抗肿瘤药物配置过程中护理人员职业防护现状及对策研究

【摘要】目的：探讨长期接触抗肿瘤药物对护理人员血液学、免疫学、肝功能及生殖健康的影响，并为完善职业防护提供依据。方法：选取我院长期从事抗肿瘤药物配置的护理人员30名为观察组，未接触者30名为对照组，采集外周血检测白细胞计数、T细胞亚群（CD4⁺、CD8⁺、CD4⁺/CD8⁺）、转氨酶水平，同时采用问卷调查两组月经失调、脱发及孕产情况。结果：观察组白细胞减少、转氨酶异常及CD4⁺水平降低发生率显著高于对照组（P<0.05），月经失调、脱发发生率也明显升高（P<0.001），提示长期接触抗肿瘤药物可能对多系统健康产生不良影响。结论：抗肿瘤药物对护理人员具有一定职业危害，应加强规范管理、培训教育、健康监测和个人防护，切实保障护理人员的身体健康和职业安全。

【关键词】抗肿瘤药物；护理人员；职业暴露；免疫功能；防护措施

引言

随着肿瘤发病率的持续上升，抗肿瘤药物已成为临床治疗中不可或缺的重要手段。然而，这类药物具有高度的细胞毒性，其在配置、配药、输注等环节不仅对患者有治疗作用，也对直接接触的护理人员构成了潜在的职业危害。护理人员在长期接触抗肿瘤药物过程中，可能通过皮肤接触、气溶胶吸入、意外针刺、污染物接触等多种途径暴露于细胞毒性环境中，造成急性或慢性健康损伤[1]。大量研究表明，抗肿瘤药物可引起护理人员血液学、免疫学、肝功能及生殖健康方面的异常，如白细胞减少、免疫功能下降、肝功能受损、月经紊乱及脱发等问题，不仅影响其身体健康，还可能对心理状态、生活质量及职业满意度带来负面影响。近年来，尽管各医疗机构逐步配备了生物安全柜、防护装备、密闭输液系统等设施，并出台了一系列操作规范，但实际工作中，防护措施落实不到位、护理人员防护意识不足、管理监督缺乏等问题依然存在。基于此，本文选取我院长期接触抗肿瘤药物及未接触的女性护理人员进行对照研究，通过检测血液学、免疫学、肝功能及健康问卷数据，分析其健康状况差异，为临床制定科学、合理的职业防护措施提供数据支持和参考依据。

1资料与方法

1.1一般资料

研究选取我院既往体健、未接触过抗肿瘤药物的护理人员30名作为对照组，以及长期接触抗肿瘤药物的护理人员30名作为观察组。观察组为具有3年以上肿瘤药物配置工作经验的护士，对照组为无细胞毒药物及其他有害药物接触史的健康女性护理人员。所选护理人员均为女性。观察组年龄范围25～45岁，平均年龄（32.6±5.1）岁；对照组年龄范围24～46岁，平均年龄（31.8±5.4）岁。两组在年龄、学历、工作年限等一般资料比较中，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

纳入标准：（1）女性护理人员，年龄22～50岁；（2）在我院工作满3年及以上；（3）观察组需具有连续3年及以上抗肿瘤药物配置经验，长期从事细胞毒药物的配置及相关工作；（4）对照组为无细胞毒药物及其他有害药物接触史，身体健康者；（5）知情同意，愿意参与本研究。

排除标准：（1）孕妇及哺乳期女性；（2）有肿瘤家族史或自身有恶性肿瘤病史者；（3）既往有其他职业性有害物质（如放射性物质、有毒化学品等）接触史者；（4）近期（3个月内）接受过放疗、化疗或免疫治疗者；（5）有严重心、肝、肾等重要脏器疾病或精神疾病史者；（6）拒绝参与或中途退出者。

1.2方法

研究采用对照研究设计，将我院长期接触抗肿瘤药物的护理人员30名作为观察组，无抗肿瘤药物及其他有害药物接触史的健康女性护理人员30名作为对照组。两组护理人员均签署知情同意书，均于月经干净后3～7天采集检测样本[2]。

对所有研究对象采取空腹抽取肘静脉血，进行以下检测：

（1）白细胞计数：采用自动血细胞分析仪检测外周血白细胞总数，统计白细胞＜4.0×10⁹/L的例数。

（2）外周血T细胞亚群：采用流式细胞术检测外周血中CD3⁺、CD4⁺、CD8⁺及CD4⁺/CD8⁺比值。

（3）肝功能指标：采用全自动生化分析仪检测血清谷丙转氨酶（ALT）、谷草转氨酶（AST）等，判断转氨酶是否异常（高于正常参考范围）。

同时采用问卷及访谈相结合的方式，调查两组护理人员以下情况：

（1）脱发：指较以往明显增加的掉发量或局部稀疏。

（2）月经失调：定义为月经周期＜21天或＞35天，或经期＜2天、＞8天。

（3）孕产情况：包括既往怀孕、分娩、流产史及目前妊娠意愿等。

所有检测指标均在我院检验科进行检测，由专人采血、检测、记录。问卷调查由专人统一培训后进行，保证数据的客观性和准确性。

1.3观察指标

观察两组护士的白细胞计数下降情况（白细胞＜4.0×10⁹/L）、转氨酶异常情况、外周血免疫指标（CD4⁺、CD8⁺、CD4⁺/CD8⁺、NK细胞）变化，并调查月经不调（周期＜21天或＞35天、经期＜2天或＞8天）、脱发等健康问题的发生情况。

1.4统计学方法

利用SPSS27.0统计学软件对数据进行分析。计量资料采用t检验，计数资料采用χ²检验，P<0.05为差异具有统计学意义。

2结果

2.1对比护士白细胞计数及转氨酶异常情况

表1比较了两组护士的白细胞计数降低及转氨酶异常情况，结果显示观察组相关异常发生率显著高于对照组，差异具有统计学意义。

表1两组护士白细胞计数及转氨酶异常比较

2.2对比两组护士免疫指标情况

表2比较了两组护士的免疫指标，包括CD4⁺、CD8⁺、CD4⁺/CD8⁺及NK细胞水平。结果显示，除CD4⁺指标差异具有统计学意义外，其他免疫指标在两组间差异均无统计学意义，提示部分免疫功能存在差异。

表2两组护士免疫指标比较

2.3对比两组护士月经不调及脱发情况

表3比较了两组护士的月经不调及脱发情况，结果显示观察组在这两方面的发生率明显高于对照组，差异均具有高度统计学意义，提示相关健康问题更为突出。

表3两组护士月经不调及脱发情况比较

3讨论

抗肿瘤药物是目前肿瘤治疗中应用广泛、效果显著的主要药物类型，但其细胞毒性强，对配置、配药及输注等各环节的护理人员带来不可忽视的职业暴露风险[3]。目前，护理人员在抗肿瘤药物配置过程中普遍面临防护措施落实不足的问题。一方面，尽管医院大多配备了生物安全柜、密闭输液系统、一次性防护用品等硬件设施，但在实际工作中，部分护理人员未严格按照规范使用个人防护装备（如双层手套、防护口罩、防护服等），存在侥幸心理或者因工作量大、操作频繁而简化步骤；另一方面，部分医院未能定期进行抗肿瘤药物职业防护培训，使护理人员缺乏对细胞毒药物危害的系统认识[4]。此外，配置环境如通风、净化、消毒等环节也存在管理不到位的情况，加之个别护理人员尚未养成良好的职业习惯，如穿戴防护用品前未检查完整性、使用后未按规程弃置，这些因素都加剧了职业暴露风险[5]。当前的职业防护现状虽有一定制度和设施保障，但落实到人、到细节、到日常操作中的缺陷依然明显。

从生物学效应来看，抗肿瘤药物的细胞毒性不仅作用于癌细胞，也对正常细胞产生损伤，尤其是对白细胞、肝细胞、免疫细胞及生殖系统细胞等高增殖活跃的细胞群影响显著。本研究显示，长期接触抗肿瘤药物的护理人员白细胞计数下降、转氨酶异常发生率明显高于对照组，提示其血液及肝脏功能受损。此外，观察组CD4⁺水平较低、CD4⁺/CD8⁺比值下降，反映出部分免疫功能受抑制。更值得关注的是，观察组月经不调、脱发等生殖及皮肤健康问题的发生率显著高于对照组，这不仅影响护理人员的身体健康，更可能对其心理健康及生活质量带来长期负面影响。长期低剂量暴露虽不致立即诱发急性中毒，却可能通过慢性积累对多个系统产生隐匿而深远的危害。

针对上述现状和危害，亟需强化职业防护措施。首先，医院管理层应制定并严格执行抗肿瘤药物操作规范，建立全流程监督机制，包括配置、输注、废弃物处理等环节，确保每个环节的防护要求落到实处[6]。其次，需定期对护理人员进行职业防护培训和考核，提高其防护意识和专业水平，使防护操作成为下意识的标准动作，而非临时应对。个人防护装备方面，应保障足够的供应和适宜的质量，如使用通过验证的防渗透手套、符合标准的防护口罩、隔离衣等，并指导护理人员正确佩戴和更换[7]。此外，改善工作环境同样关键，应保证配置区通风良好、负压环境稳定、生物安全柜正常运转。对于工作年限较长、暴露历史较久的护理人员，还应定期进行健康监测，建立职业健康档案，及早发现潜在健康问题[8]。全面完善防护措施不仅有助于降低护理人员的职业暴露风险，更能增强其职业安全感与工作满意度，为长期从事高风险护理工作的人员提供坚实保障。

综上所述，抗肿瘤药物配置护理人员面临较高的职业暴露风险，已对血液、免疫、肝功能及生殖健康等方面产生不良影响。尽管现有防护体系具备一定基础，但落实与细化尚不完善。只有从制度建设、培训强化、个人防护、环境优化等多方面入手，才能有效降低危害，切实保障护理人员的职业健康和生命安全。

参考文献：

[1]肖杉蕊,李霞,邱琳,等.滇西地区静脉用药调配中心工作人员抗肿瘤药物职业暴露及防护的调查研究[J].大理大学学报,2025,10(04):21-26.

[2]袁梦.某特区三甲医院职业接触抗肿瘤药物护理人员心理一致感及遗传损伤风险评估[D].遵义医科大学,2024.

[3]李长琨,王思璐,董卫华.医务人员危害药品的职业暴露与防护研究进展[J].职业与健康,2024,40(22):3145-3150.

[4]何兴丽,徐红英.女性医护人员抗肿瘤药物职业暴露与防护现状[J].中国工业医学杂志,2024,37(04):380-383.

[5]Walton A ,Powell M ,Silva G S , et al.Personal Protective Equipment Use and Surface Contamination With Antineoplastic Drugs: The Impact of the COVID-19 Pandemic.[J].Clinical journal of oncology nursing,2024,28(4):380-388.

[6]成金桃,黄小红,张双飞,等.抗肿瘤药物的职业暴露及防护策略研究进展[J].职业与健康,2023,39(16):2295-2299.

[7]C P ,H B ,G S .Impact of lack of knowledge on risk perception and protective practices of home nurses handling antineoplastic drugs.[J].Journal of oncology pharmacy practice : official publication of the International Society of Oncology Pharmacy Practitioners,2023,30(2):10781552231174181-10781552231174181.

[8]强万敏,李苗苗.抗肿瘤药物职业暴露风险评估与安全管理的研究进展[J].中国护理管理,2023,23(01):12-16.