延续肺康复护理对社区稳定期慢阻肺患者的效果研究

【摘 要】目的：评价延续性肺康复护理模式在社区慢性阻塞性肺疾病（COPD）稳定期患者疾病管理中的应用效果。方法：选取2022年1月至2023年12月期间于本院就诊的64例处于稳定期的COPD患者作为研究对象，按随机数字表法将其分为参照组与研究组，各32例。参照组接受基础社区护理措施，研究组在参照组基础上实施综合肺康复干预方案，比较两组干预前后肺功能指标（FEV1、FVC、FEV1/FVC）、圣乔治呼吸问卷（SGRQ）评分、6分钟步行试验（6MWD）及护理满意度变化。结果：干预前两组受试者在干预前基线状态具有可比性，肺功能核心指标（FEV1、FVC、FEV1/FVC）与生活质量各维度评分组间差异均未达统计学显著性（P＞0.05）。经系统干预后，研究组生活质量综合评分较参照组呈现更优趋势（P＜0.05），呼吸功能改善方面更优，6分钟步行距离显著优于参照组（P＜0.05）。在服务满意度评价维度，研究组实现全员满意（32/32），显著高于对照组78.13%的满意率（25/32），组间比较P＜0.05。结论：延续肺康复护理能有效改善COPD稳定期患者肺功能水平，提升运动耐力及生活质量，且具有较高的患者接受度，可作为临床常规护理的重要补充方案推广应用。

【关键词】延续肺康复护理；社区稳定期慢阻肺；肺功能；运动耐力

中图分类号：

慢性阻塞性肺疾病（COPD）作为呼吸系统高发疾病，其病程进展可导致不可逆性肺组织损伤及通气功能障碍[1]。在疾病演进过程中，进行性加重的气流受限不仅会引发肺实质破坏，更可能继发肺动脉高压、右心功能不全等多系统并发症，显著增加患者全因死亡率。临床研究显示，稳定期患者虽无急性加重表现，但持续存在的呼吸力学异常仍严重影响其生活质量。当前临床管理面临的主要困境在于，传统药物治疗对已形成的结构性肺损伤缺乏逆转作用。常规护理方案多局限于基础生活照护和用药指导，在改善肺通气效率、提升运动耐力等关键预后指标方面存在显著局限性。在此背景下，肺康复训练体系通过整合呼吸肌锻炼、营养干预及心理支持等多维措施，被证实可有效增强膈肌收缩效能，改善气道廓清能力，并提高机体氧利用效率[2]。本研究通过构建结构化肺康复方案，系统评估其对稳定期COPD患者第一秒用力呼气容积（FEV1）、最大分钟通气量（MVV）等肺功能核心指标的影响，旨在为优化慢病管理提供循证依据。相关研究数据及分析结果报告如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

本研究采用前瞻性设计，纳入社区2022年1月至2023年12月64例处于稳定期的慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者作为研究对象。根据随机分组法将受试者等分为参照组与研究组，每组各纳入64例。参照组基线资料显示：年龄分布47-73岁，平均（55.36±4.22）岁，性别构成包括22例男性与10例女性；研究组基线资料显示：年龄跨度为46-74岁，平均（55.96±4.65）岁，男性受试者23例，女性9例。经统计学检验，两组在年龄、性别等基线参数方面均未呈现显著性差异（P＞0.05），表明研究对象的临床特征具有同质性，满足组间可比性要求。

纳入标准：符合慢性阻塞性肺疾病临床诊断标准；所有参与者及其法定代理人完成知情同意流程并签署书面文件。

排除标准：被确诊为恶性肿瘤并作为基础性疾病；合并原发性肾上腺皮质功能减退；伴有中枢神经系统器质性病变；存在精神障碍病史；新近发生认知与听觉功能受损。

1.2 方法

参照组常规护理，系统评估患者病理指征及临床症状演变，建立动态监测档案；通过电子药盒监测与每日用药日志核查相结合，强化用药管理；制定阶段性呼吸康复计划，采用阶梯式训练法提升肺功能； 建立多维随访机制，通过门诊复诊、移动端问卷及视频指导实现全程管理；构建包含病房物理环境、心理支持及健康教育三位一体的护理体系；依据营养风险筛查结果，由注册营养师设计个体化膳食方案。

研究组延续肺康复护理：（1）组建团队。本研究组建了由6名多学科专业人员构成的延续护理团队，成员结构及职责分工如下：团队核心成员包括呼吸病学专家1名、心理健康咨询师1名、临床营养师1名、药学专家1名，以及具备呼吸专科资质的护理人员2名（含主管护师1名、专科护士1名）。（2）建立档案。在患者出院前72小时，由多学科医护团队实施系统性健康评估。通过临床检查、心理量表测评及行为调查等方式，从生物-心理-社会医学模式出发，重点评价患者的疾病转归情况、情绪调节能力、功能状态水平、运动耐量指标及健康维护行为模式。基于上述信息整合分析后，整理并归档相关信息，构建个体化健康管理档案。（3）健康宣教。护理人员应以患者个体化病情评估为基础，开展系统性健康教育工作。在知识宣教环节，需结合患者临床特征，采用视频资料、图文手册等多元化宣教途径，多维度解析慢性阻塞性肺疾病的病理机制及管理要点。针对呼吸功能康复需求，应制定包含呼吸肌训练、运动耐力提升等内容的个性化肺康复方案，并通过现场示范指导确保患者正确掌握训练技巧。同时建立线上医患沟通平台，借助微信群等即时通讯工具开展疾病咨询、用药指导及心理疏导等延续性护理服务，构建持续性的健康支持体系[3]。（4）氧疗支持。临床氧疗需根据患者个体情况制定个性化方案，核心目标是改善低氧血症。对于间歇性氧疗，主要适用于呼吸困难急性发作期的对症处理，推荐采用低流量氧气吸入（1-2 L/min），治疗期间需将血氧饱和度维持在90%以上。针对需长期氧疗患者，在保持相同血氧指标的前提下，应保证每日持续吸氧时间不少于15小时，氧气流速同样控制在1-2 L/min范围。（5）呼吸功能康复训练。①腹式呼吸干预。保持腹部肌群松弛状态，经鼻腔缓慢吸入气体至最大吸气量（持续4-6秒），使胸腔充分扩张后维持闭气状态2-5秒。随后经口腔匀速呼气，同步进行腹壁肌肉主动收缩与膈肌被动复位运动。每组重复10次动作循环，注意保持呼吸节律平稳。②缩唇呼吸。采用经鼻短促吸气法（约2秒时长），继以缩唇式呼气动作（口型呈吹哨状态），通过调控呼吸肌群将呼气周期延长至8-10秒，重点强化气道压力维持能力。每组完成10次循环训练，确保呼气末段气流速度显著降低。建议训练方案为：单次训练时长30分钟，每周实施5次标准化课程。训练周期中需依据受训者个体差异及康复进展，动态调整训练强度，同步渐进性增加平地行走、阶梯攀爬等辅助性体能锻炼项目。临床实施过程中应建立多维度评估体系，实时监测血氧饱和度、主观疲劳指数等关键指标，确保训练安全性与有效性[4]。（6）呼吸道护理要点及干预措施：针对口鼻分泌物潴留患者，首要措施为及时清除口鼻腔分泌物，同步实施呼吸道温湿度调控管理。建议患者分次适量增加液体摄入量以维持气道湿润状态，对于痰液性状异常且自主排痰困难者，应规范应用胸部物理治疗手段，如体位引流结合叩击法，或采用标准化气道清洁技术。上述综合干预方案可有效改善气道廓清效率，降低误吸性肺炎等继发性感染的发生风险。

1.3 观察指标

肺功能评估方案：本研究采用肺功能检测仪作为评估工具，分别在干预前和干预后两个时点进行数据采集。主要观测指标包括用力肺活量（FVC）和第1秒用力呼气容积（FEV1）两项肺功能参数，并通过计算获得FEV1/FVC比值作为评估气道阻塞程度的关键指标。

本研究采用多维评估方法对受试者呼吸功能及运动耐量进行动态监测。分别在t1、t2时间节点实施功能检测，选用改良医学研究委员会呼吸困难量表（mMRC）和六分钟步行测试（6MWT）作为核心评估工具。在评分维度上，mMRC量表采用0-4级评分法，分值越低表明呼吸受限程度越轻；6MWT则以实测行走距离作为客观指标，距离增加反映运动功能改善。

本研究采用圣乔治呼吸问卷（St George’s Respiratory Questionnaire, SGRQ）评估受试者生活质量变化，该标准化量表重点考察疾病相关影响、日常活动能力及呼吸道症状三个核心维度。量表总分区间为35-140分，分值递增提示患者生活质量改善。

本研究采用定量分析方法对两组患者的护理服务评价进行差异性分析，评价体系设置三个维度：高度认可、基本满意和不满意，采用百分制评分标准，评分结果与认可程度呈正相关关系。

1.4 统计学方法

数据采用SPSS 20.0软件进行统计分析。针对分类变量采用频数及百分比[n(%)]进行描述性统计，组间差异比较应用卡方检验；连续型变量以均数±标准差（x̄±s）形式呈现，正态分布数据采用独立样本t检验进行组间分析。本研究的显著性水平设定为α=0.05，当双侧检验概率值（P）低于该临界值时，判定组间差异具有统计学意义。

2结果

2.1 肺功能指标对比

经临床干预后，研究组呼吸功能参数的提升幅度显著高于参照组（P＜0.05），表1。

表1 肺功能指标对比

2.2呼吸功能及运动耐量指标对比

治疗后数据分析显示，研究组患者在肺功能参数与体能耐受性方面的提升幅度显著高于参照组（P＜0.05），表2

表2 呼吸功能及运动耐量指标对比

2.3 生活质量评分对比

   统计结果显示，相较于参照组，研究组在接受相应干预措施后，其生活质量核心评估维度呈现显著下降趋势（P<0.05），表3。

表3 生活质量评分对比（分）

2.4 满意度测评结果比较

研究数据显示，研究组患者对护理服务的总体满意率达到了100%，相较于参照组的78.13%呈现出统计学显著差异（P<0.05），表4。

表4 满意度测评结果比较（n,%）

3 讨论

慢阻肺病的临床进程可分为急性恶化阶段和疾病稳定阶段。在急性期管理中，临床干预的核心目标在于通过多维度症状管理和支持治疗实现病情快速控制；而稳定期治疗则侧重于采取综合性干预策略以延缓肺功能衰退、提升患者生活质量，并有效降低急性发作风险。临床证据表明，该疾病以进行性肺功能损伤为特征，患者常伴随活动耐量进行性下降，若稳定期未实施规范化管理，将显著增加病情反复急性加重的概率[5]。因此，在疾病稳定阶段实施系统化康复护理方案具有重要的临床价值，这不仅有助于维持病情稳定，更能通过呼吸功能训练等干预手段改善通气效率，最终实现改善患者长期预后的治疗目标。

在呼吸系统疾病管理过程中，肺康复护理方案通过个体化干预策略的制定，重点强化对病患的呼吸功能训练。临床护理人员采用标准化的腹式呼吸训练法，指导患者掌握正确的膈肌收缩与放松技巧，这种训练模式能有效提升呼吸肌群的协调性，进而增强肺泡通气效率并优化气体交换过程[6-7]。

本研究结果显示，两组受试者在接受肺康复干预前，肺功能指标（FEV1、FVC及FEV1/FVC比值）未呈现统计学差异（P>0.05）。经系统化呼吸训练干预后，研究组患者肺通气功能显著优化，具体表现为FEV1实测值显著提升12.5%，FVC有所增加，FEV1/FVC比值较大程度改善，组间比较具有统计学意义（P<0.05）。这一数据变化表明规范化的呼吸康复方案能有效改善患者气道阻塞状况，提升气体交换效率。在生命质量评估维度，干预前两组患者在疾病影响、活动耐量及呼吸道症状评分等指标均无显著差异（P>0.05）。经过为期8周的康复计划实施后，研究组在SGRQ量表的疾病影响维度评分有所降低，活动能力评分明显提升，呼吸症状评分得到显著改善，总分较参照组差异显著（P<0.01）。该结果提示，结构化肺康复护理方案不仅可改善生理功能参数，更能通过呼吸模式重建、运动耐力训练等综合措施，系统提升慢性呼吸系统疾病患者的生活质量[8]。

研究结果显示，研究组患者护理满意度显著高于对照组。通过对比两组患者肺康复干预前后的运动耐力指标发现，基线期组间6分钟步行测试结果差异无统计学意义（P＞0.05），但干预后研究组患者步行能力提升显著（P＜0.05）。这表明在慢性呼吸系统疾病管理中，规范化肺康复方案的实施不仅能有效改善患者运动功能，同时可提高医疗服务满意度，对促进疾病转归具有积极意义。

综述所得，将延续肺康复护理纳入慢阻肺稳定期患者的标准化诊疗流程，可产生多维度的临床获益，具有广泛推广价值。

参考文献：

[1] 范雪姣. 延续肺康复护理对社区稳定期慢阻肺患者的效果研究[J]. 健康必读,2020(13):156.

[2] 郭世燕. 延续肺康复护理对社区稳定期慢阻肺患者的效果[J]. 河南医学研究,2019,28(16):3056-3057.

[3] 曹影丽. 探究延续肺康复护理对社区稳定期慢阻肺患者的应用效果[J]. 世界最新医学信息文摘,2021,21(104):338-339,342.

[4] 王慧,马璐. 4S呼吸康复护理联合延续性护理在慢阻肺患者中应用[J]. 安徽医专学报,2023,22(5):80-82.

[5] 阿曼古丽·斯迪克,帕提古丽·奥斯曼,赵智梅,等. 延续护理模式联合肺康复在慢阻肺居家无创通气患者中的应用[J]. 智慧健康,2024,10(30):150-153.

[6] 魏永华. 延续肺康复护理对稳定期慢阻肺患者的护理效果探析[J]. 临床医学前沿,2020,2(2).

[7] 倪晓琴,王玉娟,王国芳. 延续肺康复护理对稳定期慢阻肺患者的护理效果探析[J]. 康颐,2020(12):84.

[8] 程云. 应用延续性护理对慢阻肺患者肺康复效果的影响[J]. 药店周刊,2021,30(24):105,119.

作者简介：魏健萍，出生于1979年8月8日，女，汉族，四川成都人，大学本科，副主任护师，主要事工作：老年人和慢性病病人健康管理。