早期肠内营养支持在脓毒血症患者护理中的应用价值

摘要 目的 探讨早期肠内营养支持在脓毒血症患者护理中的应用价值。 方法 本次研究以医院收治的80例患者为研究对象，其分组方式为随机模式，病例选取时间段为2023年1月至2024年12月，参照组（40例，常规护理），研究组（40例，早期肠内营养支持耐受性的分级护理），对比两组患者的营养指标、胃肠功能、护理前后 APACHE Ⅱ评分。 结果 研究组的营养指标、胃肠功能、护理前后 APACHE Ⅱ评分数据均优于参照组，统计学成立（P＜0.05）。 结论 在患者中实施早期肠内营养支持耐受性的分级护理能显著提升其临床治疗效果，使其机体的不良症状快速改善，加速患者整体康复进程，减少并发症的发生概率，降低患者的死亡率，提高患者的生活质量，为脓毒血症患者的临床护理工作提供了一种更为科学、有效的护理模式，具有较高的临床应用价值和推广意义。

关键词 脓毒血症；护理；早期肠内营养支持

脓毒血症是一种极为严重的全身性感染，该种病症常常会引发多器官功能障碍，给患者的生命带来极大的威胁[1]。在脓毒血症的治疗过程中，营养支持是不可或缺的重要环节，合理实施该种护理方案能有助于患者的病情恢复。而早期肠内营养支持（EN）因其独特的优势正逐渐受到临床的高度重视[2]。早期肠内营养支持是指在脓毒血症患者病情相对稳定后，尽早通过肠道给予营养物质，以满足机体代谢需求。这种营养支持方式能够促进肠道功能恢复，维护肠道黏膜屏障的完整性，从而减少细菌易位，降低感染风险，最终改善患者的预后。在临床护理实践中，针对早期肠内营养支持的护理模式至关重要[3]。分级护理作为一种科学、合理的护理模式，能够根据患者病情的轻重缓急及营养支持过程中的不同需求，合理分配护理资源，提供个性化的护理服务。通过分级护理，护理人员可以更加精准地监测患者的营养状况、胃肠功能反应[4]。其能够密切观察患者的各项生理指标，如体重变化、血浆蛋白水平等，以评估营养支持的效果。同时，还能关注患者的胃肠蠕动情况、有无腹胀、腹泻等不适症状，及时发现并处理可能出现的并发症，如喂养不耐受、误吸等。例如，对于一些胃肠功能较弱的患者，护理人员会密切观察其胃肠道的耐受情况，及时调整营养液的输注速度和浓度，以避免喂养不耐受的发生[5]。对于存在误吸风险的患者，会采取相应的预防措施，如调整床头高度、加强口腔护理等。通过这些细致入微的护理措施，分级护理能够确保早期肠内营养支持的顺利实施，提高护理质量，从而提升患者的治疗效果和生活质量，基于此，文章主要对早期肠内营养支持在脓毒血症患者护理中的应用价值进行研究，现报道如下。

1 资料与方案

1.1 一般资料

选取医院2023年1月至2024年12月收治的80例患者作为研究对象，按照随机的方式将其分成两组，每组各40例，参照组其中男性患者31例，女性患者9例，最大年龄79岁，最小年龄23岁，年龄均值（49.11±6.01）岁，研究组男性患者32例，女性患者8例，最大年龄78岁，最小年龄24岁，年龄均值（48.83±6.83）岁，组间一般资料比较，差异无统计学（P＞0.05），可以进行比较。纳入标准：（1）年龄超过18周岁的成年患者。（2）沟通与理解能力较强。（3）情绪稳定，能够全力配合医护人员工作[6-8]。（4）能够清楚地表达自身意愿。（5）已完成知情同意书的签订。排除标准：（1）伴有心力衰竭、卒中等严重心脑血管疾病。（2）意识障碍。（3）伴有精神障碍疾病或其他影响护患沟通的病症。（4）因自身原因无法坚持到研究结束就要退出者。

1.2 方法

在此次研究中参照组患者实施常规的肠内营养护理方案，即护理人员结合医嘱，通过鼻饲管为患者精准输送营养液，且还会监测患者的不良反应，以此来确保整个护理过程的安全性。

研究组在上述基础上实施早期肠内营养支持耐受性的分级护理，具体内容如下：遵循 ASPEN 的准则，每六小时对患者的耐受度进行一次全面评估，并根据评估结果调整护理计划。以下是对患者状况的分级别处理：（1）针对腹胀和腹痛问题护理。一级：若患者未感腹痛或腹内压在 12至15mmHg，维持当前输注速率，每六小时复查一次。二级：若患者感到腹痛可自我缓解，或腹内压在 16至20mmHg，减慢输注速率至原一半，并进行腹部 X 光检查以排除肠梗阻，六小时后复查，并根据病情调整用药以增强胃肠动力。三级：若腹痛难以缓解，腹内压超过 20mmHg，则需停止营养供给，进行腹部护理，检测肠梗阻，并根据患者需求确定热量摄（2）腹泻护理。患者当腹泻程度较轻，即每小时排便次数少于四次，排便量少于500毫升，且粪便形态正常时，护理人员会对其维持当前的输注速度，并安排每十二小时进行一次病情复查，同时监测患者的水电解质平衡和一般状况。如果腹泻程度加重，排便次数达到每小时四到六次，排便量在500到1000毫升之间，且粪便形态松散，护理人员应维持输注速度，并缩短复查间隔至每六小时一次，同时加强观察患者的病情变化，确保及时调整护理计划。且当患者腹泻进一步加剧，排便次数超过每小时七次，排便量超过1000毫升，且粪便呈水样时，护理人员应立即减半输注速度，并给予止泻药，同时密切监测患者的生命体征和水电解质平衡，预防脱水和电解质紊乱。另外，在患者最严重的情况下，如果其出现严重腹泻，并且伴有血流动力学指标异常，这可能意味着患者的状况非常危急，护理人员应立即暂停肠内营养，采取紧急治疗措施，并在六小时后进行复查，以评估治疗效果和调整治疗方案。同时，应加强患者的心理护理，减轻其焦虑和不安。在处理腹泻情况时，护理人员应根据患者的具体病情和反应，灵活调整护理措施，并在实施任何治疗前咨询专业医疗人员，确保患者得到最安全和最有效的治疗。此外，护理人员还应教育患者及其家属关于腹泻的预防和自我管理知识，提高患者的自我护理能力。（3）误吸护理。一级：若患者误吸量少于 1mL，表示其症状较为轻微，护理人员会抬高床头，提供营养，评估口腔状况，定期翻身、叩背和吸痰。二级：若误吸量超过 1mL，患者出现咳嗽，暂停肠内营养，护理人员会进行支气管肺泡灌洗，检查喂养管位置，并根据医嘱用药，六小时后复查。（4）恶心呕吐护理。一级：患者仅有恶心现象，护理人员会确认喂养管位置，保证营养供应。二级：恶心伴随呕吐，护理人员会调整输注速度，每十二小时检查一次。三级：恶心呕吐频繁，胃残液量超过 250mL，护理人员会暂停营养供给，用药护理，六小时后复查。（5）胃残留量的监控。一级：六小时内残留量少于 200mL，护理人员会调整营养输注速度，十二小时后复查。二级：残留量在 200～500mL，护理人员会抬高床头，减半输注速度，六小时后复查。三级：残留量超过 500mL，护理人员会停止肠胃营养，进行药物护理并调整方案，六小时后复查。

1.3 观察指标

（1）组间营养指标比较，在护理实施前及完成后，利用一次性真空采血管分别从两组患者肘静脉抽取5mL血液样本，随后轻柔地进行上下颠倒混匀操作，以避免血液凝固。将混匀后的血液样本置于室温环境中静置30分钟，接着以3000转/分钟的速度离心10分钟以分离血清。之后，借助贝克曼库尔特AU5800全自动生化分析仪对分离得到的血清中的白蛋白（ALB）、前白蛋白（PA）以及血红蛋白（Hb）水平进行精准检测。（2）胃肠功能，具体包含肠鸣音恢复时间、肛门排气时间、排便时间。（3）间护理前、护理后第4天、 护理第7天APACHE Ⅱ评分。

1.4 统计学处理

在本项研究中，数据处理和分析依托于SPSS26.0软件，对于平均值±标准偏差（`x± s）的对比分析，采用t检验；而涉及比例对比分析，则是通过χ2检验来实现。当P值＜0.05时，表明组间差异达到统计学显著水平。

2 结果

2.1 组间营养指标分析

由表1所示，护理后两组各项数据均有所提升，且研究组的上升趋势更为明显（P＜0.0.05）。

表1 分析两组的营养指标（`x ± s ）

2.2 分析组间胃肠功能

由表3所示，研究组的各项数据均低于参照组（P＜0.05）。

表2 比较两组胃肠功能（`x ± s，d ）

2.3 分析组间护理前后 APACHE Ⅱ评分

由表3所示，护理前组间APACHE Ⅱ评分差异无统计学意义（P＞0.05），护理后组间评分均呈下降趋势，且研究组的下降趋势更为明显（P＜0.05）。

表3 组间护理前后 APACHE Ⅱ评分（`x ± s ）

3 讨论

脓毒血症是临床重症医学领域中一种极为严重的疾病，其发病机制复杂，主要是由感染因素引发的全身性炎症反应综合征（SIRS）[9]。若未得到及时有效的治疗，病情会迅速进展为脓毒症休克、多器官功能障碍综合征（MODS），最终导致患者死亡。在脓毒血症的治疗过程中，营养支持是关键环节之一。早期肠内营养支持（EN）因其独特的优势，如促进肠道功能恢复、维护肠道黏膜屏障完整性、减少细菌易位等，正逐渐受到临床的高度重视[10-12]。

在本次研究中，针对早期肠内营养支持的护理方案，采用了分级护理模式。该模式依据患者病情的轻重缓急及营养支持过程中的不同需求，合理分配护理资源，提供个性化的护理服务。通过每六小时对患者的耐受度进行一次全面评估，并根据评估结果调整护理计划，能够更加精准地监测患者的营养状况、胃肠功能反应，密切观察患者的各项生理指标，及时发现并处理可能出现的并发症。例如，对于腹胀和腹痛问题，根据腹内压及腹痛程度进行分级处理；对于腹泻问题，根据排便次数、量及形态进行分级处理；对于误吸问题，根据误吸量及症状进行分级处理；对于恶心呕吐问题，根据症状及胃残液量进行分级处理；对于胃残留量的监控，根据残留量进行分级处理。这种分级护理模式，能够确保早期肠内营养支持的顺利实施，提高护理质量，从而提升患者的治疗效果和生活质量。

从结果部分来看，研究组的营养指标、胃肠功能、护理前后 APACHE Ⅱ评分数据均优于参照组，统计学成立（P＜0.05）。在营养指标方面，护理后两组各项数据均有所提升，且研究组的上升趋势更为明显（P＜0.05），这说明早期肠内营养支持耐受性的分级护理能够有效改善患者的营养状况，促进患者机体的恢复。在胃肠功能方面，研究组的各项数据均低于参照组（P＜0.05），这表明该护理模式能够加速患者胃肠功能的恢复，减少患者因胃肠功能障碍而引发的不适和并发症。在 APACHE Ⅱ评分方面，护理前组间评分差异无统计学意义（P＞0.05），护理后组间评分均呈下降趋势，且研究组的下降趋势更为明显（P＜0.05），这进一步证实了早期肠内营养支持耐受性的分级护理在改善患者病情严重程度、促进患者康复方面具有显著优势。此外，这种护理模式还能够有效降低患者的住院时间和医疗费用，减轻患者的经济负担，为脓毒血症患者的临床治疗提供了新的护理思路和方法，具有重要的临床应用价值和推广意义。通过这种分级护理模式，医护人员能够更加高效地管理患者的营养支持过程，减少护理资源的浪费，提高护理效率。同时，这种模式也为重症医学领域中其他疾病的营养支持护理提供了有益的参考和借鉴，有助于推动临床护理工作的进一步发展和完善。

总而言之，通过对早期肠内营养支持在脓毒血症患者护理中的应用价值研究表明，对患者实施分级的早期肠内营养支持能有助于患者的病情恢复，并使患者机体中的不良病症快速恢复，值得临床医学广泛推广。

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 作者简介：兰尽姣，1987.07，女，壮族，广桂林市龙胜人，本科生，主管护师，主要从事重症护理相关工作.