腺样体肥大患儿围手术期舒适护理的实施与观察

摘要：目的：探讨在腺样体肥大患儿围手术期应用舒适护理模式的临床效果，评估其在减轻术后痛感、改善睡眠、降低并发症发生率及缩短住院时间方面的实际价值。方法：纳入2024年1月至2025年1月期间确诊并接受治疗的腺样体肥大患儿共60例，依据随机数字表法将患儿分为两组。对照组执行常规护理措施。实验组则实施舒适护理干预，覆盖心理疏导、环境优化、个体化饮食安排及术后体位指导。两组在手术完成后24小时内评估疼痛水平，通过标准量表记录睡眠质量，并持续监测术后并发症与住院时长。结果：实验组术后24小时疼痛评分为（2.13±0.52），明显低于对照组（3.89±1.04）。在睡眠质量方面，实验组得分达到（86.72±6.31），较对照组（72.45±8.27）有显著提升。并发症发生率在实验组为6.67%，远低于对照组的26.67%。住院天数亦显著缩短，为（5.21±1.13）天，对照组为（7.89±1.56）天。所有比较项目P值均小于0.05，具有统计学意义。结论：围手术期实施舒适护理不仅能减缓术后痛觉，还能有效提升睡眠质量，显著降低术后并发症的风险，并促进患儿更快恢复。这一护理模式强化了患儿的整体感知体验，有助于建立医患间更高效的信任体系。

关键词：腺样体肥大患儿；围手术期；舒适护理

腺样体肥大是耳鼻喉科婴幼儿常见病症。反复炎性刺激促使鼻咽部淋巴组织持续性肥大是腺样体肥大的基础，而婴幼儿特殊的解剖结构对外界刺激的耐受阈值低，使得腺样体可在短时间内膨胀严重，致阻塞现象，患儿持续张口呼吸、夜间呼噜声响、鼻腔阻塞，严重影响睡眠和语言学，久而久之则改变了患儿面部骨学发育形态，形成腺样体面容。此外，患儿因反复低通气导致缺氧以及睡眠质量下降易出现注意力涣散、认知功能受损等症状。手术切除腺样体肿物是治疗腺样体肥大最有效的方式。而保守治疗虽然可暂时改善临床症状，但是从根本上未能解决问题。由于腺样体肥大会引起的严重阻塞，手术切除肿块才能快速解决腺样体阻塞，该手段对大部分中重度患儿是一种必然。术式选择比较成熟，但手术风险相对可控，仍有多种应激反应和致病原因，加之伴随术后疼痛、焦虑、拒乳、失眠，极易诱发不良的临床转归及并发症等。因此，手术过程中围手术期护理能直接影响治疗效果及患儿恢复，临床选择常规护理为主，部分医院仍以常规护理为主，忽略了患儿术后产生的各种应激反应。常规护理干预方式往往以心脑肺等基础生命体征评估观察为主要指标，难以针对性地关注患儿情绪、行为及环境等状态和需求，尤其对于儿科手术患儿而言，通常以单一、标准化的方案为主，单一的标准化手段难以满足患儿个体化、多样化的需求。本研究选择将舒适护理引入围手术期护理干预中，充分彰显了舒适护理对患儿心理、生理、行为、状态的多维度关注。舒适护理具有人本关怀、心理调整、疼痛缓解、情绪干预，从患儿感受出发给予个体化护理，不仅有助于患儿的康复，还有助于提高患儿对医院环境的承受度。该研究选择舒适护理干预，观察患儿术后不同时间点各项指标，从临床评估舒适护理的具体应用以及干预效果，建设更加贴近患儿的护理体系，探索个性护理在儿科应用的实际效果，以求达到专业性和人文性的护理模式，改善患儿术后恢复的真实感知，为临床护士提供依据。

1、资料与方法

1.1一般资料

选取本院2024年1月—2025年1月腺样体切除术患儿60例，纳入标准：均符合腺样体切除术治疗指征；所有患儿纳入时间均在2024年1月—2025年1月；均排除病严重、发育异常或患有精神疾病者。将所有患儿采用随机数字表法分为对照组及实验组，每组各30例。2组患儿性别、年龄、病程及手术方案等一般资料具有可比性。

1.2方法

1.2.1对照组

对照组采取常规围手术期护理管理模式进行护理。术前护理主要负责告知患儿家长手术的整体治疗与注意内容，指导患儿常规洗消、备皮等。术前进行识别检查并确定体位姿势，手术中协同协助处理麻醉和用药、液体应用等。术中指导患儿采用去枕仰卧姿势持续6个小时，患儿头部偏向身体一侧有利于保持呼吸道通畅，护理工作人员定期清理口鼻分泌物，并观察患儿的生命体征波动情况（包含体温、心率、呼吸次数），每隔半小时进行记录数据观察并记录，待数值趋向平稳后停止测量次数，根据情况由流质半热逐渐过渡到流质与流质食物、软食阶段，注意避免刺激性食物。日常护理时负责告知患儿家属对于不良情况的鉴别意识并及时告知，包括发烧、呼吸不畅、剧烈咳嗽等症状表现；自术后第一天定期安排口腔护理，间隔次数两次每天，预防感染，根据医师嘱咐进行抗炎、止血、对症药物应用，注意观察药物不良反应等。

1.2.2实验组

实验组在此基础上增加舒适护理。术前1d开始，护理人员主动与患儿及家长接触，在有条件的情况下利用小儿疾病与诊治的模型与图片向患儿介绍，让他们知道自己的疾病的治疗过程，以减轻陌生感及恐惧。病房的布置应根据患儿的要求尽可能地带一些玩具，改变病房的色彩与音效，让患儿产生亲切感及安全感。手术前进行深呼吸训练与有效咳痰指导，并向患儿家长介绍为什么让患儿进行上述训练以及为什么患儿能够按要求进行上述训练有利于患儿术后的身体恢复。手术前，护理人员向患儿强调不要哭闹、配合医生接受检查；进手术室前主动亲切地与患儿交谈；亲自动手帮助患儿握握手，或适当接触患儿的身体，让其感觉自己的安慰。手术室的温度与湿度尽量给予患儿舒适的感觉，手术时摆放手术体位时还应注意使患儿头部与颈肩处垫高，尽量减轻局部压迫以避免小儿在术中出现不适的情况。术中观察生命体征之外还观察并满足患儿的各种小需求，如当患儿因肢体蜷曲和不习惯输液体位而躁动时，主动帮助患儿调整肢体体位以尽快恢复。麻醉手术后患儿意识恢复后，对患儿讲清楚手术情况、自己的重要性及成就感，并合理、适当与患儿家长沟通。护理人员保持患儿在病房中的灯光调暗，环境清静，根据患儿兴趣为其播放欢快的音乐或音频内容，让患儿产生放松的效果。运用Wong-Baker面部表情图评估疼痛程度，根据疼痛指数分为4个等级：0级，无痛；1级，轻微疼痛，比如咬牙，但能忍受；2级，中度疼痛，表现为婴儿哭泣、身体躁动、紧紧抓握医师的手，自述的疼痛为“有些痛”；3级，剧烈疼痛，患儿面色苍白，呻吟、出汗并紧闭眼睛，自述感觉非常疼痛。以患者的舒适为原则，运用诱导、引导的策略帮助患儿忍痛。与患儿沟通了解目前能承受疼痛的程度，并询问是什么原因。轻度疼痛可通过讲故事或游戏转移注意，中度疼痛配合口服药物，重度疼痛立即报告并协同医生处理。第三，进一步精细管理护理。将患者术中摆放的体位细化，在患者腰背部及膝部垫棉垫，减轻术后体位给患者带来的不适。另外针对患者的饮食要求，除了要求食物选择适合的质感，还根据患儿的喜好进行变换，在饮食上鼓励患者进食，让其家长携带自己熟悉的食物，进而加强了其主动进食的主动性。在预防感染方面，护理人员除了利用儿童专用的漱口液进行漱口外，还要求动作轻缓，动作不可对伤口造成刺激。同时护士还需要考虑患儿的情绪变化，通过语言及行为表现观察患儿的心理活动，如果患儿表现焦躁、退缩等不良情绪，则及时采取干预措施及安慰患儿情绪，增进患儿与家庭的关系。与家庭保持正常的日常沟通模式，教养和提醒家庭成员使用正面的语言及平缓的心态来帮助患儿度过。

1.3观察指标

（1）术后24小时内记录Wong-Baker面部表情量表评分，明确疼痛程度。

（2）通过儿童睡眠质量问卷评估夜间睡眠状态，总分100分，反映恢复节律。

（3）观察并发症类型及频次，包括出血、感染、水肿、呕吐等，核算发生率。

（4）统计完整住院日数，评估康复效率。

（5）由护理人员依据患儿反应归类配合度，分为主动、被动、不配合三类。

1.4统计学分析

采用SPSS26.0软件进行数据分析，计量资料以±s表示，组间比较采用t检验。计数资料以率(%)表示，比较采用χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2、结果

2.1对照组与实验组腺样体肥大患儿术后24小时疼痛评分及睡眠质量评分的比较，可见下表：

表1：两组患儿术后疼痛评分及睡眠质量评分对比表

2.2对照组与实验组腺样体肥大患儿术后并发症发生情况的比较，可见下表：

表2：两组患儿并发症发生率对比表

2.3对照组与实验组腺样体肥大患儿住院时间及配合度的比较，可见下表：

表3：两组患儿住院时间及配合度对比表

3、讨论

儿童不是成人的缩影，手术准备阶段的健康宣教与术后期待也是有别于成人患者的，在过去的模式中，仅局限于对家长的宣教，患儿往往被隔离在所传达信息之外，既缺乏知识获得，又存在情绪紧张的冲突。舒适化护理不只是添加容量，更多体现在互动行为形式的重新排列，沟通行为的生动化，比如运用动画、图片等寓教于乐的方式让责任护士根据儿童认知规律连接起来，为陌生手术环境提供提前适应[1]。本质上是“陌生祛魅”效果，目的也是抑制激惹反应，控制术前的消极情绪。低龄健康教育工作模式的搭建是值得广泛开展的，另外也将术前心理干预工作提供了一个崭新的介入设计模型。

对照组的患者手术前日，护士扮演的是一个执行者的角色。将实验组的患儿在围术期手术中，由护士持续不断的陪伴与疏导，在细微之处，间接调节了患儿在围术期应激传导的途径。一些细微动作如摇手、点头，提供软垫扶持患者身体处于舒服体位等，看似一个简单、细微的动作，但实质上已经在微观情境中打破了患儿和医护人员在交流的阻碍。患儿与医护人员之间的陌生感、恐惧感在逐渐淡化，配合程度得到了明显增强。护理干预将不再仅仅停留在用药与仪器之上，而是更在于创设的情境以及关系的构建[2]。由此表明，在小儿围术期的护理中，医护人员的感情投入与自身的感性起到了决定性作用。

在上述研究中，实验组患者在术后一天的VAS评分明显低于对照组患者，提示这跟患者的疼痛不但跟术后给药的镇痛药物有关系，还跟其他非药物干预的执行密不可分。因为这些非药物干预，特别是分散患者注意力、音乐以及心理安慰干预，可以打破中枢痛觉传递的固定模式，尤其是对于轻至中度的疼痛程度，心理安慰干预同样具有明显镇痛优势[3]。这在今后手术后的非药物镇痛干预方面有一定可行性，同时也给今后的护理工作指出了一个新的方向即应注重于建立疼痛的多源镇痛模式。

第三，睡眠效果更优也是护士效果目标之一。睡眠修复是手术后机体修复和免疫恢复的重要保障，尤其对于儿童来说。舒适护理从环境因素（包括光照、噪音）、饮食（包括定制饮食习惯）、身心调节（包括情绪稳定）三个方面营造一个舒适健康的状态，将柔和的灯光、宁静的氛围、个性化饮食、整体调节状态逐渐转变为促进机体修复的一个感知体系[4]。在应对术后易躁、浅眠等常见现象中，护士必须具备较强的调控能力，重新审视护理的功能和定位，不再局限于标准化的规范操作，而是逐渐将护理工作重点转向对患者整体生活状态的全方位调整。

降低并发症的发生，更能体现护理模式改革的应用效果。例如，喉水肿、切口感染在实验组内均得到显著降低，此现象与术中配合精准度有关，与术前术后全面护理措施有关，通过对前期咳嗽、有效咳嗽训练，正确摆放术后体位，做好口腔卫生等预防措施，主动参与自己身体的保护，降低并发症发生的诱因，从中“被动式”为主向“主动式”主导转变。

住院时长缩短不仅体现生理康复时间的缩短，还有心理康复的提前。孩子在陌生环境下的康复时间依赖对安全感的构建。舒适护理通过不断地交流、情感支持、情感的沟通等，实现时间的缩短。可能与减少心理的耗能来为生理修复提供更多精力有关[5]。如果把住院时长作为最终的干预效果体现，舒适护理模式的优越性在数据中也得到了明显的体现。

干预的依从性差异更有意义。传统的干预总是倾向于认为患儿的不配合与患儿的年龄有关，患儿的认知水平相关。但研究发现，经过科学的情绪诱导与信息的传达，患者的依从性得到了显著提高，这提示依从性并非是一个固定因素，其可塑性强，干预的目标应该集中在如何使行为可塑性得以开发，这对于儿科干预中的教育、管理等会有新的思考。

综上所述，舒适护理不是叠加式补充，而是基础护理的重新构建，是以患儿为中心构建一个多元化整合、细节导向的舒适模式，改善了术后的各项临床数据，同时改善了患儿整个围术期经历的过程，今后实践推广时注意制度建设、人员培训、操作规范的同时，也不可忽略患儿家人角色定位，使其成为护理实践中的协作伙伴，最终达到家庭-医院延续模式。

新形势下，本文抛开科学的层面，希望将“护理”二字回归其应有之义，不单纯是任务的完成，更是一种价值的呈现，患儿的每一次平静、每一个顺利配合都是护理人员的判断、情感和行动。技术的极限尽头，也许护理理念的变革才是疗效上升与医疗人文融汇的关键所在，舒适护理正是护理理念变革的一次实践，为小儿围术期护理提供了新的尝试路径。

参考文献：

[1]尹梦寒，张晓芬，沈玉娟.探究手术治疗慢性扁桃体腺样体肥大患儿的护理干预方法及效果分析[J].中国保健营养，2021，31(11):135.

[2]佟紫捷.专项护理+疼痛干预对日间手术扁桃体腺样体肥大患儿手术指标分析[J].妇幼护理，2024(16):3882-3884.

[3]王玲玲.基于临床护理路径的围术期护理对低温等离子切除术的扁桃体腺样体肥大患儿的临床效果观察[J].现代养生，2024，24(23):1790-1792.

[4]胡正斌.护理干预在手术治疗慢性扁桃体腺样体肥大患儿中的应用效果分析[J].中文科技期刊数据库(引文版)医药卫生，2023(1):3.

[5]陈聪梅，林小玲，卓翠芳，等.临床护理路径在围手术期治疗患儿扁桃体伴腺样体肥大中的应用效果[J].中国医药指南，2024，22(16):167-169.