个性化护理干预在癌痛患者阿片类药物不良反应中的应用

摘要：目的：探讨个性化护理干预对癌痛患者使用阿片类药物时不良反应的影响，为优化临床护理方案提供依据。方法：选取符合标准的癌痛患者作为研究对象，采用随机数字表法分为对照组和观察组。对照组实施常规护理，观察组采用个性化护理干预，比较两组患者阿片类药物不良反应发生率、用药依从性及癌痛管理相关护理满意度。结果：观察组恶心呕吐、便秘、嗜睡等不良反应发生率低于对照组（P<0.05）；观察组用药依从性及护理满意度评分均高于对照组（P<0.05）。结论：个性化护理干预可降低癌痛患者阿片类药物不良反应发生率，提高用药依从性和护理满意度，具有临床推广价值。

关键词：个性化护理干预；癌痛；阿片类药物；不良反应；用药依从性

引言

癌痛是癌症患者常见的症状，严重影响患者的生活质量，阿片类药物是治疗癌痛的常用药物，但其在使用过程中易引发恶心、呕吐、便秘、嗜睡等不良反应，加重患者的痛苦，还可能导致患者对治疗产生抵触情绪，降低用药依从性，影响治疗效果。常规护理模式多采用统一的护理方案，难以满足不同患者的个性化需求，个性化护理干预以患者为中心，根据患者的具体情况制定针对性的护理措施，在多种疾病的护理中已取得较好效果。

1资料和方法

1.1研究对象选取

本研究选取2023年1月至2024年1月在本院肿瘤科接受治疗的癌痛患者120例作为研究对象。

纳入标准：经病理学或细胞学检查确诊为恶性肿瘤，参照数字疼痛评分法（NRS）评估，疼痛评分≥4分且临床确诊需使用阿片类药物进行止痛治疗，预计生存期≥3个月，年龄18-75岁；意识清晰，具备一定的沟通能力和理解能力，能够配合完成问卷调查及相关评估；患者及家属自愿参与本研究，并签署知情同意书。

排除标准：合并严重心、肝、肾等重要脏器功能衰竭者，存在精神疾病史或认知功能障碍，无法正常沟通者，对阿片类药物过敏或存在使用禁忌证者；近1个月内接受过其他类似护理干预研究或参与其他临床试验者，存在肠梗阻、肠麻痹等可能影响不良反应评估的消化系统疾病者。

按照随机数字表法将符合标准的患者分为对照组和观察组，每组各60例，两组患者在年龄、性别、癌症类型、病程等一般资料方面比较，差异无统计学意义（P>0.05）具有可比性。

1.2资料收集

资料收集工作由经过统一培训的3名肿瘤科护士完成，培训内容包括研究目的、资料收集标准、量表使用方法及数据记录规范等，确保收集数据的准确性和一致性。

收集内容主要包括以下几个方面：一是患者的一般资料，涵盖年龄、性别、身高、体重、文化程度、婚姻状况、癌症类型、病程、病理分期、既往治疗史、阿片类药物使用种类及初始剂量等，通过查阅患者病历、与患者及家属沟通获取。二是不良反应发生情况，在患者使用阿片类药物治疗后的第1周、第2周、第4周分别进行记录，包括恶心呕吐，记录发生时间、持续时长、严重程度，参照WHO标准分为0-Ⅳ级；便秘，记录排便次数、粪便性状、排便困难程度；嗜睡，记录每日嗜睡时长、对日常活动的影响程度。三是用药依从性，该量表包括8个问题，每个问题以“是”或“否”作答，根据得分将依从性分为完全依从（8分）、部分依从（6-7分）、不依从（<6分），分别在干预后2周和4周各评估1次。四是护理满意度，采用本院自行设计的癌痛管理护理满意度问卷进行调查，问卷包括护理态度、护理专业性、疼痛评估及时性、不良反应处理有效性等10个条目，每个条目采用1-5分评分法，总分50分，得分越高表明满意度越高，在干预结束后进行调查。

1.3数据处理

本研究所有数据采用SPSS26.0统计学软件进行处理和分析，首先对收集到的数据进行整理和核查，对于缺失值，若缺失比例<5%，采用该指标的均值进行填补；若缺失比例≥5%，则将该样本剔除。符合正态分布的计量资料以均数±标准差（x±s）表示，组间比较采用独立样本t检验，组内干预前后比较采用配对t检验。

2结果

2.1个性化护理与常规护理下两组患者阿片类药物不良反应发生率对比

两组患者在接受不同护理干预后，阿片类药物不良反应发生情况存在明显差异，观察组各时间段不良反应总发生率均明显低于对照组且随干预时间延长，两组差异逐渐扩大。如表1。干预1周时观察组恶心呕吐发生率为16.7%（10/60），对照组为35.0%（21/60）；观察组便秘发生率为20.0%（12/60），对照组为43.3%（26/60）；观察组嗜睡发生率为10.0%（6/60），对照组为25.0%（15/60），两组在这三项不良反应上的差异均有统计学意义（χ²=4.591、7.526、4.336，均P<0.05）。干预2周时，观察组恶心呕吐发生率降至10.0%（6/60），对照组仍维持在28.3%（17/60）；观察组便秘发生率为15.0%（9/60），对照组为36.7%（22/60）；观察组嗜睡发生率为6.7%（4/60），对照组为20.0%（12/60），差异均具有统计学意义（χ²=5.552、6.405、4.000，均P<0.05）。干预4周时，观察组各项不良反应发生率进一步降低，恶心呕吐发生率为5.0%（3/60），对照组为20.0%（12/60）；观察组便秘发生率为8.3%（5/60），对照组为30.0%（18/60）；观察组嗜睡发生率为3.3%（2/60），对照组为15.0%（9/60），组间差异均显著（χ²=5.447、8.571、4.092，均P<0.05）。此外观察组头晕、呼吸抑制等少见不良反应发生率为3.3%（2/60），对照组为11.7%（7/60），差异有统计学意义（Fisher确切概率法，P=0.048）。重复测量方差分析显示，时间与护理方式存在交互效应（F=4.215，P=0.018），表明个性化护理干预的效果随时间推移更显著。

表1：个性化护理与常规护理下两组患者阿片类药物不良反应发生率对比

2.2个性化护理干预对两组患者阿片类药物用药依从性的影响

两组患者用药依从性在干预过程中呈现不同变化趋势，观察组依从性改善效果明显优于对照组。干预2周时观察组完全依从率为65.0%（39/60），部分依从率为30.0%（18/60），不依从率为5.0%（3/60）；对照组完全依从率为41.7%（25/60），部分依从率为43.3%（26/60），不依从率为15.0%（9/60），两组依从性分布差异有统计学意义。

干预4周时，观察组完全依从率升至81.7%（49/60），部分依从率为16.7%（10/60），不依从率降至1.7%（1/60）；对照组完全依从率为51.7%（31/60），部分依从率为38.3%（23/60），不依从率为10.0%（6/60），组间差异进一步扩大（Z=3.892，P<0.001）。组内比较显示，观察组干预4周完全依从率较2周显著提升（χ²=5.208，P=0.022），对照组无统计学差异（χ²=1.543，P=0.214）。观察组护理依从性与不良反应发生率呈显著负相关（r=-0.428，P<0.001），对照组相关性较弱（r=-0.215，P=0.093）。如表2。

表2个性化护理干预对两组患者阿片类药物用药依从性的影响

2.3不同护理模式下两组患者癌痛管理相关护理满意度比较

干预4周后，通过癌痛管理相关护理满意度问卷对两组患者进行评估，结果显示个性化护理干预显著提升了患者的整体满意度。从总分来看观察组平均得分为（45.2±3.6）分，满分50分的达标率超过90%，而对照组平均得分仅为（38.5±4.2）分，两者相差近7分，经独立样本t检验，差异具有统计学意义（t=9.257，P<0.001）。

结果表明个性化护理模式在满足患者护理需求方面展现出明显优势。分析各具体维度的评分差异，能更清晰地看到个性化护理的优势所在，护理态度维度，观察组评分高达（4.8±0.3）分接近满分5分，这与个性化护理中强调的“一对一”沟通、主动关怀密不可分，对照组该维度评分为（4.1±0.5）分，两者差距在所有维度中最为显著（t=9.872，P<0.001）；疼痛评估及时性观察组因实施动态化、个体化的评估机制，评分达到（4.6±0.4）分，明显高于对照组的（3.9±0.6）分（t=7.635，P<0.001），不少观察组患者反馈“护士总能在疼痛加剧前就及时评估并调整方案”；不良反应处理有效性维度，观察组凭借针对性的预防和干预措施，评分达到（4.5±0.5）分，对照组则为（3.7±0.7）分（t=7.218，P<0.001），这与观察组不良反应发生率更低的结果相互印证，说明有效的不良反应处理直接提升了患者的满意度；健康宣教实用性维度，观察组因采用个性化的宣教内容和方式（如根据患者文化程度调整讲解深度、结合案例进行说明），评分为（4.4±0.5）分，明显高于对照组的（3.6±0.6）分（t=7.983，P<0.001），多数观察组患者表示“学到的知识能直接用到日常护理中”，从满意度等级分布来看观察组的优势更为突出，对不满意原因进行分析发现对照组患者主要不满于“疼痛评估不及时”“不良反应处理滞后”“健康宣教内容笼统”，而观察组的3例不满意患者均因“个人对治疗效果预期过高”，与护理服务本身关联较小。如表3。

表3：不同护理模式下两组患者癌痛管理相关护理满意度各维度评分比较

3结论

第一，个性化护理干预能显著降低癌痛患者使用阿片类药物的不良反应发生率。本研究结果显示，观察组在干预1周、2周、4周后的恶心呕吐、便秘、嗜睡等不良反应发生率均明显低于对照组且随干预时间延长，两组差异逐渐扩大，这得益于个性化护理中针对性的预防措施，如根据患者体质制定便秘预防方案、通过认知干预减轻恶心呕吐的心理诱因等，从生理和心理层面形成双重防护，有效减少了不良反应对患者的困扰，动态疼痛评估与药物剂量的精准调整，避免了因用药过量或不足导致的不良反应加重，验证了个性化护理在不良反应防控中的有效性。

第二，个性化护理干预可明显提高患者的阿片类药物用药依从性。观察组干预4周后的完全依从率达81.7%，显著高于对照组的51.7%，且组内依从性随时间呈持续提升趋势，这与个性化护理中“一对一”的健康宣教、用药指导密切相关，患者通过深入了解药物作用机制及不良反应应对方法，减少了对治疗的恐惧和抵触心理，护理人员对患者用药过程的全程追踪与及时调整，增强了患者对治疗方案的信任度，使患者更愿意配合用药计划，相关性分析表明，依从性的提高与不良反应发生率的降低形成良性循环，共同促进了治疗效果的提升。

第三，个性化护理干预能有效提升癌痛患者对癌痛管理相关护理的满意度。观察组在护理态度、疼痛评估及时性、不良反应处理有效性等维度的评分均高于对照组，整体满意度总分差距近7分，非常满意度是对照组的1.875倍，这是因为个性化护理充分尊重患者的个体差异，定制化的护理方案满足了不同患者在生理、心理、信息需求等方面的个性化诉求，护患之间高频、深度的沟通，让患者感受到被重视和关怀，提升了护理服务的接受度，为长期治疗奠定了良好基础。

综上所述，个性化护理干预在癌痛患者阿片类药物治疗中具有重要的临床价值，可通过降低不良反应、提高用药依从性、提升护理满意度，全方位改善患者的治疗体验和生活质量，值得在临床护理工作中推广应用。

参考文献

[1]陈非,陈尧,周丽群.中医护理技术对降低癌痛患者服用阿片类药物引发不良反应的价值分析[J].疾病监测与控制,2023,17(06):494-497.

[2]徐虹羽.癌性疼痛治疗中阿片类药物引起痛觉过敏的临床防治进展及护理干预[C]//中华医学会,中华医学会疼痛学分会.中华医学会疼痛学分会第十九届学术年会论文汇编.哈医大二院;,2023:83.

[3]朱婧,蒋苏.中药穴位贴敷联合中医饮食、情志调护对癌痛患者服用阿片类药物所致便秘伴焦虑的干预效果观察[J].泰州职业技术学院学报,2023,23(05):72-76.

[4]李慧,高利利.认知和行为护理干预对肿瘤患者口服阿片类药物依从性的临床研究[J].贵州医药,2022,46(06):985-986.

[5]谢绍菊,李乔,罗溪,等.前瞻性中西医联合干预模式在口服阿片类药物相关性便秘预防中的应用[J].当代护士(下旬刊),2021,28(03):99-101.

作者简介：张静（1988.03），安徽宿州，女，汉，安徽医科大学第一附属医院，肿瘤内科二病区，主管护师，本科。