖尿病肾病肾功能是否进展为因变量（进展=1，未进展=0），将单因素分析中有统计学意义的指标作为自变量，进行多因素Logistic回归分析。结果显示，糖尿病病程、HbA1c、收缩压、尿蛋白定量、LDL-C是糖尿病肾病肾功能进展的独立危险因素（P<0.05），见表2。

表2糖尿病肾病肾功能进展危险因素的Logistic回归分析

 3.3进展组患者干预前后肾功能指标比较

干预6个月后，进展组患者的SCr、BUN水平较干预前显著降低（P<0.05），eGFR较干预前显著升高（P<0.05），见表3。

表3进展组患者干预前后肾功能指标比较（x±s）

 四、讨论

本研究针对100例糖尿病肾病患者展开分析，确定了糖尿病肾病肾功能进展的多个危险因素。糖尿病病程长是肾功能进展的关键因素，随着糖尿病病程的延长，肾脏长时间处于高糖环境，使得肾小球基底膜增厚、系膜基质增多，引发肾小球硬化以及肾功能下降[6]。高糖化血红蛋白水平体现患者长期血糖控制欠佳，持续的高血糖状况会激活多元醇通路、蛋白激酶C通路等，推动氧化应激和炎症反应，损害肾脏血管内皮细胞和肾小球滤过膜[7]。

高血压、尿蛋白定量以及LDL-C水平于糖尿病肾病肾功能进展里有着十分关键的作用。高血压是致使糖尿病肾病肾功能恶化的关键因素，收缩压升高会直接使得肾脏灌注压上升，引发肾小球内高压状态，加快肾小球硬化的进程。本研究的数据说明，进展组患者的收缩压明显高于非进展组与对照组，这充分说明严格控制血压是延缓肾功能进展的关键要点[8]。尿蛋白定量是体现肾脏损伤程度的核心指标，大量蛋白尿会对肾脏细胞造成直接损害，还会推进肾间质纤维化，促使肾功能迅速恶化，它在评估糖尿病肾病患者肾功能状况的时候有着意义。LDL-C水平升高会导致脂质在肾脏异常沉积，引发炎症反应与氧化应激，深度参与到糖尿病肾病的病理演变进程中[9]。对这些危险因素展开深入研究并进行有效干预，可为糖尿病肾病肾功能进展的防治提供有力支持，有利于改善患者预后，减轻疾病负担。

针对前面提到的那些危险因素，本研究给进展组患者实施了早期综合干预办法。结果说明，干预6个月后，患者的肾功能指标有了改善，SCr和BUN水平下降，eGFR上升。严格控制血糖可减少高糖对肾脏的毒性影响，延缓肾小球病变发展；合理进行血压管理，使用ACEI或ARB类药物，能降低血压，还可以依靠降低肾小球内压、减少蛋白尿等方式，保护肾功能。调脂治疗可以减轻肾脏的脂质沉积以及炎症反应，对肾功能有保护作用[10]。饮食干预依靠控制蛋白质摄入量，减轻肾脏代谢负担，健康教育则可提升患者的治疗依从性，保证各项干预措施有效施行。

本研究存在着一些局限性，其中样本量相对比较小，而且随访时间也不长，这或许无法全面呈现长期干预所产生的效果。另外研究没有针对不同病理类型的糖尿病肾病患者展开分层分析。在未来的研究中，可以扩大样本量，延长随访的时间，并且结合肾活检等手段，深入剖析不同病理类型糖尿病肾病肾功能进展的危险因素以及干预效果。还可探索新型药物以及治疗技术在糖尿病肾病早期干预方面的应用。

参考文献

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[2]周冬祺.初步探讨糖肾方干预早期糖尿病肾脏疾病微量白蛋白尿的临床研究[D].成都中医药大学,2022.

[3]倪晓英,廖卓君,冯建勋,等.葡糖醛酸基葡糖胺聚糖硫酸盐对糖尿病肾病的干预效果[J].实用临床医药杂志,2021,25(02):63-66.

[4]高燕,袁鲁亮,刘占全,等.红花黄色素在早期糖尿病肾病中的应用价值[J].陕西医学杂志,2015,44(03):297-299.

[5]刘玲.中药早期干预对2型糖尿病肾保护作用的临床研究[D].南京中医药大学,2011.

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