1-3岁儿童骨密度测定值及其影响因素分析 ​

【摘要】 目的：通过测定1-3岁儿童骨密度，探讨影响1-3岁儿童骨密度的相关因素。方法：使用BMD-A1超声骨密度检测仪，对2021年1月1日至2021年12月31日来院查体的1岁-3岁儿童中，随机抽取256名儿童进行骨密度测定，并对家长进行儿童日常生活情况深入访谈调查。结果：1岁-3岁共计256名儿童，其中218名(占85.2％)儿童的骨密度在正常范围；38名（占14.8%）儿童存在不同程度骨密度轻、中、重度不足。测定值与饮食、运动、BMI值、日晒时间、元素钙及维生素D的补充等因素密切相关，与性别无关。结论：1岁-3岁儿童骨密度大多数在正常范围。结合目前存在的问题，还应进一步强调合理喂养，保持膳食营养均衡，增加户外活动，科学合理补充维生素D及钙元素，保证日晒时间，保持正常体重等的重要性。

【关键词】儿童；骨密度；影响因素

骨骼是人体的主要组成部分，首先它有支撑功能，对人体起到一定支撑作用；它还有保护功能，如肋骨、颅骨等可以保护人体器官，避免受损；它还有造血功能，骨骼中含有骨松质，有造血功能；运动功能，骨骼和肌肉、韧带共同完成身体的各种运动和动作；储存功能，储存大量钙质【1】，可见强健的骨骼是人体健康所必需的。骨密度反映的是人体骨骼中矿物质含量的重要指标，其中钙是骨骼中非常重要的矿物质。通常情况下，当骨中矿物质丢失超过5%时就能显现出骨密度的变化【2】。近年来，骨质疏松已逐渐成为世界各国日益备受关注的公共卫生问题。它主要表现为骨量低、骨组织微结构损坏，导致骨脆性增加，易发生骨折等【3】。同时人们也逐渐认识到成人骨质疏松症的根源在于儿童期钙缺乏，因此也称它是一种“影响老年生活的儿童疾病”【4】。儿童长期缺钙会导致生长发育迟缓、骨软化、骨骼变形，严重者可导致佝偻病，出现O型腿、X型腿，肋骨肋骨串珠、鸡胸、囟门闭合延迟、骨盆变窄、脊柱弯曲等【5】。故研究儿童时期骨密度的变化规律及其影响因素具有深远的意义。本研究采用定量超声技术，对儿童骨密度水平及其影响因素进行分析，为儿童期的保健指导提供科学依据，从而实施针对性健康教育，促进儿童正常体格发育和健康成长。

1   对象及方法

1.1 对象  在济宁市十二县市区保健范围内，随机抽取2021年1月1日至2021年12月31日，来院查体的1岁-3岁共计256名儿童，其中男孩162名，占63%；女孩94名，占37%，进行身高、体重测量并进行骨密度测定。

1.2方法  测定部位：左侧胫骨中段。仪器：BMD-A1超声骨密度检测仪。标准：世界卫生组织推荐的骨密度分级标准：骨质正常：Z值≥-1；骨密度轻度不足：-1＞Z值≥-1.5；骨密度中度不足：-1.5＞Z值≥-2；骨密度严重不足：Z值＜-2。

1.3 测定统计 见表1   

1.5统计学分析  采用SPSS11软件根据数据类型，选取合适的统计学方法。

2 结果

2.1 骨密度水平  1岁-3岁共计256名儿童，其中218名(占85.2％)儿童的骨密度在正常范围；38名（占14.8%）存在骨密度轻、中、重度不足。

2．2  与钙营养相关因素的情况。

2．2．1  饮食及婴幼儿BMI情况  骨密度正常的婴幼儿大多喂养合理，营养均衡，不挑食，喜欢奶制品，目前BMI正常；骨密度不足的婴幼儿均存在偏食、挑食的习惯，体重较低，甚至出现消瘦，营养不良或者喂养过度，营养过剩，甚至出现肥胖的情况。BMI较高的婴幼儿，尤其肥胖儿往往出现骨密度不足的情况较多。

2. 2. 2  BMI值　BMI = 体重/ 身高2( 国际单位kg/m2)［6］。BMI值越高，骨密度反而越低。见表3

2．2．3  科学补充钙元素及维生素D的情况  普通饮食中的含钙量不计算在内，256名儿童中80%的儿童在医生指导下能正确补充元素钙及维生素D；18%的儿童补充较随意，2%的儿童从未补充。

2．2．4  晒太阳时间  晒太阳是指将皮肤置于太阳下的行为，晒太阳时间是指每天部分皮肤可以直接接触到阳光照射的平均时间。研究发现，竟然有55.4％左右的婴儿每天日晒时间少于2小时。小年龄段儿童及冬季环境温度低时日晒太阳时间尤其缺乏。见表3。

表3   不同年龄儿童每天日晒时间       （n=256）

 2.2.5  运动情况  研究发现，骨密度正常的儿童大多喜欢运动，如爬、走、跑、跳、拍球等；骨密度不足的儿童特别是肥胖儿童，不喜欢运动，大多喜欢坐、躺、抱等。

2．3 骨密度相关因素分析  儿童骨密度与饮食、运动、钙元素及维生素D的补充、晒太阳时间、目前体重指数等密切相关。与性别无关。

3 讨论

儿童期是骨骼迅速增长的时期，骨质密度的增加骨骼强度的提高主要集中在儿童与青少年期，因此做好儿童期的保健指导尤为重要。相关研究显示：利用超声骨密度检测来评价儿童生长发育已成为儿科研究的热点［7］, 有利于判断婴幼儿骨骼的发育情况, 从而预防骨骼营养相关问题的发生。

3.1  饮食调整  人体内最丰富的无机元素是钙，主要集中在骨骼和牙齿中，钙的不足会直接导致骨骼变得脆弱，骨密度降低，骨骼容易受到损伤。如果儿童的钙摄入量过低（＜250mg/d），将导致骨密度下降和甲状旁腺功能亢进。此外，长期低钙摄入还会影响成骨细胞的形成以及骨胶原的合成和分泌，从而导致儿童骨骼发育异常［8］。所以为了保持营养均衡的饮食，应当选择多样化的食物，不偏食或挑食。多吃富含钙质的食物如鸡蛋、牛奶、鱼、虾皮、肝、蛋黄等动物性食品，多吃富含钙质的蔬菜，如小油菜、苋菜等，谷类如燕麦，豆制品等含钙多的食物，增加骨密度和促进骨形成，以及增加身高和体重都对健康有益，起到积极的作用［9］。

3.2  生活方式调整  适当进行体育锻炼，如爬、走、跑、跳、拍球等运动，因为运动可以增加骨骼负重和骨骼肌力量，从而刺激骨骼生长和骨密度增加，对骨骼发育有很大帮助。

3.3  加强晒太阳  晒太阳是补充维生素D既有效又廉价的方法，多做室外运动，每天保持有效的日晒时间在2小时以上，能够很好地促进钙质吸收，提升骨密度，增强骨骼强度。

3.4  药物治疗  在医生指导下正确使用具有补钙作用的药物，如葡萄糖酸钙口服液、碳酸钙颗粒等。正确补充维生素D和维生素A，有利于骨骼的生长发育。

3.5  保持正常体重  保持BMI在正常水平，树立正确的饮食观念，认识到健康并非等同于体形“胖乎乎”，我们需要加强在这方面的宣传教育工作，引导家长树立正确的喂养观念。盲目地对孩子进行过度喂养会对他们的身心健康产生极为不利的影响。通过科学广泛的宣传教育工作，我们希望能够唤起家长们的意识，让他们明白无知的爱心可能会为孩子的未来埋下健康的隐患。

3.6  定期复查  家长需要带孩子定期到医院检查身体变化情况，并调整治疗措施，以免影响宝宝的正常生长发育。

4 参考文献

［1］ 杨婕，徐能义，王昆鹏.儿童骨骼发育与微量元素的关系. 包头医学院学报.2013. 29(01).

［2］ 罗晓明.昆山地区0-14岁汉族儿童胫骨超声骨密度值研究［D］.苏州：苏州大学，2010.

［3］ 王萍玉．儿童骨强度的研究进展．国外医学妇幼保健分册．2002．13 (3)：138.

［4］ MCDEAN LD．骨质疏松防治展望，国外医学卫生分册，1995，22.(1)：32.

［5］ 徐建国，梁彬，陶代秀.双流县2614例儿童指血五种微（宏）量元素检测结果分析［J］.华北国防医药，2009，21（2）：43-44.

［6］ 冼翠华, 冯杰雄. 全方位生长发育监测对婴幼儿体格与智力发展的影响. 首都食品与医药, 2016(8):63-64.

［7］ 樊长岭. 儿童保健对婴儿生长发育的影响分析及干预对策. 航空航天医学杂志, 2017, 17(10):1215-1216.

［8］ 徐晓丹，颜崇淮，沈晓明，等.0-6岁儿童骨密度与血清锌、铜、血锌关系的研究［J］.中国儿童保健杂志，2004.12（1）：24.

［9］中国营养学会.中国居民膳食指南［M］.拉萨.西藏人民出版社，2008：55-60.