持续质量改进干预模式对降低静脉用药调配中心药品损耗率的效果

摘要：目的：分析持续质量改进干预模式在静脉用药调配中心实施对降低药品损耗率的效果。方法：本次实验设计选取了2024年1月至2024年12月在本院静脉用药调配中心接受治疗的60名患者作为研究样本，采用随机化原则，将患者分为两个等量的组别，每组各30名。对照组沿用传统的管理模式，而研究组则增加了持续质量改进的管理策略。结果：研究组在药品损耗率、操作规范性、药品管理效率等方面均收获了比对照组要好的效果（P<0.05）。结论：在静脉用药调配中心实施持续质量改进干预模式能有效降低药品损耗率，提高药品管理水平，可以进行更大范围的推广。

关键词：持续质量改进干预模式；静脉用药；药品损耗率；降低效果

静脉用药调配中心的工作质量直接关系到医疗质量，随着医疗卫生事业的快速发展与医院规模的不断扩大，静脉用药调配中心的工作量也明显增加，药品损耗问题日益突出[1]。据相关研究统计，我国医院静脉用药调配中心的药品损耗率普遍在3%-8%之间，造成了医疗资源的严重浪费，还可能影响患者的治疗效果[2]。目前，造成药品损耗的原因主要包括药品管理制度不完善、操作流程不规范、人员培训不到位、质量监控体系不健全等。特别是在人手紧张且工作量大的情况下，药品在调配、储存、运输等环节容易出现差错，导致损耗增加[3]。此外，部分医务人员对药品损耗的重视程度不够，缺乏成本意识，也是造成损耗率居高不下的重要原因。近年来，持续质量改进（CQI）理念在医疗卫生领域得到了广泛应用，该管理模式通过持续监测和改进工作流程，不断提高服务质量[4]。理论上来说，采用CQI模式进行管理干预能有效降低医疗差错率，提高工作质量。为了验证其实验成效，本研究在静脉用药调配中心实施了持续质量改进干预模式，目的就是探索一种行之有效的管理方法，以降低药品损耗率，为提升医院药学服务质量提供更多思路。

1资料与方法

1.1一般资料

本次实验设计选取了2024年1月至2024年12月在本院静脉用药调配中心接受治疗的60名患者作为研究样本，采用随机化原则，将患者分为两个等量的组别，每组各30名。

纳入标准：（1）年龄18-70岁；（2）需要静脉用药治疗且疗程≥7天；（3）意识清楚；（4）同意参与研究。

排除标准：（1）肝肾功能差者；（2）有药物过敏史者；（3）精神疾病者；（4）心脑血管重病者；（5）不配合研究者。

表1两组患者一般资料比较

1.2方法

对照组采用常规管理模式，包括基础的药品管理制度、定期盘点和一般性质量控制措施。

研究组实施持续质量改进干预模式，其中有以下内容：

1.2.1建立质量管理团队

（1）成立由药学部主任担任组长，临床药师、药剂师和护理人员共同参与的质量管理团队。

（2）明确团队成员职责，组长负责整体规划和决策，临床药师负责处方审核，药剂师负责药品调配与质量控制，护理人员负责输液管理。

（3）定期召开团队会议（每周一次），讨论工作中存在的问题，制定改进措施。

（4）建立绩效考核机制，将质量改进目标与绩效挂钩。

1.2.2制定标准操作规程

（1）药品验收标准：严格执行GSP要求，重点检查药品外观、包装、批号、有效期等。

（2）储存管理规范：①温度控制在20-25℃，相对湿度45%-75%。②特殊药品单独存放。

（3）无菌操作规程：①进入无菌室前更换无菌服、口罩、手套。②操作台面消毒采用75%酒精擦拭，每4小时一次。③层流工作台消毒采用紫外线照射30分钟。④配制过程中严格执行三查七对原则。

（4）药品调配流程：①处方审核→备药→配液→核对→贴签→复核→发放。②每个环节设置质量控制点，专人负责。

1.2.3实施全程监控

（1）建立信息化管理系统，实现药品全程可追溯。

（2）设置视频监控系统，对重点区域24小时监控。

（3）建立差错登记制度，记录差错类型、原因及处理措施。

（4）实施双人复核制度，重点环节100%复核。

（5）定期质量抽查，每周不少于3次。

1.2.4定期评估与反馈

（1）每月统计分析以下指标：①药品损耗率=损耗药品金额/药品总金额×100%。②操作规范性评分：采用百分制评分表。③药品管理效率：包括配药时效性、库存周转率等。

（2）建立评估报告制度，每月形成书面报告。

（3）及时向相关人员反馈评估结果，指出问题并提出改进建议。

1.2.5持续改进机制

（1）实施PDCA循环管理：①Plan（计划）：制定质量改进目标和实施方案。②Do（执行）：按照方案实施改进措施。③Check（检查）：评估改进效果。④Action（处理）：总结经验，优化方案。

（2）建立奖惩制度：①对表现突出的部门或个人给予适当奖励。②对出现严重差错的人员进行处罚，之后进行培训。

（3）开展定期培训：①每月至少组织1次专业培训。②培训内容包括：操作规范、质量标准、新政策解读等。③考核培训效果，确保培训实效。

1.2.6重点药品管理措施

（1）抗生素类：①严格执行分级管理。②建立使用登记制度。③定期进行抗生素使用分析。

（2）高值药品：①专人负责，双人复核。②建立效期预警机制。③进行月度周转率分析。

（3）特殊管理药品：①专柜上锁保管。②建立使用登记本。③每日盘点核对。

1.3观察指标

（1）药品损耗情况

抗生素类、输液类、针剂类、营养类和其他类药品损耗率。

（2）操作规范性评分

①无菌技术（20分）：包括手卫生规范（5分）、无菌物品使用（5分）、消毒隔离操作（5分）、环境管理（5分）

②配液准确度（20分）：包括药品剂量准确性（5分）、溶媒选择正确性（5分）、配制方法规范性（5分）、配伍禁忌把控（5分）

③标签规范性（20分）：包括患者信息完整性（5分）、药品信息准确性（5分）、配制时间标注（5分）、有效期标注（5分）

④文件记录（20分）：包括处方登记完整性（5分）、配制记录规范性（5分）、质量检查记录（5分）、交接班记录（5分）

⑤废弃物处理（20分）：包括分类处理规范性（5分）、锐器处理安全性（5分）、药品包装处理（5分）、特殊废物处理（5分）

（3）药品管理效率

配药时效性、库存周转率、退药处理及时率、处方审核准确率和药品调配准确率。

1.4统计学处理

本次研究采用SPSS 23.0统计软件进行数据分析，计量资料以（x±s）表示，组间比较采用t检验，计数资料以[n（%）]表示，组间比较采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义[5]。

2结果

2.1两组药品损耗情况比较

表2数据显示，研究组在抗生素类、输液类、针剂类、营养类及其他类药品的损耗率都比对照组要低。其中，抗生素类药品损耗率降低最为明显，研究组比对照组降低了2.371个百分点；其次是输液类药品，降低了2.072个百分点。表明了持续质量改进干预模式在各类药品的损耗控制方面均取得了不错的效果，特别是在高值药品和使用频率较高的药品类别中效果更为突出。

表2两组药品损耗情况比较（x±s）

2.2两组操作规范性评分比较

从表3的数据分析可见，研究组在无菌技术、配液准确度、标签规范性、文件记录和废弃物处理等五个方面的评分都比对照组要高（P<0.05）。其中标签规范性的改善最为明显，提高了8.06分，反映出持续质量改进干预模式在规范操作行为、提高工作质量方面发挥了重要作用。通过建立完善的操作规程与质量考核体系，工作人员的规范意识得到了较大的提升，进而促进了整体服务质量的提高。

表3两组操作规范性评分比较（x±s，分）

2.3两组药品管理效率比较

表4结果显示，研究组在配药时效性、库存周转率、退药处理及时率、处方审核准确率和药品调配准确率等管理效率指标上均比对照组情况要好。说明了持续质量改进干预模式既能提高工作效率，还能确保药品管理的准确性。尤其是在药品调配准确率方面，研究组达到了较高水平，对保障用药安全具有重要意义。

表4两组药品管理效率比较（x±s）

3讨论

近年来，医疗行业的迅猛进步，使得医院在药品管理方面遭遇了新的挑战，医院药品管理既关乎着患者的用药安全，更是影响医院经济效益的核心因素。随着患者用药需求的多样化，药品损耗问题逐渐凸显，成为了制约医院健康发展的一个重要瓶颈[6]。药品损耗浪费了大量的资金资源，增加了医院运营成本，还可能影响药品的供应链管理。因此，必须要有效降低药品损耗率、提升药品管理效率。本研究实施了持续质量改进干预模式，降低了静脉用药调配中心药品损耗率并取得了可观的成效。

研究结果显示，研究组在抗生素类药品损耗率方面相比对照组降幅高达52.4%，其原因主要可以归结为建立质量管理团队和实施标准操作规程。质量管理团队由药学部主任、临床药师、药剂师和护理人员组成，通过团队协作，实现了药品管理的全面覆盖[7]。在抗生素管理方面，研究组建立了严格的分级管理制度和使用登记制度，规范了抗生素的使用流程。这些措施有效地减少了抗生素的滥用现象。再加上定期的质量分析会议，团队成员能够敏锐地捕捉问题，迅速制定改进措施，优化管理流程，进一步降低了药品损耗。

在输液类和针剂类药品的管理方面，研究组的损耗率分别为1.873%和1.642%，相比对照组的3.945%和3.268%也有了较大改善，这一改善同样离不开全程监控机制。在建立信息化管理系统之后，实现了药品全链条追溯，研究组确保了从采购到使用的每一步都有专人把控和双人核对，减少了操作不当带来的药品损失。此外，严格执行标准化的操作规程和定期的质量检查也是提高操作准确性、减少浪费的关键因素。例如，研究组在配液过程中的准确度有较大提升（94.62分），对照组（86.73分），反映出了药品调配的规范性大幅改善，进一步降低了药品损耗。

本次研究中，研究组在配药时效性和药品调配准确率方面也取得了进步，配药时效性提高了34.0%。与此同时，药品调配准确率达到了99.15%的高水平，这一进步反映出了质量管理团队在工作中持续优化流程、精益求精。特别是持续质量改进模式中强调的PDCA循环管理，让团队可以不断优化措施，形成良性循环，确保了药品管理既高效又规范。

在营养类药品管理方面，研究组的损耗率为1.925%，较对照组的3.847%大幅降低。这一进展得益于效期预警机制和库存周转率分析系统的应用，凭借科学的库存管理体系，研究组能够及时发现库存中的过期药品并采取有效措施，避免了药品的积压与过期浪费。库存周转率的提高同样起到了重要作用，研究组的库存周转率达到了92.84%，比对照组提高了7.53个百分点，大大降低了药品积压的风险，还优化了资金使用效率，使得医院在资金流动性和药品管理上得到了双重收益。

本研究还创新性地将持续质量改进理念与传统药品管理相结合，形成了一套适合医院实际情况的药品管理体系。在实施过程中，研究组通过不断优化操作规程、强化质量管理、提高员工的质量意识和责任意识，建立了完善的质量管理体系。特别是在文件记录方面，研究组评分达到了94.85分，表明管理已经深入到工作的各个环节。规范化的文件记录不仅是药品管理合规性的体现，也为日后可能的审计与分析提供了宝贵的数据支持。凭借这种系统化的管理模式，医院药品管理不仅更加规范、透明，也为药品损耗的控制提供了有力保障。

综上所述，本研究表明，研究组实施的管理措施可以降低静脉用药调配中心的损耗率，让药品管理更为科学，建议推广。

参考文献：

[1]于金苓.静脉用药调配中心提高药品调配工作质量和效率的方法研究[J].中国卫生标准管理，2024，15（14）：127-130.

[2]金丹.静脉用药调配中心药品损耗原因及改进措施分析[J].中国当代医药，2022，29（36）：161-163+167.

[3]杨文丽，余燕，罗爱俊，孟杨青，蒋依妮.品管圈在降低静配中心药品损耗率中的应用[J].海峡药学，2022，34（09）：157-160.

[4]李哲，姜黎，崔兆国，赵森.品管圈管理对静脉用药调配中心工作质量的影响[J].中国当代医药，2021，28（36）：172-175.

[5]王梦迪，孙玉华，戴文玲，韩晓琳，孙明明，江宇峰，李贝贝，武洋.静脉用药调配中心多环节质量控制应用实践[J].中国医药科学，2019，9（02）：172-175.

[6]丁亦凡，金岚，陆晓彤，李芳，徐阿晶.静脉用药调配中心药品损耗原因分析与改进措施[J].儿科药学杂志，2017，23（11）：36-39.

[7]赵迪，蒋红娟，夏军龙，杨帆.PDCA循环在降低静脉用药调配中心药品损耗工作中的应用分析[J].世界复合医学，2016，2（03）：54-56.

第一作者，姓名：钟正（1988-），女，汉族，山东省威海乳山市，本科；主管护师；研究方向：护理；通讯作者：

马英贤（1990-），男 ，汉族，临沂市沂水县，本科，助理研究员，研究方向：卫生管理