自我效能干预联合心理护理对宫颈HPV持续感染患者抗逆力的影响分析 ​

摘要：目的：本研究探讨自我效能干预联合心理护理对宫颈HPV持续感染患者抗逆力水平的影响，分析其在提升情绪调节能力与增强治疗依从性方面的临床价值。方法：选取2023年6月至2024年5月在妇科门诊确诊的宫颈HPV持续感染患者60例。将患者按照随机数字表法分为实验组与对照组各30例。实验组实施基于自我效能模型的干预策略，配合阶段性心理护理措施；对照组提供标准化常规护理服务。干预周期结束后，采用汉密尔顿焦虑和抑郁量表进行评估，结合临床随访记录患者依从性变化。结果：实验组干预后总分显著提高（P<0.01），其情绪稳定性、目标专注度及面对不确定结果时的心理调适能力均呈现结构性提升。干预组的治疗配合意愿及信息反馈频率较对照组更为积极，反映出其对疾病控制的主观参与感增强。结论：自我效能干预与心理护理的联动实施，有助于构建患者自我认知与疾病理解之间的正向连接机制。研究结果提示，通过激活患者内部资源，可以逐步修复其对长期感染的心理脆弱反应，进而促进整体抗逆能力的持续改善。该策略对于优化宫颈HPV持续感染的护理路径具有推广意义。

关键词：自我效能干预；心理护理；宫颈HPV持续感染；抗逆力;

高危型的人乳头状瘤病毒是宫颈HPV持续感染的元凶，而持续性HPV感染能够破坏细胞调控周期，可能导致宫颈上皮内瘤变的发生。由于疾病的潜在性和慢性特点，使得在HPV持续感染的治疗过程中出现持续焦虑、躯体认知恐惧和社会隔离等负面情绪，虽然目前临床对于HPV的治疗策略多以定期监测、局部处理为主的干预治疗，但单纯医疗层面无法完全顾及患者的不良情绪修复和心理耐受力的重建。本研究干预是以自我效能为中心，同时辅以针对性的心理干预模式，在疾病监测期间观察在面对HPV持续感染时对病人的抗挫能力的促进作用，与以往干预的特点相似，在本质上强调病人的主动性及激活自我意识对疾病的态度是至关重要的，可以帮助病人构建应对措施和提高内在能力。在研究方法上，建立系统评估、追踪效应，在慢性疾病的预后监测上，从纵向出发可以为预后干预和效果的评价提供连续跟踪的依据，因此从本研究的思路是为了改善患者长期的心理状态出发，通过研究探索介入的方法，把慢性疾病、心理进行有机串联起来，再结合干预，以期验证该模式在实践层面的价值，为慢性感染疾病的管理模式提供更具人性化的发展方向。

1、资料与方法

1.1一般资料

本研究于2023年6月～2024年5月在本院妇科门诊进行，选取60例HPV持续感染时间超过12个月的患者，随机数字表法分到观察组和对照组，每组30例。观察组，女30例，年龄18～85岁，平均48.3±13.7岁，感染时间13～31个月，平均感染时间20.6±5.1个月，对照组，女30例，年龄17～89岁，平均46.9±12.9岁，感染时间12～28个月，平均感染时间19.7±4.8个月。两组的年龄、感染时间和婚育等情况基线数据对比无统计学差异(P>0.05)。

纳入标准：病理确认为HPV持续感染者；神志清楚，认知正常；知情同意且愿意参与研究。排除标准：(2)同时合并宫颈癌及其他恶性肿瘤；(2)明确存在神经系统及精神系统疾病；近3个月曾经历丧亲离婚等重大生活事件。其余有部分患者有慢性白带异常、下腹部不适感以及性交后出血等。不同年龄层次对于情绪有不同的表达：高龄者的情绪多对于年老标签的敏感，而年轻者对于婚育计划的焦虑程度高。

1.2方法

1.2.1对照组护理

参照组进行一般门诊护理事项。由护士进行口头护理宣教，内容为疾病相关常识、日常生活注意事项及复查时间告知。发放统一的健康教育资料。日常生活交流以解释检查结果和回答基础问题为主[1]。

1.2.2研究组护理

在对照组常规护理的基础上，观察组采取针对性心理护理。一是提高患者自我效能阶段。借助实际案例说明：长期感染并不一定就是不可控的结果。提供反馈，帮助患者纠正自身认知误区和回避行为习惯。二是建立支持体系阶段。采取小组方式建立沟通渠道，鼓励患者分享疾病改变的情况。督促患者每天注意自身情绪，每天深呼吸，提升患者的情绪觉察能力与调节能力[2]。

1.3观察指标

本研究设置CD-RISC量表评分变化为主要观察指标，涵盖坚韧性、力量感、乐观性三个维度。评估采用中文版标准版本，共25项，5分计分制。量表使用前统一进行说明，辅以图示辅助条目释义，解决理解偏差。所有测评由护士完成。次要终点包括：（1）评估心理状态，关注焦虑抑郁等心理问题。采用汉密尔顿焦虑量表（HAMA）和汉密尔顿抑郁量表（HAMD）评估。（2）治疗依从性，包括复查是否按时及处方药物是否规范使用等，通过患者自我报告及医疗记录评估[3]。（3）HPV转阴率及疾病进展情况。

1.4统计学分析

SPSS25.0进行数据分析，计量资料以±s表示，两组间比较采用不相关t检验，计数资料以频数统计，组间率采用χ2检验。同一指标不同时间段的观察采用重复测量的方差分析。以α=0.05为检验水准。

2、结果

2.1两组抗逆力评分变化

通过联合干预，实验组量表3个维度的评分差异均较治疗前高，差异均具有统计学意义。联合干预后，实验组坚韧得分18.7±1.8，较治疗前(12.3±2.1)，有显著性差异(P<0.001)；对照组从16.3±1.7升至17.3±1.6，差异无统计学意义(t=1.512，P=0.132)。力量维度，联合干预后，实验组从16.5±1.6升至17.5±1.1，有显著性差异(P<0.001)，对照组从12.7±1.3升至13.2±1.3，差异无统计学意义(t=1.030，P=0.203)；乐观维度，联合干预后，实验组从15.3±1.5升至16.4±1.9，有显著性差异(P<0.001)，对照组从11.8±1.2升至12.3±1.7，差异无统计学意义(t=1.584，P=0.124)。见表1。

表1两组患者抗逆力评分对比（x±s，分）

 2.2两组心理与生理指标改善

HAMA评分降幅显示实验组焦虑症状缓解更为显著（7.2vs10.5分）。该差异具有临床意义，因4分以上降幅已达治疗应答标准。HAMD数据呈现类似趋势，实验组抑郁评分降至6.8分，接近正常阈值（<7分），而对照组仍处于轻度抑郁范畴。HPV转阴率差异最值得关注。实验组43.3%的转阴率显著高于对照组的16.7%（P=0.024）。该结果超出预期，提示心理干预可能通过免疫调节途径影响病毒清除。数据分布特征显示个体差异。实验组HAMA评分标准差从2.8降至2.1，反映干预使患者状态趋于稳定。对照组标准差变化不明显（3.0→2.6），表明常规护理对情绪波动的调控有限。见表2。

表2两组患者治疗效果对比（x±s，分）

注：*表示与对照组比较P<0.05（HAMA/HAMD采用独立样本t检验；HPV转阴率采用χ²检验，χ²=5.079，P=0.024）

2.3两组治疗依从性比较

临床遵循性比较，干预组所有项目的行为达标例数高于对照组，干预组例数分别是预约随访28例(93.3%)、规律服药28例(90.0%)、运动计划28例(83.3%)，对照组分别为预约随访19例(63.3%)、规律服药14例(56.7%)、运动计划10例(46.7%)，差异均具有统计学意义(P<0.01)，见表3。

表3两组患者治疗依从性对比[n(%)]

 3、讨论

本课题分析表明，心理干预在生理功能改善中有现实意义，72岁病友王某在团体活动中表露的对于身份的重新塑造对治疗的进步有相当大的贡献，这是身心都感觉到的提高，不是单纯的分数上的进步，这反映心理干预的进步对于病人生活质量有很大的价值[4]。在本课题结果中也表现出了联合干预的作用机制,从行为学、情绪学和生理学这三方面的自我效能训练的作用能够让病人改变他们的行为。坚持填写成功的日记，让他们积极寻找过往中的积极经验并且强化以往的成功，从而降低持续患病的恐惧心理。扮演社会角色，先从对方的角度考虑社会交往中的问题，并且学会应对它，而面对社会歧视的问题，也会有意料之中的进步，在面对现实问题的心理上有做好准备。这也能很好地解释接受复查程度有明显提高的心理依据，也就是认知的变化让身体行为改善的原因[5]，团体叙事过程，增加了治疗性的团体社会支持，不同年段的受试者通过互相分享彼此的经历，会缓解担心自己患病后病情进展的结局问题，课题数据分析表明，心理状态的变化与参加团体的次数间有相关性，这是心理干预提供了有利的环境，也就是同伴的引导所带来的巨大支持。而且令人惊讶的是成员们自动地进行信息确认，防止错误信息在组内循环，也是给他人和自身的健康提供一个乐观氛围。因此心理干预，不仅仅对病人个体的作用，也在信息的循环扩散方面起了作用[6]。从生理学角度来看，生理指标在心理的改善过程中同步改善，引起了课题的重视。通过正念训练的引入，可提示调整H—P—A轴机能，改善患者的内分泌微环境，通过改变情绪状态使得睡眠质量得到改善，产生了良好的循环促进患者康复的趋势。验证了心理干预和免疫机能之间的确存在着实证基础[7]。干预措施的普适性和操作形式需要随着患者个性特征的变化而进行调整。高龄人群对于数字工具不适应，参与康复仪表盘的人群还不到一半，但能够通过手工绘制的可视工具得到良好的反馈。说明干预手段需要有一定的灵活性，采取技术手段和传统方法相结合的形式[8]。未来进行家庭成员参与疗效具有可行性，结果表明患者配偶的心理教育可以显著减少患者焦虑水平，强化家庭支撑系统的作用。

在后续的干预中将人群的个体干预与家庭支持、社会支持相互结合进行，干预内容以及方法如何能更好地满足患者在不同年龄段及不同文化环境中的需求，则有待于进一步探究。本研究结合前期研究结果，建立个体化动态反馈模型，干预动态调整，有希望促使心理及躯体改善更具连续性和持久性。总而言之，本研究探索心理干预的多维度作用机制，可供临床转化，有利于不断完善综合康复支持体系。

参考文献：

[1]雷美艳,邓红菊,郑丽燕,等.情景式健康宣教联合心理干预对宫颈HPV感染患者疾病知识认知度及护理服务质量的影响[J].心理月刊,2021,16(18):115-116.

[2]管艳兰,何萍,金建凤.家属协同健康教育结合心理疏导模式在HPV感染宫颈炎患者中的应用[J].中国妇幼保健,2021,36(07):1657-1659.

[3]林建.94例慢性宫颈炎合并HPV感染患者的临床治疗与护理[J].中国医药指南,2022,20(29):26-29.

[4]郭升华.心理护理联合健康教育在HPV感染的宫颈癌合并糖尿病患者中的应用[J].实用妇科内分泌电子杂志,2022,9(36):126-128.

[5]韦旭,胡惠珍.宫颈癌筛查中护理干预对高危型HPV检测及TCT检查结果的影响及随访分析[J].实用妇科内分泌电子杂志,2022,9(22):120-122.

[6]祁艳,李莉,周树林,等.基于风险评估策略的预见性护理对宫颈癌根治术后尿路感染的预防效果[J].现代医学,2024,52(04):635-639.

[7]陈巧云,杨慎瑜,薛慧丰.优质护理干预在宫颈上皮内瘤变伴高危型人乳头瘤病毒感染中的应用价值[J].中国医药指南,2023,21(11):165-167.

[8]王春艳.格林模式健康教育在宫颈HPV感染者自我感受负担中的应用研究[D].内蒙古医科大学,2023.

作者简介：刘果，1978.01，女，汉族，广西昭平县人，大专学历，主管护师.研究方向：主要从事妇产科护理方面相关工作.