多维护理干预在良性前列腺增生术后患者中的效果分析

【摘要】目的：探讨多维护理干预对良性前列腺增生术后患者康复质量及并发症防控的优化效果。方法：选取2020年1月-2024年1月我院收治的良性前列腺增生术后患者80例，随机分为对照组40例（常规护理）和观察组40例（多维护理），对比两组术后心理弹性量表（CD-RISC）评分、术后首次下床时间、尿管留置时长、膀胱功能恢复指标及并发症差异。结果：观察组CD-RISC评分高于对照组（P＜0.05）。观察组术后首次下床时间、尿管留置时长短于对照组，膀胱功能恢复指标优于对照组（均P＜0.05）。观察组并发症低于对照组（P＜0.05）。结论：多维护理干预能有效缩短良性前列腺增生术后康复进程，改善膀胱动力学指标并降低并发症风险，具有临床推广价值。

【关键词】多维护理干预；良性前列腺增生术后患者；效果

良性前列腺增生作为中老年男性群体中较为常见的一种疾病，尽管经尿道前列腺电切术等手术方式能够对梗阻症状起到有效的解除作用，但接受这类手术的患者在术后往往要面对膀胱功能恢复缓慢、尿路感染、尿失禁以及膀胱痉挛等多种并发症出现的可能性，而这些情况又会对患者的康复效果和日常生活质量产生直接影响[1]。患者术后的康复情况不仅和手术操作技术本身有关，还与围手术期护理工作的质量存在密切联系。多维护理是一种把生理、心理和社会支持整合起来的综合干预方式。本研究观察了其在良性前列腺增生术后的效果。

1资料和方法

1.1一般资料

择取2020年1月至2024年1月我院收治的80例良性前列腺增生术后患者，随机划分为对照组40例（年龄60.32±5.21岁，病程3.85±1.24年）与观察组40例（年龄61.05±5.43岁，病程4.02±1.17年），两组前列腺体积分别为（56.38±8.42 mL vs 55.97±8.35 mL）（均P＞0.05）。

纳入标准：（1）符合手术指征且首次行经尿道前列腺切除术；（2）术后病理确诊为良性增生；（3）年龄50-75岁且签署知情同意书；排除标准：（1）合并严重心肺肝肾疾病；（2）存在神经源性膀胱或尿道狭窄；（3）术后出现大出血、感染性休克等危急并发症。

1.2方法

对照组采用常规护理，具体包括术后对患者生命体征进行密切监测，按照医嘱给患者使用抗感染、止血等药物，并且在患者可以下床活动时简单帮他们在床边站立。

观察组在对照组常规护理的基础上增加多维护理干预，具体如下：（1）心理适应能力强化干预：术后24小时内由专科护士运用“问题解决-情绪疏导-社会支持”三步法开展干预，先通过半结构化访谈（每次15-20分钟）找出患者焦虑的原因（比如担心排尿功能恢复、术后疼痛等），再用认知重构技术纠正他们的负面想法（比如“术后尿失禁会一辈子存在”这种错误观念），同时建立有家属参与的支持机制，让家属每天用30分钟讲述患者过去成功克服困难的经历，每周组织2次同病种术后康复情况较好的患者进行视频交流（每次40分钟），并发放图文并茂的“康复里程碑”手册（记录尿管拔除、首次自主排尿等关键时间点）。（2）快速康复运动干预：术后6小时开始实施分阶段活动计划，第1阶段（6-12小时）协助患者做床上踝泵运动（每小时做3组，每组15次屈伸）和股四头肌等长收缩训练（每组保持10秒，每次10组）；第2阶段（12-24小时）指导患者在床边坐起（每次5-10分钟，每天3次），同时进行腹式呼吸训练（吸气4秒，屏息2秒，呼气6秒，每组10次，每天4组）；第3阶段（24-48小时）协助患者沿床缘行走（一开始每次走5米，每天2次，之后慢慢增加到每次20米，每天4次），运动过程中用多功能监测仪随时监测心率，确保心率不超过基础心率的20%。（3）膀胱功能针对性训练：术后马上开始实施适合患者个人的膀胱功能训练方案，术后1-3天采用间歇性夹闭导尿管的方法，夹闭时间根据引流液颜色来调整（引流液呈淡黄色时每2小时开放1次，淡红色时每1小时开放1次），开放时指导患者做排尿动作来锻炼逼尿肌；术后第4天开始进行盆底肌训练，借助生物反馈仪（每天2次，每次20分钟），指导患者感受盆底肌收缩的感觉，先做快速收缩（收缩1秒放松1秒，共10次），再做持续收缩（收缩5秒放松5秒，共10次），同时配合电刺激治疗（频率20Hz，脉宽200μs，强度以患者能承受为准）；拔除尿管前1天，每3小时让患者自己试着排尿后再开放尿管，记录每次自主排尿量和残余尿量。（4）并发症针对性预防干预：针对尿路感染，除了常规消毒，还采用“膀胱冲洗-体位引流-饮水管理”相结合的方案，术后前3天每天用37℃生理盐水低压冲洗膀胱2次（每次500mL，速度80-100mL/min），冲洗后帮患者分别取左侧、右侧卧位各15分钟以充分引流；告诉患者每天饮水2500-3000mL，分6-8次喝，保持尿量在2000mL以上。针对暂时性尿失禁，术后第2天开始指导患者进行“定时排尿-盆底肌强化”训练，制定排尿时间表（每2小时1次），排尿前先收缩盆底肌5秒再排尿，排尿中断训练（排尿到一半时主动中断3秒再继续）每天3次，每次10分钟。针对膀胱痉挛，用温热敷贴（40-42℃）敷在下腹部（每次20分钟，每天3次），同时指导患者进行缓慢深呼吸（吸气时腹部隆起，呼气时腹部凹陷，每分钟8-10次），当患者出现膀胱痉挛时，立即帮他们取屈膝侧卧位，用手掌轻轻按摩膀胱区（顺时针方向，力度以患者感觉舒适为宜），持续3-5分钟。（5）饮食与排便管理干预：请营养科医生会诊后制定适合患者个人的饮食方案，术后第1天给予含膳食纤维15g的流质饮食（如芹菜汁+小米粥），第2天增加南瓜泥、香蕉等能润肠的食物，每天保证膳食纤维摄入量20-25g，同时告诉患者每天早餐后30分钟进行腹部按摩（以肚脐为中心，顺时针环形按摩，每次10分钟，力度由轻到重），必要时让患者口服乳果糖（每天15mL，分2次）来预防便秘，避免腹压增加对伤口和膀胱造成影响。

1.3观察指标

对比两组术后心理弹性量表（CD-RISC）评分、术后首次下床时间、尿管留置时长、膀胱功能恢复指标及并发症差异。

1.4统计学处理

数据以SPSS23.0软件统计进行了 x2、t检验，P＜0.05则差异有意义。

2结果

2.1CD-RISC评分

观察组的指标显著高于对照组（P＜0.05）。见表1.

表1护理前后CD-RISC评分比较（`x±s,分）

2.2时间指标

观察组短于对照组（P＜0.05），见表2.

表2两组时间指标比较（`x±s）

2.3最大尿流率、残余尿量

观察组指标优于对照组(P＜0.05)。见表3。

表3两组最大尿流率、残余尿量比较（`x±s）

2.4并发症率

观察组并发症率低于对照组（P＜0.05）。见表4.

表4两组并发症率比较[（n）%]

3讨论

良性前列腺增生作为老年男性常见的泌尿系统疾病，患者在术后康复期间常常要面对心理上的压力、膀胱功能恢复不快以及各种并发症等问题，而这些问题又会直接对康复的效果产生影响。多维护理干预根据良性前列腺增生术后的病理生理特点，从多个重要环节开展工作，形成了一套更为全面且有针对性的干预体系。

本次研究观察组心理适应能力评分能有明显提高，是因为多维护理干预对患者的心理状态进行了有效的调节。良性前列腺增生患者在术后特别担心排尿功能能不能恢复，这种担心很容易变成焦虑的情绪，进而影响他们主动康复的积极性[2]。多维护理干预通过专业的心理评估，能够准确找出患者的负面想法，再用科学的认知干预方法，帮助患者对康复过程形成正确的认识。术后首次下床时间和尿管留置时间的缩短，体现出多维护理干预在加快康复进程上的好处。良性前列腺增生患者术后因为手术造成的创伤以及需要卧床等原因，容易出现血液循环变慢、胃肠功能恢复迟缓等问题，影响康复的速度。多维护理干预采用的早期活动方案，根据患者术后不同时间段的身体状况，制定了逐步推进的活动计划[3-4]。早期进行肢体活动能够促进血液循环，加快新陈代谢，减少术后卧床带来的不良影响，为患者早点下床活动创造条件。同时，身体机能的快速恢复也有助于膀胱功能早点恢复，从而缩短尿管留置的时间。

膀胱功能恢复指标的好转，和多维护理干预对膀胱功能进行的专门训练有很大关系。良性前列腺增生术后，膀胱逼尿肌和盆底肌功能的恢复很关键，直接影响患者的排尿功能。多维护理干预通过模拟生理排尿过程的训练方式，能够有效锻炼膀胱逼尿肌的收缩功能，增强膀胱储存尿液和排出尿液的能力。同时，针对盆底肌进行的专项训练，能够提高盆底肌对尿道的控制能力，改善排尿的协调性。这种对膀胱及盆底肌功能的针对性训练，能够从生理层面改善膀胱的动力学指标，让最大尿流率提高，减少残余尿量[5-6]。

并发症发生率的降低，突出了多维护理干预在预防和控制并发症方面有专门的优势。良性前列腺增生术后，尿路感染、暂时性尿失禁以及膀胱痉挛是常见的并发症，这些并发症的出现和手术创伤、膀胱及尿道功能紊乱等因素有关。多维护理干预针对这些并发症的发病机制，采取了一系列有针对性的预防和控制措施。对于尿路感染，通过优化膀胱冲洗和饮水管理，能够有效减少细菌滋生的环境，降低感染的可能性；针对暂时性尿失禁，通过加强盆底肌功能训练，能够弥补术后尿道括约肌功能暂时的不足，减少尿失禁的发生；对于膀胱痉挛，通过物理干预和调整体位，能够缓解膀胱平滑肌的痉挛，减轻患者的不适[7-8]。

总的来说，多维护理干预针对良性前列腺增生术后患者的特点最终使患者的康复质量得到提高，并发症发生的风险降低，充分体现了它在良性前列腺增生术后护理中的优势。

参考文献：

[1]高慧芬.加速康复外科理念联合家庭护理干预在良性前列腺增生术后患者护理中的应用[J].中华养生保健,2024,42(17):157-159+163.

[2]赵新华.加速康复外科理念联合家庭护理干预在良性前列腺增生术后患者护理中的应用[J].中国医药指南,2023,21(19):174-176.

[3]史紫君.综合护理干预在良性前列腺结节状增生患者术后护理中的应用效果[J].名医,2023,(09):117-119.

[4]杨晓俊.全程护理干预在良性前列腺增生患者围手术期的效果观察及满意度评价[J].黑龙江中医药,2021,50(06):424-425.

[5]  赵萍,冷冰,谢庆环.基于护理结局分类的护理干预对前列腺良性增生患者术后康复的影响[J].名医,2021,(18):123-124.

[6]戴林.加速康复外科理念联合家庭护理干预对良性前列腺增生患者术后效果研究[J].医药高职教育与现代护理,2021,4(01):64-66.

[7]刘运丽.全程无缝隙护理干预在老年良性前列腺增生患者围手术期的应用效果[J].河南医学研究,2020,29(36):6906-6908.

[8]胡新华.综合护理干预对前列腺良性增生患者术后疼痛程度及膀胱痉挛发生的影响[J].基层医学论坛,2020,24(36):5242-5243.