CICC与PICC测量急危重症患者中心静脉压结果的差异及影响准确性的因素研究

摘要：目的 CICC与PICC测量急危重症患者中心静脉压结果的差异及影响准确性的因素研究。方法 抽取急危重症患者112例（2023年3月-2024年9月）作为研究组，同时选取112例健康志愿者纳入对照组，比较两组入院第1 d、6 d、10d中心静脉压偏离正常值水平。收集患者临床资料，包括基本信息、用药情况、疾病状况等，分析影响中心静脉压测量准确性的因素。结果 研究组入院第1d、6d中心静脉压偏离正常值高于对照组（P<0.05），两组入院第10d中心静脉压偏离正常值对比无显著差异（P<0.05）。研究组112例患者中，中心静脉压测量准确100例，不准确12例，视为准确组、不准确组。准确组、不准确组患者基线资料对比，是否使用活血管药物、测压零点位置是否准确、中心静脉导管是否通畅、导管尖端位置是否正确、操作技术是否规范、患者体位变化、患者呼气末正压对比有差异（P<0.05）；根据logistic回归分析结果，使用活血管药物、测压零点位置不准确、中心静脉导管不通畅、导管尖端位置不正确、操作技术不规范、患者平卧位、患者呼气末正压＜8是影响中心静脉压测量准确性因素（P＜0.05）。对影响因素加强管理后急危重症患者在相同条件下测量中心静脉压3次，CV值为（7.65±1.03）%，CV≤10%，表明测量重复性良好，提示准确性尚可。结论 使用活血管药物、测压零点位置不准确、中心静脉导管不通畅、导管尖端位置不正确、操作技术不规范、患者平卧位、患者呼气末正压＜8是影响中心静脉压测量准确性因素，在临床监测中需对上述原因给予重视，加强预防，临床给予干预对策后中心静脉压测量结果重复性良好。

关键词：急危重症患者；中心静脉压测量；准确性；影响因素

中图分类号：R443+.5

急危重症患者主要表现表现为多器官功能障碍，其典型临床表现包括意识障碍、循环衰竭、气体交换异常、心输出量降低、代谢解毒功能丧失以及内环境紊乱等多种脏器功能失代偿状态。随着患者疾病进展，可能引发心条骤停等致命性并发症[1-2]。针对急危重症患者，临床中须建立快速反应机制，通过早期预警评分系统及时识别高危患者，实施精准的器官功能支持治疗，同时严格执行标准化重症监护方案，包括持续生命体征监测、动态实验室指标评估以及个体化护理干预措施，从而为患者提供全方位、高质量的重症监护治疗服务，挽救患者生命，提高其预后效果[3-4]。中心静脉压（Central Venous Pressure，CVP）是用于反映右心房及上、下腔静脉胸腔段的压力，其水平能够间接反映全身血容量、心功能和血管张力等综合状态[5]。正常范围通常为5-12cmH2O（约0.49-1.18kPa），但具体数值可能因患者个体差异、测量方法和临床情境而有所不同。中心静脉压是评估循环血容量和心功能状态的重要指标，当其水平升高时，提示容量负荷过重、右心衰竭或肺循环阻力增加；当水平降低则提示血容量不足、低心排血量综合征或外周静脉回流障碍等疾病[6-7]。中心静脉压作为临床中重要监测指标之一，其准确测量对于危重病患者的治疗具有至关重要的作用。在临床监测中，通过识别和控制影响中心静脉压准确性的影响因素，对于提高测量的精确性，为临床提供更可靠的数据支持，优化急危重症患者的治疗方案和预后管理至关重要。基于此，本研究旨在探讨急危重症患者中心静脉压测量准确性的影响因素。

1 资料与方法

1.1 临床资料

抽取急危重症患者112例（2023年3月-2024年9月）作为研究组，男60例、女52例，年龄18-75岁，平均（46.86±4.33）岁。同时选取112例健康志愿者纳入对照组，男65例，女47例，年龄20-75岁，平均（47.12±4.52）岁。纳入标准：（1）年龄≥18周岁。（2）需要监测CVP，且入科前未诊断为导管相关血流性感染。（3）患者或家属自愿参加。排除标准：（1）中心静脉置管禁忌证者；心脏流出道梗阻者；精神疾病者；严重右心衰竭、房室纤维环扩张或者三尖瓣关闭不全患者等。（2）患者或其家属中途退出研究、转院或转科。（3）其他原因引起且诊断明确的血源性感染。（4）躁动不安无法配合研究的患者。

1.2 方法

1.2.1 中心静脉压测量

所有患者入院后均接受标准化急诊处理方案：1）基础生命支持，供氧、循环维持；2）针对性治疗，颅内压调控、凝血功能管理。符合手术指征者在完成知情同意流程后行急诊手术干预，术后转入ICU实施：1）多参数监护生命体征监测；2）对患者支持治疗，氧疗、容量管理；3）并发症预防，积极控制控制感染、营养支持等系统化重症管理措施。CVP测量方法统一使用飞利浦公司生产的同一型号的 多功能监护仪及美国史密斯公司生产的MX9505T一次性压力传感器测压装置，测量液体选择生理盐水。将压力传感器连接管的一端与0.9%生理盐水输液袋连接，按压阀门，冲洗压力传感器管路，排尽气体。压力传感器的另一端与中心静脉导管连接，压力传感器的电缆接口与监护仪连接。患者取平卧位，测压零点与右心房同一水平线上，即压力传感器平患者腋中线第四肋间，转动换能器三通接头，使压力传感器与大气相通即进行械调零，再按压监护仪上的“校零”按钮即进行电调零，调零成功后再次转动三通，使压力传感器只与中心静脉导管相通，此时监护仪上显示出CVP的波形和数值。

1.3 观察指标

（1）对比两组入院第1d、6d、10d中心静脉压偏离正常值水平。

（2）统计研究组中心静脉压测量准确占比，分组对比患者基线资料。以右心导管检查测量右心房压力的结果作为中心静脉压测量的金标准。将常规测量所得的CVP值与右心导管测量值进行对比，若两者差值在±2cmH2O范围内，判定测量结果准确性较高；差值在±2-±5cmH₂O之间，表明测量存在一定误差，但仍具有一定参考价值；当差值超过±5cmH₂O时，则认为测量结果准确性较差。

（3）分析影响中心静脉压测量准确性的因素。

（4）分析对影响因素加强管理后急危重症患者中心静脉压测量准确性情况。以重复性进行判定，在相同条件下对同一患者进行中心静脉压多次测量，计算测量值的变异系数（CV）。若CV≤10%，表明测量重复性良好；当CV在10%-20%时，测量重复性一般，可能存在一定的随机误差；若CV>20%，则测量重复性差。

1.4 统计学方法

将本研究收集的数据，录入SPSS25.0、GraphPad Prism 8.0进行统计分析，计量资料以（`x±s）表示，计数资料以[n(％)]描述、X²检验，以多元logistic进行影响因素分析，P<0.05代表有差异。

2 结果

2.1 两组入院第1 d、6d、10d中心静脉压偏离正常值水平

研究组入院第1d、6d中心静脉压偏离正常值高于对照组（P<0.05），两组入院第10d中心静脉压偏离正常值对比无显著差异（P<0.05）。见表1。

表1  两组入院第1d、6d、10d中心静脉压偏离正常值水平（`x±s，cmH2O）

2.2 急危重症患者中心静脉压测量准确性

研究组112例患者中，中心静脉压测量准确100例，不准确12例，视为准确组、不准确组。

2.3 比较两组患者基线资料

两组患者基线资料对比是否使用活血管药物、测压零点位置是否准确、中心静脉导管是否通畅、导管尖端位置是否正确、操作技术是否规范、患者体位变化、患者呼气末正压对比有差异（P<0.05），见表2：

表2  两组患者基线资料(n=112) [n(％)

2.4 分析影响急危重症患者中心静脉压测量准确性因素

根据logistic回归分析结果，使用活血管药物、测压零点位置不准确、中心静脉导管不通畅、导管尖端位置不正确、操作技术不规范、患者平卧位、患者呼气末正压＜8是影响中心静脉压测量准确性因素（P＜0.05），见表3、4：

表3  变量赋值

表4  多元logistic回归模型分析影响急危重症患者中心静脉压测量准确性因素

2.5 分析对影响因素加强管理后急危重症患者中心静脉压测量准确性情况

干预后，急危重症患者在相同条件下测量中心静脉压3次，CV值为（7.65±1.03）%，CV≤10%，表明测量重复性良好，提示准确性尚可。

3 讨论

急危重症患者病情复杂多变，疾病进展迅速，准确掌握其病情状况并制定科学合理的治疗方案，是提高救治成功率、改善患者预后的关键[8]。中心静脉压作为血流动力学监测指标，在急危重症患者的临床治疗中具有重要指导有意义。中心静脉压是右心房或靠近右心房的上下腔静脉的压力，临床中常用于评估血容量、前负荷和右心功能，通过监测患者中心静脉压水平，了解患者循环状态，进而为患者后续治疗提供有利基础[9-10]。针对严重创伤、休克以及急性循环功能衰竭等危重患者，中心静脉压监测能够帮助快速鉴别患者是疾病类型，进而及时采取有效的治疗措施。本研究结果显示，研究组入院第1d、6d中心静脉压偏离正常值高于对照组（P<0.05），提示与健康人群相比，急危重症患者中心静脉压测量结果偏离正常值较高，主要因为这类疾病会对循环系统产生强烈冲击，直接影响心脏功能和血容量状态，造成中心静脉压出现较大波动且偏离正常值的程度更高，且可能并发更多的并发症，如急性心力衰竭、肺栓塞、感染等，进一步干扰心脏的正常泵血功能和血管的舒缩状态，致使静脉回心血量异常，从而造成CVP偏离正常值的程度加剧。两组入院第10d中心静脉压偏离正常值对比无显著差异（P<0.05），主要是临床治疗干预、机体自身调节以及测量过程优化等多因素协同作用的结果，这些因素共同促使中心静脉压测量结果逐渐趋向正常水平。

中心静脉压测量在急危重症患者的救治中具有重要意义，因此其准确性对于疾病评估至关重要[11]。但在实际临床中，其测量准确性却受到多种因素的干扰，导致测量结果出现偏差，对患者的病情判断产生误差，进而影响治疗方案的制定和实施效果[12]。因此临床中深入研究影响中心静脉压测量准确性的因素，并采取有效的措施加以控制和纠正，对于提高急危重症患者的救治水平、保障患者的生命健康发挥着重要作用。

而本研究显示，根据logistic回归分析结果，使用活血管药物、测压零点位置不准确、中心静脉导管不通畅、导管尖端位置不正确、操作技术不规范、患者平卧位、患者呼气末正压＜8是影响中心静脉压测量准确性因素（P＜0.05）。分析原因：（1）使用活血管药物：血管活性药物对血管张力和中心静脉压有着显著的影响。去甲肾上腺素作为临床中常用的血管收缩药物，作用于血管平滑肌上的α受体，通过激动α受体，使血管强烈收缩，进而显著增加血管阻力。在感染性休克患者的治疗中，严重低血压患者，对其使用去甲肾上腺素升压，由于缩血管作用，导致静脉回流阻力增大，血液在静脉系统中淤积，进而使中心静脉压升高。这与刘宁宁[13]的研究结果一致。（2）测压零点位置不准确：零点定位在中心静脉压测量至关重要，其准确性直接关系到测量结果的可靠性。中心静脉压零点多采用传统定位法，以腋中线平第4肋间来确定右心房的水平，能够较为准确地测量中心静脉压。当零点低于此标准时，可导致患者中心静脉压值偏高，相反零点高于此标准，可导致患者中心静脉压值偏低。与周晶[14]等研究结果具相似性。（3）中心静脉导管不通畅：导管长时间置管、输注高粘度液体，可导致管道堵塞或附壁血栓形成，阻碍血液流动，可导致患者中心静脉压值偏高。封管方法不正确，封管液剂量不足、封管时未正压封管等，使血液回流至导管内，形成血凝块，阻塞导管，可使 患者中心静脉压值升高。（4）导管尖端位置不正确：中心静脉压是右心房或邻近上腔静脉内的压力，其测量准确性高度依赖于导管尖端的位置，导管尖端应位于上腔静脉与右心房交界处，当导管尖端过深进入右心房，则导致患者中心静脉压值偏低，导管尖端过浅位于上腔静脉内，则导致患者中心静脉压值偏高。（5）操作技术不规范性：测量过程中的操作规范对中心静脉压测量准确性具有直接影响。在测量中心静脉压时，当操作不慎，空气进入，进而导致患者导致测量结果出现偏差。空气进入后，在管道内形成气泡，进而改变液体的传导路径和压力分布。当压力通过含有气泡的液体传导时，气泡会发生压缩变形，缓冲压力的传递，可导致患者中心静脉压水平偏低。（6）患者平卧位：平卧位时由于重力作用减弱，静脉回心血量增加，可导致中心静脉压值偏高。（7）患者呼气末正压＜8：呼气末正压通过增加患者胸腔内压力，抑制静脉回流当其水平低于＜8 cmH2O时，可因胸腔内压力的升高进而影响中心静脉压值准确性。

针对上述原因提出以下对策：（1）规范药物使用管理：建立动态用药监测机制，护士每15-30min记录患者生命体征及用药剂量，结合医嘱与患者血流动力学变化，在测量中心静脉压前与医生沟通，评估是否可暂停或调整药物剂量。对于无法停药的患者，在测量时备注用药种类、剂量及输注速度，在数据分析时进行特殊标记与校正，避免药物干扰导致测量误差。（2）统一测压操作标准：开展全员标准化培训，明确以患者第四肋间腋中线水平为测压零点的定位方法，并通过视频演示、现场实操演练确保医护人员熟练掌握。可引入激光定位仪辅助确定零点，减少人为定位误差。在每次测量前，双人核对测压零点位置，将其纳入护理质量检查项目，定期抽查操作规范性，强化操作标准执行力度。（3）加强导管维护：规定每4-6h用10-20ml生理盐水脉冲式冲管，采用正压封管技术，防止血液反流堵塞导管。建立导管维护登记本，记录患者冲管时间、冲管阻力、回血情况等信息，发现导管堵塞风险及时处理。对于高凝状态患者，遵医嘱调整封管液浓度或使用抗凝药物，确保导管通畅。（4）定位导管尖端：可采用超声引导联合X线确认的双重定位法。运用超声实时观察导管走向，确定导管尖端位置；置管后通过X线胸片精准判断导管尖端是否位于上腔静脉中下1/3处。若位置异常及时调整导管位置。（5）加强技能培训：护理人员人员需完成基础理论、模拟操作、临床带教三个阶段的培训，通过考核后方可独立操作。定期开展中心静脉压测量技术复训，邀请专家进行疑难案例分析与操作演示，更新知识与技能，建立操作考核制度，考核结果与绩效挂钩，激励医护人员提升操作规范性与熟练度。（6）加强患者体位管理：测量时，将患者床头抬高30°-45°，保持患者半卧位状态，减少腹腔脏器对胸腔压力的影响，向患者及家属宣教测量时体位配合的重要性，提高患者依从性，确保测量过程中体位稳定。（7）动态监测患者呼吸参数：测量中心静脉压时，记录患者当前PEEP数值，患者呼气末正压＜8，与医生沟通评估是否可适当调整PEEP水平至合适范围。持续监测患者呼吸功能与血流动力学变化，综合评估调整措施对患者的影响，保障患者安全与测量准确性。

加强管理后急危重症患者在相同条件下测量中心静脉压3次，CV值为（7.65±1.03）%，CV≤10%，表明测量针对中心静脉压测量准确性因素的管理，有效提高测量准确性。测量前校准及维护设备，能够使老化的管道、松动的接头等问题及时得到更换和处理，为准确测量提供了坚实的硬件基础，使得每次测量都能基于精准的设备运行，保证了测量结果的重复性；同时为患者调整合适体位，全面评估患者的状态，有利于规避生理因素对测量结果的影响，加强药物管理。测量中，严格遵循无菌操作原则、及时冲洗及排气，且待波形稳定后才读取数据，避免了因操作不当导致的测量误差，保证了每次测量的规范性和准确性。

综上所述，使用活血管药物、测压零点位置不准确、中心静脉导管不通畅、导管尖端位置不正确、操作技术不规范、患者平卧位、患者呼气末正压＜8是影响中心静脉压测量准确性因素，在临床监测中需对上述原因给予重视，加强预防。

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作者简介：马红梅（1984—），女，回族，新疆乌鲁木齐人，本科学历，研究方向为重症医学护理。

基金项目：项目名称：基于循证的ICU患者中心静脉压测量流程核查清单构建及应用效果研究，项目编号：20220247。