预见性护理对经内镜逆行性胰胆管造影术后鼻胆管引流术患者并发症及护理满意度的影响

摘要：目的 进一步剖析预见性护理在经内镜逆行性胰胆管造影术（ERCP）术后鼻胆管引流术（ENBD）中的效果。方法 于2023年1月到2024年4月期间，选择本院收治的ERCP术后ENBD患者共计60例为研究样本，参与研究的所有患者经随机法分为对照组和观察组（各30例），其中常规护理为对照组方法，预见性护理为观察组方法，并对两组护理的效果与价值进行评估分析。结果 较对照组，护理后患者并发症总发生率及疼痛评分最低的均是观察组（P<0.05）；较对照组，护理后患者生存质量评分及护理满意率最高的均是观察组（P<0.05）。结论 预见性护理在ERCP术后ENBD中展现出显著优势，临床应用价值极高。

关键词：预见性护理；ERCP术；鼻胆管引流术；效果评估

引言

胆胰疾病在临床上较多见，经内镜逆行性胰胆管造影术（ERCP）是这类疾病诊断和治疗的重要技术，而术后鼻胆管引流术则是常见的辅助治疗手段[1]。随着医疗技术水平的不断发展，ERCP技术在临床上的应用也更为普遍，且术后鼻胆管引流术的应用也逐渐增多。但在术后鼻胆管引流术中，大部分患者都可能面临鼻胆管堵塞、出血、胰腺炎、消化道出血以及胆道感染等多种并发症，不仅对患者的康复进程造成影响，还导致患者生活质量的下降[2]。虽然传统护理方法有一定的效果，但其多为被动护理，在预防与控制并发症方面仍存在一定的局限性。医疗技术的飞速发展推动了临床护理理念的更新，预见性护理关注患者实际需求，

始终将患者作为护理主体，以患者实际需求和疾病发展的前瞻性评估结果为依据，为其制定有效的护理方案[3]。该护理模式注重在护理过程中提前识别潜在的风险，并采取针对性的护理策略[4]。但目前关于预见性护理在ERCP术后ENBD患者中的研究尚不深入，且措施同质化严重。鉴于此，本文将着重探讨预见性护理在该领域的应用效果与价值，如下：

1资料和方法

1.1一般资料 

   该研究一共纳入本院收治的ERCP术后鼻胆管引流患者共计60例，选取时间为2023年1月到2024年4月，按照不同方法将全部患者分为对照组30例和观察组30例，两组患者一般资料见下方：对照组患者年龄最大78岁、年龄最小34岁，平均年龄55.26岁（标准差5.25岁）；17例为男性患者、13例为女性患者，男女比例为1.31:1；体重指数范围在18.4 kg/m²到28.31 kg/m²之间，平均22.35 kg/m²（标准差3.10 kg/m²）；最长病程为32d，最短病程为5d，平均病程14.25d（标准差3.23d）；其中18例为胆管结石、12例为胆源性胰腺炎。观察组患者年龄最大80岁、年龄最小32岁，平均年龄56.23岁（标准差6.12岁）；18例为男性患者、12例为女性患者，男女比例为1.5:1；体重指数范围在18.6 kg/m²到28.33 kg/m²之间，平均22.41 kg/m²（标准差3.06 kg/m²）；最长病程为33d，最短病程为4d，平均病程15.38d（标准差4.26d）；其中19例为胆管结石、11例为胆源性胰腺炎。

纳入准则：①所有患者经检查并确诊为胆胰疾病且需要接受ERCP和ENBD；②患者年龄范围18岁到80岁之间；③具有完整的一般资料且研究获得患者本人及其家属同意；④全部患者均与ERCP 及 ENBD 手术适应证相符且无手术禁忌证；⑤关于本研究的目的、方法及可能的风险，患者及其家属均知情；⑥除胆胰疾病外无其他严重疾病；⑦能正常沟通且意识清晰。

排除准则：①存在严重的心肺、肝肾功能不全者；②一般资料不全且家属不同意患者参与研究；③已明确ERCP 及ENBD手术禁忌证者；④精神病患者；⑤近期接受过胆胰系统相关手术或介入治疗者；⑥哺乳期及妊娠期女性；⑦患者及其家属对研究的内容不知情；⑧沟通及认知功能障碍者。

1.2方法

给予对照组常规护理：为该组患者采取常规护理，术前常规给予患者疾病指导及术前宣教，针对相 关准备及配合注意事项予以讲解，给予患者一定的心理疏导；按照 ERCP 术式做 好护理配合；术后给予患者常规饮食指导，结合患者实际并发症症状，采取遵医 及对症护理。

给予观察组预见性护理：(1)预见性健康教育。以患者的病情情况、具体年龄、认知程度以及学历水平为依据，为患者设置科学且合理的教育计划。健康教育内容需涵盖多个方面，如手术步骤、治疗方式、护理方法、护理流程、具体病因、注意事项等，以确保教育的完整性和有效性。对于认知功能受限的患者，要运用三维动画演示等多媒体手段开展沉浸式教育，以确保患者对教育的内容有深入地理解。对于认知能力良好的患者，要采取口头教育、手册发放以及举办讲座等方式，以提升患者及其家属对疾病及护理知识的认知。(2)预见性心理护理。对患者的心理状态进行评估，据此为患者提供多种心理干预措施，使其不良情绪得到缓解。护理人员要深入患者内心，采用温柔的语言与患者保持沟通，通过语言的沟通开导患者，以减轻患者对手术及术后的担忧。与此同时，护理人员要将治疗及护理的丰富经验及医院先进的医疗设备讲解给患者，并向其分享以往治疗及护理康复的案例，帮助其树立健康向上的心态，使其康复信心增强。与此同时，还要通过亲自示范教授患者掌握渐进性肌肉放松技巧和深呼吸训练，以保持患者情绪处于平稳状态。另外，还要充分尊重并理解患者，与患者进行眼神及肢体交流，使其焦虑和抑郁情绪得到缓解。另外，护理人员要告知其家属参与患者护理过程的重要性以及家庭支持对患者病情恢复的促进作用，引导其家属参与到患者的护理全过程，通过家庭成员的培训和安慰，可使其心理压力减轻。(3)预见性疼痛护理：当患者进入麻醉苏醒期后，其疼痛症状可能会加重，此时要给予患者多种疼痛护理措施，即物理镇痛层、认知调控层和药物干预层。第一，物理镇痛层。为患者鼻腔外进行冰敷，利用冷效应使局部血管收缩，进而降低炎性介质活性，对外周神经敏化反应进行有效抑制，进而达到镇痛目的。第二， 认知调控层。以患者个人偏好为依据，选择舒缓的音乐，通过引导患者聆听音乐来放松身心。具体操作：播放舒缓音乐，指导患者用膈肌呼吸（鼻吸气到胸腔扩张后需进行3s的摒气，随后缓慢缩唇呼气），然后配合肩颈肌肉渐进式放松训练，最后完成5个呼吸周期循环即可。第三，药理干预层。如果以上两种疼痛护理方法效果欠佳时，则严格遵循医嘱给予患者药物镇痛（鼻腔内局部放置麻醉药棉片），通过将神经传导通路阻断，可达到镇痛的目的。(4)预见性并发症护理：第一，胰腺炎的预防和护理。对患者术后血清淀粉酶水平实时监测，若出现异常升高，要及时采取胃肠减压和禁食等措施，并通过静脉滴注使患者水电解质平衡维持在正常范围。同时，要告知患者避免摄入高脂肪，并遵医嘱使用抗生素预防感染。第二，消化道穿孔的预防与护理。对术后患者是否存在消化道穿孔征象进行观察，如恶心、呕吐腹痛等症状，如果有穿孔发生，则立即禁食并采取胃肠减压。同时，护理人员要对患者腹部体征进行定期评估，以及时识别潜在的穿孔风险。第三，消化道出血的预防与护理。对患者是否存在黑便或呕血等现象观察，定期监测其凝血功能和血常规。针对出血风险较大的患者，要遵循医嘱使用止血药物，以出血情况为依据，为其实施液体复苏及输血治疗。第四，胆道感染预防及护理：观察患者白细胞计数和体温，若白细胞异常升高或高热，则给予其抗生素治疗；同时，要保持引流管通畅，引流袋则定期更换，以预防感染和胆汁淤积。

1.3观察指标

（1）对两组的并发症记录，并对比是否有统计学意义。（2）疼痛评估，评估工具为简明疼痛评估量表，分值范围0-10分，疼痛严重则分高。（3）生存质量评估，评估工具为Barthel 自理能力评分量表 [5]，0-100分为分值范围，生存质量高则评分高。（4）护理满意度评估，并对两组总满意率进行对比。

1.4统计学方法

应用SPSS 22.0统计分析软件，对计量数据采取（`X±S）方式阐述，同时采用t检验法对其进行分析，计数资料以频数及百分比（%）表示，组间差异比较以χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1观察两组患者并发症发生情况

观察组患者的并发症总发生率比对照组更低3.33%，且（P<0.05），见表1。

表1 对比两组患者并发症发生情况[n（%）]

2.2观察两组患者术后疼痛情况

观察组患者术后12h和术后24h的疼痛评分比对照组更低（P<0.05），见表2。

表2 比较两组患者术后疼痛情况（`X±S，分）

注：*表示与对照组相比，P < 0.05，具有统计学意义。

2.3观察两组护理前后患者的生存质量

观察组护理后患者的生存质量评分比对照组更高（P<0.05），见表3。

表3对比两组护理前后患者的生存质量（`X±S，分）

注：*表示与对照组相比，P < 0.05，具有统计学意义。

2.4观察两组患者护理满意度

观察组患者的护理总满意率比对照组更高96.67%，且（P<0.05），见表4。

表4比较两组患者护理满意度[n（%）]

3讨论

ERCP是胆胰疾病重要的诊疗技术，其原理是通过内镜逆行插入导管至胆胰管开口，并将造影剂注入其中，进而将病变清晰地展现出来[6]。而ENBD作为一种常见的辅助手段，其优势体现在减轻胆道压力、引流胆汁、缓解梗阻并加快炎症消退速度。ENBD最大的特点就是并发症少、术后恢复快且创伤更小，但其也存在感染、移位以及鼻胆管堵塞等风险，部分患者可能会出现鼻腔的出血或不适感，对患者术后康复极为不利[7-8]。预见性护理基于疾病发展与患者需求的前瞻性评估，其能提前识别潜在风险并采取有效的预防措施，使术后并发症发生风险降低[9]。

从此次研究结果中发现，和对照组比，并发症总发生率最低的是观察组3.33%，且（P<0.05）。这是因为预见性护理能进一步评估患者的潜在风险及病情状况，提前采取了针对性的预防措施。如，通过对术后血清淀粉酶水平的实时监测，可及时发现并处理胰腺炎早期迹象。同时，通过对患者开展健康教育，使患者对术后可能出现的并发症及其预防手段有了充分了解，使其自我管理能力增强，进而降低了并发症发生风险[10]。与对照组比，患者术后12h和术后24h的疼痛评分最低的是观察组（P<0.05）。预见性护理通过给予患者多种疼痛管理策略，如播放舒缓音乐、指导深呼吸、鼻腔外侧冰敷以及药物干预等，这些措施使患者的疼痛程度减轻。观察组护理后患者的生存质量评分显著高于对照组（P<0.05）。这一结果的原因在于，通过有效预防并发症，患者的术后不适明显减少；同时，预见性心理护理通过缓解其不良情绪、减轻其心理压力，使患者的自信心和心理韧性增强；健康教育的实施则使患者及其家属对疾病的认知和管理能力显著增强，进而提高了患者的生存质量[11]。观察组患者的护理总满意率显著高于对照组96.67%，且（P<0.05）。之所以观察组患者的护理总满意率更高，原因在于通过与患者保持沟通，能及时发现并解决患者的问题和需求，使其信任感和满意度显著提升。另外，预见性护理通过给予患者多种心理护理措施，如案例讲解、保持沟通、情绪安抚等，进一步缓解了其不良情绪，使其护理满意度提高 [12]。

经上述所言，预见性护理在ERCP术后ENBD中取得良好效果，不仅能使其并发症发生率及疼痛评分降低，还能提升患者的生存质量及护理满意度。

参考文献

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作者简介：雷世红，1986.01，女，瑶族，广西桂林人，大学本科，研究方向：主要从事临床护理相关工作.

课题名称：一体多功能翻身垫的研制与应用,合同编号：Z20210960