综合护理干预对颈椎间盘突出患者疼痛及生活质量的影响

【摘要】目的：探讨综合护理干预对颈椎间盘突出患者疼痛及生活质量的改善效果。方法：收集2024 年 1 月至 2024 年 12 月期间颈椎间盘突出患者80 例随机分为对照组（n=40，常规护理）和观察组（n=40，综合护理干预）。通过视觉模拟评分法（VAS）、颈椎功能障碍指数（NDI）、健康调查简表（SF-36）、日常生活活动能力量表（ADL）以及并发症发生率对患者进行观察评估。结果：观察组干预后疼痛VAS（3.17±0.83 vs. 5.23±1.16, P＜0.05）、颈椎功能NDI（15.63±3.54 vs. 23.43±4.08, P＜0.05）评分均低于对照组；观察组干预后生活质量SF-36评分（66.82±6.34 vs. 76.63±6.56，P＜0.05）高于对照组；观察组日常生活能力ADL评分中PSMS（25.86±3.14 vs. 19.34±2.87，P＜0.05）、IADL（32.63±3.35 vs. 26.53±2.74，P＜0.05）评分均高于对照组；观察组并发症发生率（5.00% vs. 22.50%，P=0.023＜0.05）低于对照组。结论：综合护理干预能有效缓解颈椎间盘突出患者疼痛，改善颈椎功能及生活质量，增强日常生活能力，降低并发症发生风险。

关键词：综合护理干预；颈椎间盘突出；疼痛；生活质量；并发症

颈椎间盘突出症作为神经根型颈椎病的主要病理类型，其发病率伴随现代社会生活方式改变呈现持续增长趋势，已成为影响中老年人群生活质量的重要健康问题。当前临床实践指南推荐保守治疗作为初发型患者的首选方案，但传统护理模式在实施过程中存在显著局限性。护理干预措施往往呈现碎片化特征，疼痛管理、功能训练与健康教育缺乏系统性整合；康复策略多局限于被动性治疗手段，未能充分调动患者主动参与的内在动力；尤其值得关注的是，心理社会支持在常规护理流程中普遍缺位[1-2]。这些缺陷直接影响保守治疗的临床效果，导致症状缓解不充分及复发率居高不下。综合护理通过整合多维度干预措施，为慢性疼痛性疾病管理提供了新思路。该模式强调阶梯式疼痛控制的生理学基础，注重循证康复训练对运动功能的重建作用，同时纳入认知行为干预以修正疾病错误认知，已在多种脊柱退行性疾病中验证其协同效应[3-4]。本研究旨在系统评价该模式对患者疼痛程度、颈椎功能及生活质量的改善效果，为优化颈椎间盘突出症护理实践提供理论依据和实证支持。

1 资料与方法

1.1 一般资料

纳入2024年1月至2024年12月在我院疼痛科住院的颈椎间盘突出患者80例随机分为对照组（n=40）和观察组（n=40）。纳入标准：（1）符合颈椎间盘突出的诊断标准[]；（2）≥40岁；（3）保守治疗适应症患者；（4）意识清，能正常沟通并配合护理操作；（5）签署知情同意书且良好依从性。排除标准：（1）严重心脑血管疾病；（2）合并脊髓型颈椎病或椎管狭窄；（3）存在颈椎结核、肿瘤等其他严重颈椎疾病者；（4）精神障碍或沟通障碍；（5）中途退出本研究或未按要求完成护理干预者。观察组男22例、女18例；年龄41-68（45.25±8.63）岁；病程3个月-5年（2.33±0.85）年。对照组男24例、女16例；年龄40-70（44.84±9.13）岁；病程2个月-6（2.52±0.86）年。两组基线资料统计学可比（P＞0.05），研究经伦理委员会批准。

1.2 方法

对照组实施全程规范化基础护理：动态监测生命体征及疼痛变化趋势，协助患者完成日常活动并给予标准化饮食宣教（强调营养均衡与禁忌事项）；严格遵循医嘱执行给药方案，系统记录药物疗效及不良反应事件；出院阶段详细指导复诊流程、家庭自我监测要点及应急处理预案，建立院外康复支持体系。

观察组患者在常规护理基础上接受系统性综合护理干预，具体实施涵盖五个核心维度。在心理护理层面，针对颈椎间盘突出症病程迁延、疼痛反复发作易诱发焦虑抑郁等负性情绪的特点，护理人员通过主动沟通与耐心倾听精准评估患者心理状态，系统开展疾病知识宣教（涵盖病理机制、治疗方案及预后转归），显著增强患者治疗信心；同步辅以音乐疗法与病友互助交流，有效缓解情绪应激反应，阻断负性情绪对疼痛感知的放大效应。疼痛管理采用动态监测与阶梯干预策略：密切记录疼痛部位、性质、强度及发作规律，指导患者保持正确体位避免颈部过劳；基于疼痛程度分级应用物理疗法（包括颈椎牵引、红外线照射及针对性按摩），有效松解肌肉痉挛；对中重度疼痛遵医嘱规范使用镇痛药物，并严密监测疗效与不良反应。

康复训练强调个体化方案设计：根据患者病情分期及体能状态，制定渐进式功能重建计划。指导进行标准化颈部活动训练（前屈、后伸、侧屈及旋转运动，每组10-15次/日2-3组），同步强化颈部肌群抗阻训练（双手交叉置于头后部形成向前阻力，颈部后伸对抗维持5-10秒，重复10-15次/日2-3组），所有训练遵循负荷递增原则避免疲劳累积。营养支持聚焦代谢需求调控：详细阐释均衡营养对组织修复的生理学意义，指导患者优化膳食结构——优先摄入高蛋白（瘦肉/鱼类/蛋类）、富钙（奶制品）及维生素（新鲜蔬果）食物以提升机体修复能力，严格限制辛辣刺激性饮食并监督戒烟限酒。

生活方式管理贯穿日常活动全场景：睡眠阶段指导选用8-10cm高度的元宝形枕头维持颈椎生理曲度；日常活动强调避免持续性低头姿势（尤其手机/电脑使用），建立定时颈部放松机制；加强颈部保暖防护降低寒冷刺激风险；同时系统预防并发症（如定时翻身防压疮、呼吸训练防肺部感染、踝泵运动防深静脉血栓），构建全方位健康维护体系。

1.3 观察指标

（1）疼痛和颈椎功能：干预前后采用采用视觉模拟评分（VAS）评估，范围0-10分（0无痛，10剧痛）；干预前后运用颈椎功能障碍指数（NDI，含疼痛程度、个人护理等10条目共50分）评估，分值越高功能障碍越重。

（2）生活质量：干预前后采用健康调查简表（SF-36，依据生理功能、心理功能、躯体疼痛等8个维度进行综合评价，每个维度得分范围在0-100分，根据各维度加权平均得出总分）在干预前后评估，分越高，说明患者的生命质量越高。

（3）日常生活能力：干预前后用日常生活活动能力量表（ADL）评估。该量表包括躯体生活自理量表（PSMS，含进食、穿衣、洗漱等6项，共30分）和工具性日常生活活动量表（IADL，含购物、使用交通工具、打电话等8个条目，共40分）两部分，分值越高能力越强。

（4）并发症：压疮、肺部感染、深静脉血栓等。

1.4 统计学方法

统计分析基于SPSS 26.0 软件，数据录入经两人独立复核。对于计量资料（呈正态分布）用（x̄±s）描述，组间对比通过t检验完成；定性资料以频数 (n) 和占比 (%) 展示，组间差异分析使用卡方检验。P＜0.05视为具有统计学显著性。

2 结果

2.1 疼痛与颈椎功能

观察组干预后VAS（3.17±0.83 vs. 5.23±1.16, P＜0.05）、NDI（15.63±3.54 vs. 23.43±4.08, P＜0.05）评分均低于对照组。见表1。

表1 VAS和NDI评分对比（x̄±s，分）

注：与同组干预前相比，*P＜0.05。

2.2 生活质量

观察组干预后SF-36评分（66.82±6.34 vs. 76.63±6.56，P＜0.05）高于对照组。见表2。

表2  SF-36评分对比(`c±s，分)

注：与干预前相比，*P＜0.05。

2.3 日常生活能力

观察组ADL评分中PSMS（25.86±3.14 vs. 19.34±2.87，P＜0.05）、IADL（32.63±3.35 vs. 26.53±2.74，P＜0.05）评分均高于对照组。见表4。

表3 ADL评分对比（x̄±s，分）

注：与同组干预前相比，*P＜0.05。

2.4 并发症

观察组并发症发生率（5.00% vs. 22.50%，P=0.023＜0.05）低于对照组。见表4。

表4 并发症发生率对比[n,(%)]

3 讨论

颈椎间盘突出由颈椎间盘退行性变及外力作用共同诱发，典型临床表现为颈肩部放射性疼痛、上肢感觉运动障碍及颈椎活动受限，不仅导致患者生理功能受损，更易引发焦虑抑郁等心理问题，造成多维度的健康负担。本研究通过实施综合护理干预对颈椎间盘突出症患者进行系统化管理，结果显示，观察组患者疼度VAS和颈椎功能NDI评分均低于对照组。廖珊等[6]和徐燕青[7]等研究也指出综合护理可减伤患者疼痛，改善颈椎功能。从疼痛管理机制看，综合护理通过颈椎牵引增加椎间隙宽度，直接缓解髓核对神经根的机械压迫，同时结合红外线照射改善局部血液循环，加速炎症介质代谢，而颈部肌群抗阻训练则通过增强椎旁肌稳定性，减少异常应力对神经的刺激，形成“物理减压-循环改善-结构稳定”的三联镇痛模式。心理干预层面，音乐疗法与病友互助交流可调节边缘系统功能，降低焦虑情绪对疼痛阈值的负面影响，有效切断“疼痛-焦虑-痛觉过敏”的恶性循环。在颈椎功能重建方面，个性化康复训练计划遵循生物力学原理，通过规范化颈部活动训练牵伸挛缩的关节囊与韧带，逐步恢复颈椎生理曲度，而抗阻训练通过超负荷原则刺激Ⅱ型肌纤维增生，显著提升椎旁肌的动态稳定性。这种“活动度恢复-肌肉功能重塑”的递进式干预，使颈椎在屈伸、旋转等动作中的协调性得以改善，有效改善颈椎功能。

本研究还显示，观察组患者生活质量与日常生活能力的提升（SF-36及ADL评分显著优化，P<0.05），得益于生理-心理-社会干预的多维整合。疾病知识宣教增强了患者对治疗的依从性，认知行为干预修正了对疾病的灾难性思维，而元宝形枕头的使用与定时体位调整等生活方式管理措施，则将医疗干预延伸至日常场景，形成持续性健康维护机制。这种干预模式不仅改善了躯体功能，更通过社会功能、情感职能等维度的协同优化，全面提升了患者的生活质量。日常生活能力增强则，标志着患者从"疾病应对"向"生活重建"的实质性转变。这与景丹[8]和孟丽[9]研究中指出综合护理提升患者生活质量和日常生活能力一致。

并发症防控成效（观察组发生率5.00% vs 对照组22.50%，P=0.023）凸显了综合护理中全面的预防措施。林丽丽[10]等研究也表明综合护理可以减少患者并发症风险。综合护理通过定时翻身依据组织压力耐受设定频率，降低压疮风险；踝泵运动通过骨骼肌泵效应促进静脉回流；呼吸训练增加潮气量、减少肺泡萎陷。这些措施以解剖生理学为基础形成协同，既降低并发症发生率，又避免因并发症阻碍功能恢复，实现“预防-康复”良性循环。

综上所述，综合护理干预能有效缓解颈椎间盘突出患者疼痛，改善颈椎功能及生活质量，增强日常生活能力，降低并发症发生风险。

参考文献

[1]王晓岚,李彩红.康复护理干预对腰椎间盘突出症患者的临床效果及生活质量的影响研究[J].中国药物与临床,2021,21(11):2002-2004.

[2]谢水群,卢惠惠,赵芷婷,等.基于目标管理理论的细节护理干预在腰椎间盘突出症患者中的应用[J].齐鲁护理杂志,2021,27(22):76-78.

[3]代丽娜,张敏,张靖,等.综合护理在寒湿痹阻型腰椎间盘突出症患者中的应用效果分析[J].中国社区医师,2025,41(11):73-75.

[4]孔秋云,王方方,李雪娇,等.基于罗伊适应模式的综合护理在腰椎间盘突出症患者中的应用效果[J].中国民康医学,2024,36(20):189-192.

[5]中国中西医结合学会,中华中医药学会,中华医学会,等.脊髓型颈椎病中西医结合诊疗指南(2023年版)[J].中医正骨, 2024, 36(8):1-8,18.

[6]廖珊. 颈椎间盘突出患者实施综合护理干预后的疼痛与生活质量情况分析[J]. 中国医药指南,2023,21(17):21-24.

[7]徐燕青,董丽娟,李丽萍.综合康复护理策略结合心理健康教育在腰椎间盘突出症患者中的应用[J].齐鲁护理杂志,2023,29(24):47-49.

[8]景丹. 颈椎间盘突出患者中运用综合护理干预后的疼痛与生活质量情况分析[J]. 中国伤残医学,2020,28(23):80-81.

[9]孟丽.颈椎间盘突出保守治疗患者应用中医个体化护理干预的效果评价[J].名医, 2022(21):147-149.

[10]林丽丽,蔡英风.综合护理在微创手术治疗腰椎间盘突出症中的效果观察[J].基层医学论坛,2020,24(21):3103-3104.