急性缺血中风患者早期针灸加康复治疗的应用效果及肢体功能的影响

【摘要】 目的 探究在急性缺血中风患者的治疗中，早期针灸加康复治疗的效果以及对肢体功能的影响。方法 选择2022.4~2025.4我院接收的86例急性缺血中风患者纳入研究，随机分为两组各43例，对照组给予常规康复治疗，观察组给予早期针灸加康复治疗，对比两组的治疗效果。结果 观察组治疗后的NIHSS评分为（7.75±2.01），比对照组的（10.14±2.76）更低（P〈0.05）；观察组治疗后的FMA评分、MBI评分为（55.58±9.13）、（68.88±12.07），对照组为（45.26±8.39）、（57.14±11.36），二者相比观察组更高（P〈0.05）；观察组治疗有效率为95.35%，对照组为81.40%，二者相比观察组优势更加显著（P〈0.05）。结论 在急性缺血中风患者的治疗中，早期针灸加康复治疗可有效改善患者的神经功能和肢体运动功能，进而提升患者的日常生活能力，促进患者的恢复，具有临床推广价值。

【关键词】针灸；康复治疗；急性缺血中风；神经功能；肢体运动功能；日常生活能力

急性缺血性脑卒中是一类致死致残率极高的脑血管病，发病机制复杂，临床表现多样，严重影响患者生活质量。急性缺血性脑卒中的早期干预不仅关系到病人的生命安全，也直接关系到病人术后肢体功能的恢复。近年来，随着中医药与现代医学的交叉融合，“针灸结合康复疗法”作为一种综合治疗手段，对缺血性脑卒中患者的康复起到了重要作用[1]。针灸是我国传统医学的重要组成部分，历史悠久，理论底蕴深厚。通过对人体特定穴位的刺激，调整经络气血，达到疏通经络，调和阴阳，扶正祛邪的作用。针灸治疗急性缺血性脑卒中，可直接作用于病变部位及周边区域，改善局部血液循环，促进损伤神经功能修复。早期进行针灸治疗，可明显改善患侧肢体的麻木和僵直，为后续的康复治疗打下良好的基础。所谓康复治疗，就是现代医学对急性缺血性卒中病人肢体功能障碍的一种综合性治疗方法[2]。以功能性解剖、生理学和人类发育学为理论基础，综合运用运动疗法、感觉功能训练和平衡训练等方法，实现肢体运动功能恢复，提高生活自理能力。康复疗法强调个体化、逐步化的原则，针对病人的具体情况制定有针对性的康复方案，以保证治疗的有效性与安全性[3]。针灸结合康复疗法，形成早期针灸结合康复治疗一体化模式，对缺血性脑卒中病人的康复有重要意义。该模式充分发挥针灸调经气血，促进神经功能修复的优势，并将康复疗法的系统与科学性有机结合，多层次促进患者肢体功能恢复。临床研究显示，早期针灸配合康复治疗能明显改善脑梗死患者肢体运动、感觉和日常生活功能，改善生活质量。早期针灸足三里、太阴、合谷等阳明经穴，可调气血，促进肢体气血濡养，促进神经功能恢复[4]。康复治疗是指通过系统的运动疗法、感觉功能训练等方法，进一步巩固并扩大针灸的疗效，加快患者肢体功能恢复的进程。另外，早期的针灸配合康复治疗也能有效地缓解病人的焦虑、抑郁等不良情绪，增强病人的治疗依从性和康复信心，对病人的全面康复起到积极的作用。鉴于此，本研究旨在探究急性缺血中风患者的治疗中，早期针灸加康复治疗的效果以及对肢体功能的影响，以期为缺血性脑卒中的治疗提供新思路。以下为本次研究的主要内容：

1 资料和方法

1.1 研究资料

选择2022.4~2025.4我院接收的86例急性缺血中风患者纳入研究，随机分为两组各43例。观察组中23例男性，女性20例，年龄从45岁到75岁不等，平均年龄（62.47±5.64）岁；对照组22例为男性，21例为女性，年龄从46岁到74岁不等，平均年龄（61.95±5.43）岁；两组一般资料如性别、年龄无明显差别（P>0.05)，有可比性。本研究符合《赫尔辛基宣言》。

纳入标准：（1）全部符合第四届全国脑血管病会议关于急性脑卒中的诊断标准，经头颅 CT、 MRI证实；（2）40至75岁；（3）发病时间不超过72小时。

排除标准：（1）短暂性脑缺血患者；（2）合并脑肿瘤、颅脑损伤等其他脑疾病；（3）严重心、肝、肾等重要脏器功能不全者，凝血功能障碍者，精神病患者。

1.2 方法

1.2.1 对照组

对照组采用常规康复疗法，康复训练应在病人生命体征平稳、病情稳定后48小时内开始。具体研究内容包括：关节活动度训练，主要包括：每天做2-3次肩关节的前屈、后伸、外展、内收等活动，每一个关节活动10-15次；翻身和坐起训练，帮助病人定时翻身，防止压疮发生，逐步训练病人由卧位转为坐位，每日3-4次，以提高病人对躯干的控制力；肢体按摩，每天2-3次，一次20-30分钟，主要用于按摩四肢，促进血液循环，缓解肌肉紧张。待病人病情稳定，活动耐力提高后，可以进行站立、行走训练以及日常生活活动能力的训练，例如：指导病人站立平衡训练，逐渐增加站立时间，然后再进行行走训练，每天2-3次，每次30-60分钟，每天2-3次。

1.2.2观察组

观察组在对照组基础上进行针灸治疗，具体如下：针灸治疗应在病人生命体征稳定48小时之内进行，主穴取百会，水沟，内关，太阴，极泉，尺泽，委中，这是临床上常用的穴位。如果是上肢不遂，可以选择曲池穴、手三里、合谷等穴位；下肢瘀血加环跳法，足三里法，阳陵泉法，解溪法；口才不利，加廉泉，通利；口角歪斜加地仓，颊车，颧髎。针灸方法：百会平刺0.5~0.8 cm，用平补平泻法治疗；在水沟上斜插0.3~0.5英寸，采用雀啄法，以眼湿润为宜；内关直刺0.5~1寸，采用捻、转、提、插、拔、泻法；“三阴交法”在胫骨内侧缘与皮肤成45度角斜刺1~1.5 cm，采用提插补法；极泉在原穴下方一寸处，避开腋毛，直刺1-1.5寸，用提、拨、泻的方法，使患侧上肢抽搐三次为度；尺泽直刺0。0~2 cm，采用提、拨、拨、下法；委中位，举腿直刺1~1.5寸，用提、拨、泻法，使患侧下肢抽搐3次，即为合格。配穴时应根据腧穴的性质及病情选用相应的针灸手法。每日针灸一次，每次留针半个小时，中间行针2-3次，10天为一疗程，中间休息2天。

1.3观察指标

1.3.1神经功能缺损情况

使用美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）评分对两组患者治疗前后的神经功能情况进行评估，评分越高代表神经功能缺损程度越重[5]。

1.3.2肢体运动功能

使用Fugl-Meyer运动功能评分对两组患者治疗前后的肢体运动功能进行评估，评分越高，肢体运动功能越好[6]。

1.3.3日常生活能力

使用改良后的巴氏指数（MBI）对两组患者治疗前后的日常生活能力进行评估，评分越高，生活能力越好[7]。

1.3.4治疗效果

以神经功能缺损的改善程度为标准，按治愈、显效、有效、无效进行评价。治愈： NIHSS评分下降90%以上；显效：患者 NIHSS评分下降46%~89%；有效： NIHSS评分下降18~45%；无效： NIHSS评分下降小于18%。

1.4统计学方法

利用SPSS25.0分析，用百分率（%）代表计数资料，用X2检验。用x̄±s表示计量资料，用t检验。P〈0.05，对比有意义。

2 结果

2.1对比两组患者治疗前后的NIHSS评分

与对照组相比，观察组治疗后的NIHSS 评分明显更低（P〈0.05），如表1。

表1：对比两组患者干预前后的NIHSS评分（x̄±s，分）

2.2对比两组患者治疗前后的FMA评分

与对照组相比，观察组治疗后的FMA评分明显更高（P〈0.05），如表2。

表2：对比两组患者治疗前后的FMA评分（x̄±s，分）

2.3对比两组患者治疗前后MBI评分

与对照组相比，观察组治疗后的ADL评分明显更高（P〈0.05），如表3。

表3：对比两组患者治疗前后的MBI评分（x̄±s，分）

2.4对比两组患者的治疗效果

观察组治疗有效率为95.35%，对照组为81.40%，二者相比观察组优势更加显著（P〈0.05），如表4。

表4：对比两组患者的治疗效果（n,%）

3 讨论

急性缺血性脑卒中（AMI）是一种常见而严重的神经系统疾病，其发病机制主要为脑血管阻塞，造成局部缺血缺氧。缺血后可快速启动神经细胞损伤、炎症反应和细胞凋亡等一系列病理生理改变，造成神经功能障碍。病人的主要症状是突然出现的四肢无力，麻木，口齿不清，面部歪斜，严重的还会有意识障碍，严重的甚至会死亡。该病不仅直接威胁到病人的生命健康，也会造成长期的肢体功能障碍，给病人及家属造成沉重的经济与心理负担[8]。

在现代医学中，治疗急性缺血性脑卒中的方法多为药物治疗，如溶栓、抗凝、降压等。然而，药物治疗虽可改善患者症状，但对肢体功能恢复作用有限。康复治疗是指对患者进行有针对性的康复训练，使其恢复到正常生活水平，但是单纯的康复治疗效果不理想。因此，寻找更有效的治疗手段是目前临床亟待解决的问题。针灸是中国传统疗法，治疗脑卒中历史悠久，疗效确切。通过刺激穴位，调整经络气血，改善脑组织缺血缺氧状态，改善神经功能缺损[9]。近年来，随着中西医结合思想的深入，针灸结合康复疗法逐渐引起人们的重视。

本研究结果显示治疗后观察组患者的NIHSS评分比对照组更低，但FMA评分、MBI评分以及治疗总有效率均高于对照组（P〈0.05）。其中NIHSS评分的降低，提示针灸配合康复治疗能更好地改善病人的神经功能，NIHSS评分是评价脑卒中患者神经功能损伤程度的一个重要指标。针灸穴位，调整经络气血，改善脑组织缺血缺氧状况，改善神经功能缺损。康复治疗是指对病人进行有针对性的康复训练，使病人能更好地恢复日常生活。二者联用，可产生协同增效，增强疗效。该结果与文献报道针灸可改善脑卒中患者神经功能，进一步证实针灸对脑卒中康复具有重要意义。而FMA评分的提升，提示早期针灸配合康复训练能明显改善患者肢体运动功能及日常生活能力。FMA是评价肢体运动功能的一项重要指标，得分愈高，肢体运动功能愈佳。MBI评分提升，提示二者联合可有效提升患者的日常生活能力，MBI是衡量日常生活活动能力的一个重要指标，针灸能调节经络气血，促进脑部血液循环，改善脑组织缺血缺氧状况，改善神经功能缺损，为肢体运动功能恢复创造有利条件。康复治疗是指对病人进行有针对性的康复训练，使病人能更好地恢复日常生活[10]。二者联用，可产生协同增效，增强疗效。观察组总有效率明显高于对照组，说明早期针灸配合康复疗法具有明显的优势。总有效率是评价治疗效果的一个重要指标，能反映治疗后病人病情的改善程度。早期针灸配合康复治疗能更好地改善神经功能缺损，改善肢体运动功能及日常生活能力，提高总有效率，提示早期针灸配合康复治疗对急性缺血性脑卒中具有明显的疗效。

综上所述：早期针灸结合康复疗法治疗急性脑卒中疗效显著，该联合疗法可有效改善神经功能缺损，改善肢体运动功能及日常生活功能，促进患者的恢复。但此项研究仍有不足之处，如样本量小，随访时间短，远期疗效及安全性有待进一步探讨。因此后续研究可进一步扩大样本数及延长追踪期，以更全面地评价针灸配合康复疗法之疗效及安全性，进一步探索针灸结合康复疗法的最优组合方案，为急性缺血性脑卒中患者提供更有效的治疗方案。

参考文献

[1]魏燕.中医针灸联合康复治疗中风偏瘫患者的效果及对神经功能的影响[J].中国典型病例大全,1-7.

[2]方伟杰,吕志增,刘龙剑.中医康复疗法联合针灸治疗中风的临床效果观察[J].中外医药研究,2025,4(10):97-99.

[3]郭孟琦,丁晓丹,张香香.温阳针灸联合电针神经促通治疗缺血性中风后上肢偏瘫[J].吉林中医药,2024,44(12):1484-1487.

[4]陈玮琪.运动疗法联合中医针灸治疗中风后肢体运动功能障碍的效果研究[J].内蒙古中医药,2024,43(11):127-128.

[5]梁雪玲,韦玲,郭翠英,宋红霞.针灸联合康复训练治疗中风后足内翻的系统评价与Meta分析[J].世界中西医结合杂志,2024,19(10):1935-1940.

[6]王灿,程蕾.标准化针灸联合康复疗法在中风后吞咽障碍治疗中的应用[J].中国标准化,2024,(20):267-270.

[7]钟豪,朱雷敏,张志明,黄婉琳.温针灸联合康复训练治疗中风后痉挛性偏瘫对生活质量的影响[J].实用中医药杂志,2023,39(12):2471-2472.

[8]吴家昊,尹正录,曹星星,黄灵慧.中医康复疗法联合针灸治疗中风患者的临床效果研究[J].中国实用医药,2023,18(22):111-114.

[9]张金柱,李芙英,高海旺.针灸联合康复训练治疗中风偏瘫的效果及对神经功能的影响[J].内蒙古中医药,2023,42(07):73-75.

[10]李尊.早期针灸加康复治疗对急性缺血中风患者肢体功能的影响研究[J].中国实用医药,2021,16(32):158-160.