迷你中长导管与静脉留置针在老年患者输液中的应用效果比较

【摘要】目的 本研究旨在对比分析迷你中长导管和静脉留置针在老年患者输液治疗中的应用效果。方法 便利选取90例需输液治疗的老年患者，按住院时间分为对照组和观察组，各45例。对照组采用外周静脉留置针输液，观察组则经B超引导下置入迷你中长导管进行输液。比较两组患者导管的留置时间、并发症发生率及患者满意度。结果 观察组患者导管留置时间长于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)；并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)；患者满意度高于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。结论 迷你中长导管在留置时间、并发症控制以及患者满意度方面均优于外周静脉留置针，更适合老年患者输液治疗，值得在临床推广应用。

【关键词】迷你中长导管；留置针；老年患者；静脉输液

在临床输液治疗中，外周静脉留置针虽被广泛应用，但因留置时间较短，需反复穿刺，且易引发多种并发症[1]。尤其是老年人的血管随着年龄增长会出现弹性降低、血管硬化且变厚的现象，容易发生药物外渗，影响静脉输液治疗效果[2]。迷你中长导管留置时间可达 1～4 周，一般留置于前臂或上臂浅静脉，长度为8～10 cm，适用于急诊、围手术期及静脉条件差的患者，在国内应用尚处于起步阶段[3]。本研究聚焦老年患者，对比迷你中长导管和静脉留置针在大量输液中的效果，旨在探讨更安全有效的输液工具，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

便利选取行输液治疗的90例老年患者为研究对象，按住院时间分为对照组与观察组，每组各45例。纳入标准：①年龄 60 岁及以上；②预计静脉给药时间至少7天；③愿意接受迷你中长导管静脉治疗；④知情同意并自愿参与。排除标准：①穿刺侧手臂有外伤或血栓史；②穿刺部位有损伤或感染；③合并严重免疫、血液系统疾病等；④有语言、认知或精神功能障碍。

1.2 研究方法

1.2.1 操作者

所有置管操作护理工作经验≥5年，完成置管理论与操作培训，熟练掌握留置针及迷你中长导管置管和维护技能。

1.2.2 对照组

采用外周静脉留置针进行输液。常规置管后用预充式注射器或单剂量药液(0.9%氯化钠注射液)脉冲式冲洗导管，正压封管。封管后将外周静脉留置针小夹子靠近穿刺点夹闭，防止血液回流。留置针延长管以U型向上、高举平台法向肢体外侧固定，并在敷料上注明穿刺时间和操作者姓名。置管后告知患者保护穿刺侧肢体，尽量避免肢体下垂、支撑起床、穿刺侧肢体测血压等，防止回血堵管。静脉留置针留置期间可适当活动肢体。在静脉输液及推注给药前，用消毒棉片擦拭消毒输液接头或接口横截面及外围15秒，充分待干。

1.2.3 观察组

选用迷你中长导管：①穿刺部位首选上肢贵要静脉，其次为头静脉和肱动脉；避开关节、静脉瓣、瘢痕、炎症、硬结、破损、创伤等部位[4]。置管前评估患者全身情况、肢体活动能力、局部皮肤以及静脉情况等。②协助患者取合适体位，穿刺侧肢体与躯干呈45～90°，暴露手臂至腋窝，测量肘上10cm臂围。打开维护包，铺治疗巾、戴手套，皮肤消毒至少3遍，充分待干。打开置管包，预充延长管及输液接头，活动导管针芯，检查完毕后将导管座推手退至底端并旋转卡至卡槽内。扎止血带，由穿刺者在B超引导下选合适的穿刺点，30～45°进针，在B超下看到针尖在血管内，见回血后缓慢推送导管座推手，退针芯，撕裂可撕裂座，连接已预充好的接头及延长管，抽吸回血，使用10mL预充式注射器脉冲式冲管，检查穿刺部位有无肿胀、渗液，妥善固定。③置管后嘱患者注意保持穿刺点以及周围皮肤的清洁干燥，如果发现穿刺点周围有渗血渗液、红肿、皮疹、疼痛，或贴膜卷边、潮湿松动等情况及时告知医护人员进行处理。④鼓励患者进行置管侧手部及腕部的适度活动，以避免静脉血栓的发生[5]。但不可剧烈运动，避免打球、提重物(5kg及以上)及上肢伸展运动等，避免血液回流导致堵管。⑤维护时，0°或180°自下而上撕去贴膜，无菌透明敷料应用无张力粘贴的方法固定导管，即以穿刺点为中心，塑形、抚压，注意贴膜应完全覆盖住导管固定翼，以避免皮肤的张力性损伤[6]。⑥根据患者导管及导管附加装置的总容积，选择10mL或以上管径的单剂量冲封管液采用脉冲式冲管、正压封管方法进行冲封管[7]。输液及推注药物时需要回抽，看有无回血，确认导管是否通畅以及是否在静脉内，输血或输注特殊药物(如脂肪乳)后，充分冲洗封管。⑦穿刺点处定期更换敷料，无菌纱布至少48h更换1次，无菌透明敷料至少每7天更换1次，敷料出现潮湿、卷边、松动、渗血渗液等可见污染时随时更换[8]。

1.3 评价方法

责任护士在置管期间观察维护并记录，拔管时调查满意度。评价指标包括导管留置时间、并发症（渗血渗液、导管相关性血流感染、静脉炎、导管相关性血栓、导管堵塞等）及满意度，其中并发症评估由责任护士进行日常观察，联合专科医生根据B超结果进行判断及处理；满意度调查采用医院自制问卷，25 个问题，每题 4 分，＞85 分为非常满意，60～85 分为满意，＜60 分为不满意。

1.4 统计学方法

采用SPSS25.0统计软件进行数据分析。计量资料以(x¯±s)表示，组间比较采用t检验；计数资料以频数、百分率表示，组间比较采用χ2检验。检验水准α=0.05。

2 结果

2.1两组患者导管留置时间比较

观察组患者导管留置时间（13.94±5.67）长于对照组（2.86±0.24），差异有统计学意义(P＜0.05)。

2.2两组患者置管后并发症发生率

观察组患者并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)，见表1。

表1  两组患者置管后并发症发生率

 2.3两组患者护理满意度比较，见表3。

观察组患者护理满意度高于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。

表2  两组患者护理满意度比较

 3 讨论

3.1 迷你中线导管留置时间长

本研究中，观察组导管留置时间明显长于对照组（P＜0.05），更契合老年患者输液治疗需求。老年患者血管条件差，加之身体机能衰退，皮肤松弛，血管缺乏韧性和弹性，使用传统的外周静脉留置针留置时，留置时间仅 1～3天，长期治疗需反复穿刺，增加患者痛苦和静脉损伤风险。迷你中长导管留置时间长，可减少穿刺次数，更加符合老年患者治疗需求，通常能实现住院 “一针”化治疗，能大大减少患者痛苦。此外，迷你中长导管通常留置在前臂，方便日常活动，带管体验更好，增加了患者的满意度。

3.2 迷你中长导管可降低静脉导管留置相关并发症

本研究结果显示，观察组渗血渗液、静脉炎，导管堵塞发生率显著低于对照组（P＜0.05）。在治疗时间和药物相同情况下，常规为患者选择管径最细、管腔最小的导管。但老年患者需要长期大量输液时,使用传统静脉留置针往往需要反复穿刺，使用超过48 h,有88%的概率会发生静脉炎对静脉损伤较大，对血管刺激也较大。相较于普通的外周静脉留置针，迷你中长导管更长(8cm)、管径更宽，且导管末端位于前臂较粗的外周静脉内，血流速度相比于静脉留置针经常选择的前臂浅静脉更快，可以充分稀释药液，减少药物刺激，降低静脉炎与导管堵塞的发生率[9]。在B超引导下穿刺，对于老年患者、肥胖、水肿以及血管位置较深的患者都具有更好的效果。

4 结论

综上所述，迷你中长导管在留置时间、并发症控制以及患者满意度方面均优于外周静脉留置针，能更好地满足老年患者输液治疗需求，具备较好的临床推广应用价值。

【参考文献】

[1]臧丽丽,宗晶,石素宁,等.两种迷你中线导管置管方法的效果比较[J].护理学杂志,2024,39(05):38-41.

[2]余秀晶.集束化护理在老年人静脉输液中的效果观察[J].临床医学工程,2020,27(11):1531-1532.

[3]胡花.迷你中长导管与静脉留置针在困难静脉通路患者中的应用效果研究[D].长江大学,2023.

[4]刘巧艳,朱丽群,周英凤,等.外周静脉短导管选择与置入的最佳证据分析[J].护士进修杂志,2020,35(06):550-555.

[5]李蓉,任震晴,周洪昌,等.运动锻炼方案预防PICC导管相关性血栓研究现状[J].天津护理,2023,31(02):246-249.

[6]王丽英,闻萍,薛嵋,等.PICC上肢置管患者贴膜处张力性损伤的调查分析[J].上海护理,2019,19(01):23-27.

[7]赵亮.PICC冲封管相关指南的临床应用现状及其影响因素研究[D].兰州大学,2023.

[8]刘广欣,孙霞,刘莉,等.迷你中长导管留置与维护的最佳证据总结[J].中华护理杂志,2024,59(04):408-416.

[9]林璐琪,陈亚丹,洪雪珮,等.外周静脉炎预防措施的最佳证据总结[J].中国临床护理,2024,16(05):308-312.