基于院内分离数据的细菌耐药现状及干预建议分析

摘要：目的：分析院内细菌耐药现状及主要多重耐药菌的变迁趋势，提出针对性干预策略。方法：回顾性收集2022年1月至2023年12月本院临床分离的病原菌数据，统计细菌分类、标本来源、科室分布特征，通过药敏试验分析主要致病菌耐药率及年度变化，重点监测碳青霉烯耐药肠杆菌目细菌（CRE）、耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）等多重耐药菌的分离率。结果：共分离病原菌2,458株，革兰阴性菌占68.43%（1,682/2,458），以肺炎克雷伯菌（28.15%）、大肠埃希菌（22.07%）为主；革兰阳性菌占31.57%，以金黄色葡萄球菌（43.21%）居多。痰液（52.34%）、尿液（24.16%）为最主要标本来源，分离科室集中于重症监护室（ICU）（32.18%）、呼吸内科（18.65%）及普外科（15.27%）。碳青霉烯耐药肺炎克雷伯菌（CRKP）检出率由2022年31.25%升至2023年39.06%（P＜0.05），MRSA对红霉素耐药率上升12.35个百分点。痰液标本多重耐药菌检出率（41.72%）显著高于血液标本（22.13%）（P＜0.01）。结论：本院细菌耐药形势严峻，CRKP、产ESBLs大肠埃希菌及MRSA为主要多重耐药菌，ICU为重点防控科室。建议强化抗菌药物分级管理，依据药敏动态调整经验用药方案，并建立多部门联动的耐药菌监测体系。

关键词：细菌耐药性；多重耐药菌；抗菌药物管理；干预策略；院内感染

抗菌药物的广泛应用促使感染性疾病的治疗结局得到改善，但细菌耐药问题已成为全球公共卫生领域的重大挑战[1]。世界卫生组织将细菌耐药列为威胁人类健康的公共卫生问题。医院是耐药菌传播的主要场所，部分患者免疫功能较低，在频繁集中进行侵入性操作后，会增加耐药菌的产生与传播风险。碳青霉烯耐药肠杆菌目细菌（CRE）、耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）等多重耐药菌的出现，会限制临床治疗方案，延长患者住院时间，甚至增加患者死亡率[2-3]。不同医疗机构的耐药菌分布与耐药特征存在显著差异，因此开展基于本院数据的耐药监测，对优化抗菌药物管理、降低医院感染风险具有重要意义。本研究通过分析2022-2023年临床分离病原菌数据，揭示院内细菌耐药现状及变迁趋势，为制定精准防控策略提供科学依据。

1一般资料和方法

1.1一般资料

本研究回顾性收集2022年1月至2023年12月本院临床分离的病原菌数据。患者来源广泛，包括本地及周边地区，涵盖不同年龄、性别、基础疾病及诊疗需求人群。临床标本采集遵循标准化操作流程，涉及痰液、尿液、血液、伤口分泌物等多种类型。

1.2研究方法

采用无菌操作技术留取患者痰液、尿液、血液等样本。采用全自动微生物鉴定药敏分析系统进行菌株确认及药物敏感性实验。为患者做药敏试验，采用纸片扩散法（K-B法）测定抗菌药物敏感性。采用革兰氏阴性细菌药敏卡、革兰氏阳性细菌药敏卡片等检测耐药菌。重点监测碳青霉烯类、β-内酰胺类、喹诺酮类等抗菌药物对主要病原菌的耐药率，特别关注CRE、MRSA等多重耐药菌的分离率。

1.3观察指标

（1）病原菌分布特征；

（2）主要多重耐药菌及耐药率变化。

1.4统计资料

采取[n（%）]表示、X²检验，P＜0.05，差异有统计学意义，SPSS26.0为软件。

2结果

2.1病原菌分布特征

如下表所示，病原菌分类不同、标本来源不同、不同科室的菌株数存在差异性。

表1病原菌分布特征[n（%）]

2.2主要多重耐药菌及耐药率变化

CRKP2023年与2022年比较呈现上升趋势；MRSA2023年与2022年比较呈现上升趋势；痰液标本显著高于血液标本（P＜0.05）。

表2主要多重耐药菌及耐药率变化[n（%）]

3讨论

应用抗菌药物治疗，为感染性疾病的治疗奠定基础，促使患者预后得到显著改善。但是在临床治疗中，细菌耐药问题成为威胁社会公共健康的重要问题。医院出现的细菌耐药问题较为突出，不仅导致感染治疗方案受限、治疗费用增加，还显著延长了患者的住院时间，增加了死亡率，严重威胁医疗质量与安全[4-5]。不同地区、不同医院的细菌耐药情况受当地抗菌药物使用习惯、医院感染防控水平、患者人群特征等多种因素影响，差异显著。所以开展基于本院数据的细菌耐药监测，分析院内细菌耐药的具体特征和变迁趋势，为制定科学的控制对策有重要价值。

本次研究通过对2022-2023年临床分离的2458株病原菌分析，揭示了本院细菌耐药的严峻形势。革兰阴性菌占比68.43%，肺炎克雷伯菌和大肠埃希菌是主要的耐药细菌。上述结果证明需要重视对此类菌株感染的防控。 标本来源中痰液和尿液占比达76.5%，反映呼吸道和泌尿道感染为院内常见感染类型；ICU、呼吸内科及普外科为主要分离科室。本研究碳青霉烯耐药肺炎克雷伯菌（CRKP）检出率从2022年的31.25%升至2023年的39.06%，表明碳青霉烯类药物的选择性压力持续增强，可能与临床过度依赖该类药物治疗重症感染有关。CRKP的传播不仅增加治疗难度，还可能导致患者预后恶化，需强化感染防控措施，如严格手卫生、加强环境消毒及实施接触隔离。MRSA对红霉素耐药率上升12.35个百分点，上述结果说明耐药机制可能发生演变，相关管理人员需要强化对MRSA耐药基因的监测。痰液标本多重耐药菌检出率显著高于血液标本，上述结果可能与痰液样本易受口咽部定植菌污染、呼吸道感染患者长期使用抗菌药物导致耐药菌富集有关。血液标本因采集过程严格无菌操作，检出的耐药菌更能反映真实感染情况。上述结果说明临床应谨慎解读痰液培养结果，需要根据患者临床表现，合理选择抗菌药物。

综上所述，细菌耐药形势严峻，多重耐药菌检出率呈上升趋势。需要强化抗菌药物分级管理，对一些药物的处方权限进行限制。

参考文献

[1]付盼,王传清,俞蕙,等.中国儿童细菌耐药监测组2023年儿童细菌耐药监测[J].中国循证儿科杂志,2024,19(4):272-280.

[2]陈方山,冯少华,丁小保,等.笼养绿尾虹雉源肠球菌的分离鉴定及耐药性分析[J].微生物学通报,2025,52(1):327-336.

[3]付盼,王传清,俞蕙,等.中国儿童细菌耐药监测组2022年儿童细菌耐药监测[J].中国循证儿科杂志,2023,18(5):341-348.

[4]付盼,王传清,俞蕙,等.中国儿童细菌耐药监测组2021年儿童细菌耐药监测[J].中国循证儿科杂志,2022,17(5):355-362.

[5]肖震,刘娜,赵建梅,等.胶东地区不同家禽MSSA和MRSA的流行分布与耐药性分析[J].中国兽药杂志,2023,57(1):1-11.