渐进式放松训练联合心理干预对下颌阻生牙拔除术患者负性情绪的影响 ​

摘要  目的：探讨渐进式放松训练联合心理干预对下颌阻生牙拔除术患者负性情绪的影响。   方法：纳入本院2023年6月至2024年12月收治的行下颌阻生牙拔除术患者共88例作为研究对象，采用随机数字表法分为观察组与对照组各44例。对照组予常规阻生牙拔除护理，观察组则在对照组基础上实施渐进式放松训练联合心理干预。评价和比较两组的治疗依从性和负性情绪。  结果：干预前两组负性情绪评分相似，无统计学差异（P＞0.05）；实施渐进式放松训练联合心理干预后，观察组负性情绪明显低于对照组，有统计学意义（P＜0.05）；观察组治疗依从性明显高于对照组，有统计学差异（P＜0.05）。   结论：对下颌阻生牙拔除术患者实施渐进式放松训练联合心理干预，可有效缓解患者的焦虑、恐惧等负性情绪，提高其治疗依从性。

关键词  渐进式放松训练；心理干预；下颌阻生牙拔除术；负性情绪

下颌阻生牙是临床口腔科常见病症，据调查数据显示，约20%~30%的人群具有下颌阻生牙。下颌阻生牙会引发颌骨形态结构的异常，造成牙列拥挤、牙齿错位等问题，部分患者的下颌阻生牙牙冠部位完全被牙龈组织覆盖，清洁困难，从而滋生大量口腔病菌，进而诱发智齿冠周炎、邻牙龋坏等一系列口腔问题，影响口腔健康。下颌阻生牙拔除术是口腔科的常规手术，但由于患者对手术创伤的恐惧、对术后恢复的担忧，以及认知局限等因素的影响，部分患者在下颌阻生牙拔除术围手术期易产生紧张、焦虑等负面情绪，从而影响手术依从性，不利于手术顺利进行[1]。随着现代医学模式从传统“生物医学模式”向“生物-心理-社会医学模式”的转变，心理社会因素在疾病防治与患者康复中的重要性愈发凸显。有效的心理干预能够及时纠正患者错误认知，提升心理韧性，从而缓解负性情绪，提高治疗依从性[2]。渐进式放松训练是通过系统地引导患者依次收紧并放松全身各组肌肉群，结合深呼吸与意念专注，促使机体从交感神经兴奋的应激状态转向副交感神经主导的放松状态，能够减轻心理应激反应[3。心理干预侧重于通过改变患者的认知和情绪模式来减轻其焦虑情绪，而渐进式放松训练则通过身体层面的放松训练来实现心理放松，鉴于二者各具优势，本研究创新性将渐进式放松训练联合心理干预应用于下颌阻生牙拔除术患者中，探讨其对患者治疗依从性及负性情绪的干预效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 纳入本院2023年6月至2024年12月收治的行下颌阻生牙拔除术患者共88例作为研究对象，采用随机数字表法分为观察组与对照组各44例。其中对照组男女比例23/21 ；年龄18~41岁，平均（27.73±6.73）岁；阻生类型为垂直阻生15例、前倾阻生17例、其他12例。观察组男女比例为25/19；年龄18~40岁，平均（27.12±6.52）岁；阻生类型为垂直阻生14例、前倾阻生19例、其他11例。纳入标准：1）年龄≥18岁；2）经医师评估后，符合下颌阻生牙拔除术适应证；3）认知良好，能够理解并配合手术操作；4）知情同意且签署纸质同意书。排除标准：1）既往存在精神疾病，长期服用精神类药物者；2）合并凝血功能异常者；3）患有急性或慢性感染性疾病者；4）明确表示拒绝提供相关资料，不愿参与研究者。两组患者一般资料进行对比分析，分布均衡（P均＞0.05）

1.2 研究方法

对照组实施常规干预模式。包括对患者进行术前评估，通过系统问诊排查患者是否具有下颌阻生牙术的禁忌症，是否具有过敏史等；采用通俗易懂的语言告知患者术前注意事项、术中配合方法及术后注意事项，说明手术方法并介绍手术医师及护理人员等；术中严密观察患者一般情况，是否有剧烈疼痛、出血过多等，严格遵循无菌原则进行术中各项操作；术后再次强调注意事项，包括指导患者咬紧棉球至少30min，术后24h内避免刷牙及用力漱口，术后3d可对颌面部进行冷敷，术后1周内戒烟酒，饮食需清淡，从冷流质-温热流质-半流质-软食进行逐步过渡。如出现异常疼痛、出血、局部肿胀加重、发热等情况，及时复诊。

观察组 在对照组的基础上采用渐进式放松训练联合心理干预模式，具体如下：（1）建立专科小组：由科室护士长担任组长，4名责任护士共同参与。小组组建后进行系统培训，包括心理干预技巧、渐进式放松训练方法、下颌阻生牙拔除术术中配合技巧等。护士长负责统筹干预整个过程，对实施情况进行质控、监督；责任护士负责方案实施，并及时反馈实施情况，收集患者资料等。（2）术前心理评估。患者首次就诊后，责任护士于独立的访谈间内对患者进行综合评估，首先对患者进行自我介绍，建立专业、可信的沟通基础，沟通时可采用开放式提问，如“您对即将进行的拔牙手术有了解吗？”“您目前最担心的是什么？”鼓励患者可充分表达内心想法。之后对患者进行诊疗环境介绍，并在参观时告知患者手术方式、手术风险、术后恢复等相关知识，以缓解患者的焦虑、恐惧心理。对于负性情绪较为严重的患者，可讲解成功案例，并利用宣教手册、手术过程动画视频等详细手术知识的说明，同时纠正患者的错误认知，如拔牙后无法进食、拔牙会损伤神经等，增强患者治疗信心，从而提高依从性。（3）渐进式放松训练：选择独立、隔音效果良好的治疗室，确保环境安静无干扰。调节室内光线至柔和暖色调，营造舒适、放松的氛围。指导患者可选取半卧位或平卧位，保持身体放松。在开始训练前，责任护士运用通俗易懂的语言向患者介绍渐进式肌肉放松训练的目的及方法。之后播放轻柔的音乐，嘱患者随引导语进行逐步放松，首先自然轻闭双眼，之后按照从上到下的顺序，依次对躯体各个部位进行肌肉收缩与放松训练，每个部位肌肉收缩时深吸气3~5秒，感受肌肉紧张感，保持3秒后缓慢呼气，保持呼吸比为2：1。对于未能准确掌握训练要领的患者，责任护士予以现场示范（如展示正确的握拳与放松姿势）、实时反馈（如“您现在肩部肌肉还是有些僵硬，尝试再下沉一些”），以帮助患者掌握训练要领[4]。（4）术中心理干预：术前，采用温和的语言对患者进行术前安抚，如“我们已经做好充足准备，您积极配合我们就好”、“手术时医护人员会全程陪伴您，不用紧张”。手术过程中，采用持续的正性暗示语言与患者沟通，如“您配合得非常好，再坚持一下，手术马上就结束了”、“接下来可能会有轻微不适，您不用太紧张，保持深呼吸”。（5）术后指导：手术结束后，对患者进行积极鼓励，如“您刚刚表现得非常好，真勇敢”、“手术非常成功，您配合的很好”。同时再次对术后注意事项进行宣教，并告知患者不必过于担心，有任何不适及时随诊。

1.3 观察指标 （1）治疗依从性：完全依从定义为患者能够配合完成拔牙，包括根据指令进行张口、体位调整等；部分依从为在拔牙过程中，患者因主观心理因素或机体耐受能力等非医疗技术问题，出现偶发性配合不足的情况；不依从为术中拒不配合导致手术中断。依从率=（完全依从+部分依从）/同期内总样本量×100%。（2）负性情绪：分别于干预前、后采用汉密尔顿焦虑量表（Hamilton anxiety scale，HAMA）、汉密尔顿抑郁量表（Hamilton depression scale，HAMD）对患者的负性情绪进行评估，将各条目得分汇总计算总分，得分<7分、7～17分、18～24分、得分>24分分别为无、轻度、中度、重度焦虑或抑郁。

1.4 统计学方法 采用 SPSS 26.0 软件处理，治疗依从率以例数（百分比）[n(% )] 表示，采用卡方（X²）检验；干预前后的HAMA、HAMD评分采用均数±标准差（x̄±s）表示，以t检验分析，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗依从性

经统计，观察组患者下颌阻生牙拔除术的依从率为100%，高于对照组的88.64%，P＜0.05。详见表1。

表1 两组患者治疗依从性比较[n(%)]

2.2负性情绪

干预前，两组患者的HAMA、HAMD评分相似，P＞0.05；干预后，观察组患者的HAMA、HAMD评分均较对照组更低，P＜0.05。详见表2。

表2 两组患者干预前后负性情绪比较(分，`x ± s)

3 讨论

下颌阻生牙是口腔科临床诊疗中的常见疾病，下颌阻生牙拔除术是治疗该疾病的主要方法。尽管该手术技术已经相对成熟，但是由于手术操作的侵入性、疾病及手术认知不足、过度担心预后等因素的影响，患者常对手术产生较多焦虑、恐惧、抑郁等负面情绪。这种负性心理应激状态不仅会引起术中心率增快、血压升高等生理指标的异常波动，还会导致患者手术配合依从性差，发生突然叫喊、扭动头部或身体等情况，影响手术顺利实施[5]。

心理干预作为现代医学模式下重要的辅助治疗手段，是以心理学理论体系为基础，结合认知行为理论、心理动力学理论等科学方法，通过语言沟通、行为训练等方式对患者心理活动和认知模式进行定向引导，从而实现心理状态优化的过程。渐进式放松训练是通过指导患者按照特定顺序对全身各肌群进行“收缩-保持-放松”的循环训练，促使机体产生交互抑制效应，缓解紧张焦虑情绪[6]。

本研究结果显示，观察组患者下颌阻生牙拔除术的依从率为100%，高于对照组的88.64%，P＜0.05，分析原因为通过术前全面的心理评估与宣教，与患者建立信任关系，同时引导患者熟悉诊疗环境，进行成功案例分享，能够缓解患者对诊疗场所的陌生感，提高舒适度及治疗信心，从认知层面提高患者依从性。渐进式放松训练通过营造舒适的物理环境，结合标准化的肌肉收缩-放松流程与个性化指导，降低交感神经兴奋性，从而使患者以更平静的身心状态面对手术[7]。加之术中正性暗示，持续强化患者对手术的配合意愿，从而提高了依从性。此外，本研究结果还显示，干预前，两组患者的HAMA、HAMD评分相似，P＞0.05；干预后，观察组患者的HAMA、HAMD评分均较对照组更低，P＜0.05，分析原因为心理评估与知识宣教有效纠正了患者对手术的错误认知，通过认知重构减少了因认知偏差引发的焦虑；渐进式放松训练通过躯体-心理双向调节机制，降低了机体的应激水平；术中和术后的心理支持与鼓励，对患者予以情感支持，从而持续改善患者心理状态，调节患者的情绪体验，缓解了患者的负面情绪[8]。

综上所述，渐进式放松训练联合心理干预在下颌阻生牙拔除术患者中进行应用，能够显著提高患者治疗依从性，缓解负性情绪，值得推广应用。

【参考文献】

[1] 贾寅富.阻生牙拔除患者紧张焦虑与不同治疗方式关系的探究[D].新疆：新疆医科大学，2024

[2] 翟梦君，高淑萍.音乐放松疗法联合心理支持在缓解下颌阻生牙拔除患者焦虑及疼痛中的临床应用[J].中外医学研究，2019,17（19）：179-181

[3] 戴诗辰，刘静文，岳萍.术前放松训练结合精细化护理对行阻生智齿拔除术患者手术质量的影响[J].中西医结合护理（中英文），2024，（7）：81-83

[4] 冯月转，陈淑仪.放松疗法联合音乐干预对阻生齿拔除患者的影响[J].中西医结合护理（中英文），2022,8（1）：145-147

[5] 胡秀，杨进伟，曾荣昆.下颌阻生智齿拔除患者牙科焦虑症的调查分析[J].云南医药，2025，（1）：114-116

[6] 丛斌.音乐放松疗法联合心理支持对下颌阻生牙拔除患者的影响[J].心理月刊，2021，（8）：64-66

[7] 杜琴，李冬，王国栋.放松疗法联合音乐干预对阻生牙拔除患者疼痛程度及心理状态的影响[J].海军医学杂志，2024，45（5）：78-81

[8] 石慧清，李琼.阻生齿拔除术患者焦虑水平与心理护理相关性研究[J].内蒙古医科大学学报，2021,43（S1）：102-105