手术室护理结合疼痛干预对创伤骨折患者术后恢复的影响

【摘要】目的 分析创伤骨折患者采取手术室护理结合疼痛干预对术后恢复的影响。方法 选取本院2024年1月至2024年12月间80例创伤骨折患者作为研究对象，按数字表法，分为对照组（常规护理）和观察组（手术室护理结合疼痛干预），各40例，比较应用效果。结果 术后，两组VAS评分、HAMA评分与HAMD评分都有所下降均有所下降，且观察组比对照组低（P＜0.05）。观察组的生活质量评分与护理满意度高于对照组，（P＜0.05）。结论 手术室护理结合疼痛干预，可以促进创伤骨折患者的术后康复，在疼痛控制、功能恢复和心理调节等方面具有明显的优势。

【关键词】手术室护理；疼痛干预；创伤骨折；术后恢复；影响

创伤骨折是一种由于外界因素（如撞击、挤压等）造成的的创伤性骨折。其主要特点是骨骼结构受到破坏，按损伤程度可以划分为闭合性骨折与开放性骨折两类[1]。其发病机制主要有直接暴力、间接暴力、积累性损伤和骨病[2]。临床上主要表现为疼痛、肿胀、畸形、活动异常、骨擦音等，严重时可引起出血或剧烈疼痛而致休克[3]。手术室护理是以术前访视、术中协作和术后即时护理为中心的专业护理。术前要对患者的身体状况、精神状况进行评估，准备好术中所需的器材；在手术过程中，精确的配合医师进行手术，并对患者的生命体征进行监测，保证患者的安全和舒适[4]。疼痛干预是指采用药物镇痛、物理干预和心理辅导等多种手段，根据疼痛评分，动态调整治疗计划，达到减轻患者疼痛的目的[5]。本研究以本院创伤骨折患者为例，对基于手术室护理结合疼痛干预的效果进行重点分析，如下。

1资料和方法

1.1一般资料

选取本院2024年1月至2024年12月间80例创伤骨折患者作为研究对象，采取数字表法，分为对照组、观察组，各40例。对照组，男25例，女15例，年龄25～60岁，均值（41.78±2.23）岁；观察组，男27例，女13例，年龄26～61岁，均值（41.69±2.31）岁。上述资料对比，具有可比性，无统计学意义，（P＞0.05）。本研究不违反国家法律法规，符合医学伦理原则。

1.2方法

1.2.1对照组

常规护理：对患者的生命体征进行：密切监测，定时测量体温、脉搏、呼吸与血压。术后注意创面敷料渗出，及时更换敷料，使创面保持干净、干燥。建议患者在手术后，以高蛋白、高钙饮食为主。对患者进行基本的健康教育，告知患者手术后的注意事项，并进行功能康复训练。

1.2.2观察组

手术室护理结合疼痛干预：手术室护理：（1）术前精确的访视和准备：术前1天，手术室护士对患者进行随访，了解手术方案和既往病史等，并着重对伤肢的血液循环和运动功能进行评估。对患者的心理状况进行评估，并根据患者的紧张程度给予个体化的指导，介绍手术过程、麻醉方法和手术配合等方面内容，并通过模型进行具体的体位设置。核对术前准备：确定骨折部位、成年人≥8小时禁饮禁食，术前用药，引导患者将首饰等异物摘除，并将术中可能发生感受告知患者，减轻患者的恐惧感。(2) 术中的安全护理及协作：患者进入手术室后，检查患者的资料（姓名、手术名等），建立静脉通道，辅助麻醉师做好麻醉诱导工作。按骨折的位置进行放置：下肢骨折取仰卧位，膝下垫软枕，屈膝15度；脊柱骨折患者采取仰卧位，放胸髂部垫，防止胸、腹受到压迫。术中持续监测血压等，每15 min一次，严密监测出血量，适时进行输血。在传递器械过程中，要做到“三查七对”，保证术野的干净，帮助医师在复位和固定的过程中，保护神经和血管，在使用电刀时，要把负极片贴好，防止烫伤，将室内温度调整到24-26℃，并用暖毯将身体温度保持在36℃以上，防止出现低体温。(3)术后及时的护理及交接：术前用温盐水将创口附近的血渍清理干净，用无菌敷料加压包扎，引流液在创口下方30 cm处，做好标记。嘱患者慢慢翻身，注意局部皮肤（骶尾部等）有无触痛，穿戴好患者服后盖上保暖被。在运输过程中，对患侧肢体应保持中立，防止扭转、压迫，密切观察患者的生命体征。与复苏室护士沟通：术中出血量、保持引流管通畅，特别是对骨折的固定方法和体位要求。疼痛干预：（1）动态疼痛评估及分级干预：手术后2 h （6 h以内）建立疼痛评估表，记录疼痛部位、性质（刺痛感）及其诱因。评分标准： NRS评分为1~3 （轻微），通过对患肢的抬高、冷敷；NRS4分至6分服用塞来昔布胶囊（每天2次，每次200 mg)；当 NRS大于7分时，根据医生的指示，静脉注射氟比洛芬酯50 mg，如果有需要，可以使用镇痛泵（22ml/h基础剂量和0.5ml/次的 PCA）。(2)多模式镇痛方案实施：综合运用药物和物理疗法，提高疗效。在手术前30 min静脉内给予帕瑞昔布钠40 mg，预防疼痛；在手术中，在缝合皮肤同时，局部浸润罗哌卡因（浓度为0.5%，剂量不超过3 mg/kg)；手术后服用氨酚曲马多片（1粒/6 h)，并与止痛泵联用。物理疗法为低频率脉冲电疗法（从手术24 h起，每次30分钟，每天2次）对神经进行刺激，以减疼痛；超声疗法（48 h后）能改善局部的血液循环。(3)心理支持和疼痛管理：每天2次，通过“疼痛日记”记录疼痛的变化和处理方式，对成功病例进行分享，增强患者的康复信心。介绍疼痛的机制、镇痛的重要性；演示放松手法。帮助患者改变体位，转移注意力，告知患者不能随意增加或减少止痛药的使用。构建痛觉快速反应机制，在患者抱怨痛觉加重15 min以内进行评估和治疗，保证患者的 NRS≤3，改善患者的舒适度和康复依从性。

1.3观察指标

1.3.1VAS评分：利用视觉模拟评分法（Visual Analogue Scale，VAS），即在术前、术后12h与术后24h，评分为0~10分。无痛为“0分”表示，难以忍受的疼痛为“10分”，评分与疼痛成正比。

1.3.2生活质量：利用生活质量综合评定问卷（General Quality of Life Inventory-74，GQOLI-74）进行评分，评分与生活质量成正比。

1.3.3 HAMA评分与HAMD评分：利用汉密顿抑郁自评量表（Hamilton Depression Rating，HAMD）与汉密顿焦虑自评量表（Hamilton Anxiety Rating Scale，HAMA），对两组患者的负面情绪进行评分，负面情绪与评分成正比。

1.3.4护理满意度：利用护理满意度调查表，单项指标满分为100分。

1.4统计学分析

数据用SPSS24.0处理，计量数据（x̄±s）行t检验，计数资料n（%）实施X²检验，差异显著以P＜0.05表示。

2结果

2.1 VAS评分

术后，两组VAS评分均有所下降，且观察组比对照组低（P＜0.05）。见表1：

表1对比VAS评分（x̄±s）

2.2生活质量

观察组生活质量评分高于对照组，（P＜0.05）。见表2：

表2对比生活质量（x̄±s，分）

2.3 HAMA评分与HAMD评分

干预后，观察组HAMA评分与HAMD评分低于对照组，（P＜0.05）。见表3：

表3对比HAMA评分与HAMD评分（x̄±s）

2.4护理满意度

观察组的护理满意度评分高于对照组，（P＜0.05）。见表4：

表4对比护理满意度（x̄±s）

3讨论

创伤骨折的病因和临床症状、外力作用的强度、周围环境、骨骼状况等都有很大关系。从致伤机制上讲，主要是由直接暴力引起，导致所受外力主要集中在局部骨骼，容易造成横断面或粉碎性骨折，这类骨折往往伴随着周边软组织的损伤，甚至出现开放性创伤[6]。积累性劳损是指长时间的、微小外力对骨骼的影响，如长时间高强度运动，会导致跖骨和胫骨的应力性骨折[7]。另外，骨骼状况也是影响骨量的重要因素，骨质疏松症患者的骨量减少，小的外力作用就能引起骨折；骨髓炎和骨肿瘤等病变会导致骨质疏松，更容易出现病理性骨折。外伤后骨折有其自身特点，其中以局部症状最明显。外伤后立即有强烈的疼痛感，且在运动或挤压时会加重，这是由于骨折处对骨膜神经末梢的刺激所致；由于骨折部位出血和软组织破坏，使血管通透性增高[8]。

手术室护理联合疼痛干预是一种以创伤骨折为目标的系统化护理模式，创伤骨折患者术后疼痛持续较长，既加重患者的疼痛，又会引起交感神经的兴奋，使心率和血压升高，使心肌耗氧增多，延迟创面愈合；同时，患者早期活动受限，容易引起肌肉萎缩和关节僵硬[9]。手术室护理是疼痛干预基础。通过对患者进行心理疏导，可以缓解患者的焦虑情绪，减轻手术前应激性疼痛的敏感性；术中精确的配合可以有效地减少手术伤害。疼痛干预可以从多个方面提高手术室护理的疗效，通过动态疼痛评估，保证患者的个性化干预，通过疼痛干预可以对患者的疼痛进行精确的控制，同时将药物和物理两种方法相结合，减轻即刻疼痛，又可以降低疼痛的慢性化[10]。在实验中，术后，两组VAS评分、HAMA评分与HAMD评分都有所下降均有所下降，且观察组比对照组低（P＜0.05）。观察组的生活质量评分与护理满意度高于对照组，（P＜0.05）。说明手术室护理结合疼痛干预，可以对疼痛进行实时监测，可以对疼痛进行提前干预，避免给药延迟。通过对疼痛的有效控制，可以减轻压力与疼痛，增强患者的耐受能力，减少肺部感染等并发症的发生。

总之，手术室护理结合疼痛干预，可以促进创伤骨折患者的术后康复，在疼痛控制、功能恢复和心理调节等方面具有明显的优势。

参考文献：

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[4]邓素锦,刘星星,周明英.基于奥瑞姆自理模式的护理干预对急诊创伤骨折患者心理应激反应及疼痛情况的影响[J].中国医药导报,2024,21(10):176-179.

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[9]苏春丽.观察急诊创伤性骨折患者疼痛护理干预的效果及对睡眠质量的影响[J].世界睡眠医学杂志,2023,10(02):382-384.

[10]卢雨.疼痛护理干预在四肢创伤骨折患者急性疼痛护理中的应用效果[J].中国冶金工业医学杂志,2023,40(01):111.

作者简介：李玉玲，1991-01-02,籍贯: 广西博白,研究方向:手术室护理,学历:本科,单位:广西国际壮医医院,科室:手术室,职称:护师