高通量血液透析在慢性肾衰竭患者治疗中的作用

【摘要】目的：探讨慢性肾衰竭患者使用高通量血液透析治疗法的临床疗效。方法：选取2022.1-2023.1本院收治的慢性肾衰竭患者66例，根据随机数字表法分组，研究组（高通量血液透析，33例），对照组（低通量血液透析，33例）。以透析治疗6个月后患者的肾功能指标（Scr、BUN、β2-MG）、血脂水平（LDL、TC、TG）、炎症指标（CRP、IL-6、TNF-α）不良反应率作为主要评价指标。结果：治疗后研究组的β2-MG肾功能指标和LDL、TC、TG血脂水平以及CRP、IL-6、TNF-α炎症因子和不良反应率（头晕、皮疹、消化道症状、肾性骨营养不良）均低于对照组（P＜0.05）。结论：在慢性肾衰竭患者的治疗中采用高通量血液透析疗法能够改善患者肾功能和血脂水平，降低炎症反应和不良反应，其治疗有效性与安全性较高。

【关键词】慢性肾衰竭；高通量血液透析；低通量血液透析；肾功能

慢性肾衰竭（Chronic renal failure，CRF），即慢性肾脏功能衰退，主要由长期肾脏损伤引起，导致肾脏无法有效排除体内废物和多余水分[1]。此病症状多样，严重时可危及生命，需及时治疗。高通量血液透析（HFHD）通过采用高生物相容性、高通量的透析膜，实现了对血液的高效滤过[2]。传统的低通量血液透析（LFHD）对部分小分子的毒素杂质进行清除，对中大分子物质清除效果一般，且LFHD治疗持续时间一长，患者很可能出现各类远期并发症，给患者带来更多生理与心理不适，加剧其痛苦感受，使之治疗依从性大幅降低[3]。而HFHD能够清除更多的中低分子物质和部分大分子物质，能更有效地改善患者的血脂代谢功能，减轻肾脏负担，改善患者的肾功能[4]。此外，HFHD疗法不仅可以显著提高透析效果，还能有效减轻患者的症状，降低并发症的发生率，提高患者生活质量。因此，本文旨在探讨HFHD治疗方案在CRF患者中的作用和效果，为CRF患者的临床治疗提供新的思路和方法。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取本院在2022.1-2023.1收治的66例CRF患者，根据随机数字表法分组，研究组采用HFHD疗法[33例，男18例（54.55%），女15例（45.45%），年龄43～69岁（56.67±4.12）岁；体重区间46～75kg（62.58±4.17）kg]，对照组采用LFHD疗法[33例，男19例（57.58%），女14例（42.42%），年龄范围42～68岁（56.19±4.06）岁，体重范围45～78kg（63.03±4.07）kg]。两组一般资料比较无显著性差异（P＞0.05）。

纳入标准：（1）参考《肾脏病学》，均符合“CRF”相关诊断内容；（2）均适宜血液透析治疗；（3）透析疗法持续时间≥6个月；（4）均病情稳定，疾病无恶化情况；（5）均为成年人，＞18岁；（6）均知晓研究并签署知情同意书；（7）研究经医院伦理委员会批准。

排除标准：（1）存在血管通路感染或肺部感染；（2）合并全身性感染疾病；（3）合并血液系统疾病或凝血功能障碍者；（4）合并恶性肿瘤疾病者；（5）合并自身免疫功能障碍者；（6）有精神病史者；（7）存在血液透析禁忌症者；（8）中断治疗或中途随访失联者。

1.2 方法

研究组：HFHD疗法。使用空心纤维血液透析器聚砜膜透析器，超滤系数达40.0ml/(mmHg·h)，透析面积1.5-1.8m²，进行2～3次/周的透析，每次持续4-4.5小时。血流速度维持在250～300ml/min，透析液流速设定为700ml/min，透析脱水量稳定在2000～3500ml/次。

对照组：LFHD疗法。超滤系数为8.5ml/(mmHg·h)，血流速度维持在220～260ml/min，其余条件与研究组相同。

两组均治疗6个月。

1.3 疗效标准

（1）实验室检测指标对比。抽取患者空腹肘部静脉血5ml，离心处理10min（参数设置3000r/min），取血清样本进行检测。①根据速率法检测肾功能指标，Scr（血肌酐）、BUN（尿素氮）、β2-MG（β2微球蛋白）；②根据ELISA检测法检测血脂水平和炎症指标。血脂水平包含：血脂水平LDL（低密度脂蛋白）、TC（总胆固醇）和TG（甘油三酯）；炎症指标包含CRP（C反应蛋白）、IL-6（白介素-6）以及TNF-α（肿瘤坏死因子-α）。

（2）观察两组治疗6个月内发生的不良反应情况，包括：头晕、皮疹、消化道症状、肾性骨营养不良。

1.4 统计学方法

将数据纳入SPSS22.0软件中做统计分析，计量资料比较以（）表示，用t检验，计数资料比较则用率（%）表示，以χ2检验，（P＜0.05）差异显著有统计学意义。

2 结果

2.1分析两组的肾功能指标

研究组治疗6个月后的Scr（742.15±110.25μmol/L）、BUN（22.03±2.57mmol/L）、β2-MG（15.32±3.05mg/L）分别低于对照组Scr（754.19±114.24μmol/L）、BUN（22.57±2.69mmol/L）、β2-MG（23.16±3.64mg/L）。两组的Scr与BUN指标对比无统计差异，（t=0.436、0.834，P=0.665、0.408＞0.05）；研究组的β2-MG水平远低于对照组，（t=9.484，P=0.001）有统计差异。

2.2分析两组的血脂水平

研究组治疗后的LDL（2.12±0.07mmol/L）、TC（1.21±0.36mmol/L）、TG（1.47±0.35mmol/L）分别低于对照组LDL（3.44±0.51mmol/L）、TC（1.89±0.63mmol/L）、TG（1.99±0.54mmol/L），对比结果：LDL（t=14.730，P=0.001）、TC（t=5.384，P=0.001）、TC（t=4.642，P=0.001），均有统计差异。

2.3分析两组的炎症因子水平

研究组的CRP（5.52±1.14mg/L）、IL-6（10.23±1.89ng/L）、TNF-α（5.52±1.17ng/L）炎症因子分别低于对照组CRP（7.41±1.69mg/L）、IL-6（14.52±2.57ng/L）、TNF-α（7.78±1.55ng/L）。对比结果：CRP（t=5.326，P=0.001）、IL-6（t=7.725，P=0.001）、TNF-α（t=6.685，P=0.001），均有统计差异。

2.4分析两组的不良反应情况

研究组的不良反应率9.09%（3例/33例，头晕1例+皮疹1例+消化道症状1例）低于对照组发生率33.33%（11例/33例，头晕5例+皮疹3例+消化道症状2例+肾性骨营养不良1例），（χ2=5.802，P=0.016）有统计差异。

3. 讨论

CRF是一种严重的肾脏疾病，其发病机制涉及血流动力学紊乱、矫枉失衡及尿毒症毒素积累等多个方面，这些因素共同作用，导致肾小球硬化、肾功能下降，最终引发肾功能衰竭。CRF患者常出现消化系统症状，如食欲不振、恶心呕吐；神经系统症状，如乏力、头痛；以及水代谢紊乱、电解质紊乱等，严重影响了患者的生活质量。治疗CRF的主要原则是通过减缓肾功能下降的速度，从而减轻患者症状。临床上CRF的常用治疗方法包括保守药物治疗、血液净化治疗、腹膜透析及肾移植等。其中，血液净化治疗中的LFHD治疗与HFHD治疗是常用的治疗手段。然而，LFHD治疗存在诸多不足，如清除毒素效果不佳、易引发并发症等。相比之下，HFHD疗法采用高通量和高生物相容性膜透析器，能更有效地清除血液中毒素，改善血脂代谢功能，同时减少并发症的发生，具有显著优势，为患者提供了更为安全、有效的治疗选择[5]。

本研究中，研究组治疗后的β2-MG肾功能指标远低于对照组（P＜0.05）。HFHD治疗对CRF患者的优势在于其高效的溶质清除能力。具体来说，HFHD通过采用超滤系数更高的透析器，将患者的血液引入透析机，利用透析器中的半透膜，将血液中的毒素和废物有效分离并排出体外[6]。这一过程不仅能够降低Scr和BUN水平，减轻肾脏负担，还能有效清除β2-MG，减少其在体内的蓄积，进而保护肾脏功能。有研究表示LFHD治疗方法对降低CRF患者体内的Scr和BUN水平效果良好，与HFHD疗法在这两项指标对比中不存在显著性差异[7]，这和本研究结果相似。其次，研究组的LDL、TC、CHOL血脂水平低于对照组（P＜0.05）。高血脂是CRF患者常见的并发症之一，与心血管疾病的发生密切相关。HFHD能够显著降低患者血液中的LDL、TC和TG等血脂水平，从而改善患者的血脂代谢状况，降低心血管疾病的风险[8]。再者，研究组患者治疗后的CRP、IL-6、IL10炎症因子水平低于对照组（P＜0.05）。CRF患者常常伴随着炎症反应的加剧，而CRP、IL-6和TNF-α等炎症因子的升高是炎症反应的重要标志，HFHD治疗能够有效降低这些炎症因子的水平，从而减轻患者的炎症反应，改善患者的临床症状[9]。最后，研究组患者治疗后不良反应率（头晕、皮疹、消化道症状、肾性骨营养不良）低于对照组（P＜0.05）。传统的LFHD治疗中，患者容易出现头晕、皮疹、消化道症状以及肾性骨营养不良等不良反应。而HFHD通过优化透析参数和提高透析效率，能够有效降低这些不良反应的发生率，提高患者的治疗舒适度。

综上所述，HFHD在CRF患者治疗中发挥着重要的作用，通过改善肾功能指标，降低血脂水平、炎症因子水平与不良反应率，为CRF患者带来了更为安全、有效的治疗选择。

参考文献

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