综合叙事护理疗法在癌痛患者中的作用及对NRS评分的影响

【摘要】目的：探讨综合叙事护理疗法对癌痛患者疼痛强度、生活质量及护理满意度的干预价值。方法：选取2024年1月-2025年1月本院70例癌痛患者，按随机数字表法分为对照组35例（常规护理）与观察组35例（常规护理+综合叙事护理），对比干预8周前后NRS评分、癌症患者生活质量量表（QOL-C30）评分及护理满意度。结果：干预前两组NRS评分（对照组7.28±1.31，观察组7.22±1.27）及QOL-C30评分（对照组52.34±5.18，观察组53.07±5.42）均无差异（P＞0.05）；干预后观察组NRS评分（3.05±0.91）显著低于对照组（5.89±1.33），QOL-C30评分提升至（76.85±6.24），高于对照组（61.72±5.93）（均P＜0.05）。观察组护理满意度为94.29%（33例），显著高于对照组的74.29%（26例）（P＜0.05）。结论：综合叙事护理可同步缓解癌痛患者疼痛强度，改善生活质量并提升护理服务满意度，具有多维度临床干预优势。

【关键词】综合叙事护理疗法；癌痛患者；NRS评分；影响

癌痛是恶性肿瘤患者身上常见且处理起来比较麻烦的一种临床症状，长期受这种疼痛困扰不仅会让患者的生活质量下降，还可能让他们在接受治疗时不太配合。目前临床上缓解这种症状主要是用药物来止痛，同时配合一些基础的护理措施，但光靠药物会有剂量到一定程度就不再有效的情况，而且还可能带来一些副反应[1]。叙事护理作为人文关怀的一种延伸方式，近年来开始在慢性病的管理中得到应用。本研究探索了综合叙事护理疗法在癌痛患者中的作用及对NRS评分的影响。

1资料和方法

1.1一般资料

从2024年1月到2025年1月，在我院肿瘤科确诊的癌痛患者中，筛选70例展开研究，按随机数字表法分为对照组35例和观察组35例。对照组年龄（58.24±7.35）岁；观察组年龄（57.91±7.62）岁，两组基线指标均衡可比。纳入标准：（1）病理确诊恶性肿瘤且癌痛NRS≥4分；（2）意识清醒且沟通能力正常；（3）签署知情同意书。排除标准：（1）非恶性肿瘤引发的疼痛；（2）合并严重精神障碍或认知缺陷；（3）研究期间接受其他心理干预或中途退出。

1.2方法

对照组用的是癌痛患者的常规护理方法，入院以后要做好疼痛评估，根据NRS评分按照医生的嘱咐用镇痛药物，同时仔细观察用药后有没有不好的反应；每天按时量生命体征，看看患者疼痛发作的次数和每次疼多久，并做好记录；提供基本的生活照顾，帮患者做翻身、洗漱这些日常活动；给患者讲癌痛相关的健康知识，保持病房安静干净，让患者能在舒适的环境里休养。

观察组在对照组常规护理的基础上，再加上综合叙事护理，具体做法有下面这些：（1）收集和整理叙事资料，患者入院3天里，负责的护士每天抽30分钟和患者单独聊天，用半结构化访谈的方式，引导他们讲和疼痛有关的经历，比如“疼痛是从什么时候开始的、在哪个部位以及有什么样的感觉”“疼起来的时候最容易想到什么事”等等，同时记下患者说到的重要事情、情绪反应和可能存在的心理需求，做成个性化的叙事档案，档案内容只给护理团队内部分析用，严格保证患者的隐私不被泄露。（2）进行叙事重构干预，一周2次，每次40分钟，由受过叙事护理培训的护士负责，结合患者叙事档案里的主要疼痛问题，引导他们重新理解疼痛的感受，比如问“要是把疼痛当成一个有自己想法的角色，你觉得它想告诉你什么”这样的问题，帮患者把疼痛和生活里的事分开，鼓励他们用画画、写字之类的方式记下疼痛减轻的时刻，每次干预后把患者表达的材料整理好，下次沟通时给他们反馈。（3）提供家庭叙事支持，从干预的第2周开始，让患者的1名主要家属参与进来，每两周开1次家庭叙事会，每次50分钟，先让患者说说最近在疼痛管理上的感受，再引导家属讲自己对患者疼痛的观察和理解，护士在适当的时候插话，纠正家属可能有的错误想法，像“疼一疼忍着就过去了”这种，教家属学会在平时通过认真听、拍拍患者肩膀之类的肢体安慰方式，配合患者通过叙事来调节疼痛，会后给家属发《家庭叙事支持操作指引》，里面有每天10分钟的倾听技巧、能鼓励患者的话的例子等内容。（4）做叙事情景模拟，一周1次，每次35分钟，根据患者的病情和生活情况设计模拟场景，比如“跟医生说疼痛用药的事”“在家里突然疼起来该怎么办”等，让患者在模拟的场景里用叙事的方法说出自己的需求，护士扮演相关的角色和患者互动，过程中不直接说做得对不对，只在结束后指出叙事表达上可以改进的地方，帮患者提高在实际生活中通过叙事来调节疼痛感受的能力。（5）做好叙事反馈与调整，每两周把患者的叙事资料、家庭支持的情况以及情景模拟的表现汇总起来分析，护理团队一起评估叙事护理的实施效果，根据患者的反馈调整后面干预的重点，比如对在讲述疼痛时说不清楚的患者，多问问引导性的问题，对家庭支持不够的患者，加强对家属的培训，确保每一项调整的做法都有具体的执行时间和操作标准。

1.3观察指标

对比干预8周前后NRS评分、癌症患者生活质量量表（QOL-C30）评分及护理满意度。

1.4统计学处理

数据以SPSS23.0软件统计进行了 X²、t检验，P＜0.05则差异有意义。

2结果

2.1NRS评分、QOL-C30评分

观察组的指标显著优于对照组（P＜0.05）。见表1.

表1护理前后NRS评分、QOL-C30评分比较（`x±s,分）

2.2满意度

观察组满意度更高(P＜0.05)。见表2。

表2两组满意度比较[（n）%]

3讨论

癌痛是癌症患者身上很常见的一种伴随症状，它不光会直接影响患者的生理功能，还会因为持续的疼痛刺激让患者产生焦虑、抑郁这些负面情绪，最后形成恶性循环，对患者接受治疗时的配合程度和平时的生存状态都有很多不好的影响[2]。常规的癌痛护理主要是用药物止痛加上一些基础的照顾，虽然能在一定程度上减轻疼痛，但在患者心理方面的干预比较少，很难打破上面说的这种循环，所以在改善患者整体生活状态和护理感受上有一定的局限。综合叙事护理是把心理学和护理学结合起来的一种干预方式，它通过引导患者重新整理自己和疼痛相关的经历，为打破这种循环提供了新的干预办法，它在这次研究里表现出的减轻疼痛、提高生活质量和让患者更满意护理服务这些综合效果，可以从下面几个方面来分析。

从减轻疼痛来看，综合叙事护理能让癌痛患者的NRS评分明显降低，最主要的原因是通过叙事让患者对疼痛的感受有了新的认识。收集叙事资料的时候，护士用半结构化的方式和患者谈话，引导他们详细说说疼痛的特点、什么时候会疼以及疼的时候有什么样的情绪，这个过程本身就给了患者一个整理自己疼痛感受的机会，让他们能把模糊的疼痛感觉变成具体的话语说出来，而这种把疼痛说清楚的行为能减少疼痛带来的不确定感和恐惧感，为之后进行疼痛管理打下认识上的基础。在进行叙事重构干预时，通过“把疼痛当成一个独立的东西来看待”这样的引导性问题，帮助患者把疼痛从自己的整体感受里分出来，让他们明白疼痛是一种能被看到、能被描述的客观情况，不是自己身体里不可分开的一部分，这种认识上的改变能减弱疼痛对自我认知的损害，减少患者对疼痛的过分关注和往坏的方面想，进而降低对疼痛的主观感受程度。同时，患者用画画、写字这些方式记录疼痛减轻的时刻，其实是在加强对积极体验的记忆，这些积极记忆的积累能在一定程度上抵消疼痛带来的不好感受，对疼痛的感受起到正向的调节作用[3-4]。

在改善生活质量方面，综合叙事护理能让QOL-C30评分明显提高，这体现出它对患者生理、心理和社会功能多方面的促进作用。从生理功能来说，疼痛程度的降低直接减轻了患者身体上的痛苦，让他们的睡眠质量、胃口和日常活动的能力都有了好转，这是生活质量提高的基础。从心理功能来说，叙事的过程给患者提供了一个安全的表达情感的渠道，让他们能把长时间憋在心里的恐惧、无助这些情绪通过叙事释放出来，这种情感的释放本身就能减轻心理压力，减少负面情绪对心理状态的持续干扰。加入家庭叙事支持，通过改善患者和家属之间的沟通方式，让家庭支持系统的作用得到了加强。家属在叙事会上对患者疼痛感受的理解和接受，能增强患者被支持和被接纳的感觉，减少他们的孤独感和被抛弃感，进而提高心理上的安全感。叙事情景模拟通过让患者在模拟的场景里练习说出自己的需求，增强了他们在实际生活中的应对能力和对自己能处理好事情的信心，让他们能更主动地参与到自己的健康管理中，这种主动性的提高对改善生活质量很重要[5-6]。

护理满意度的明显提高，反映出综合叙事护理在让护理服务体验变得更好方面有好处。和常规护理比起来，综合叙事护理更强调把患者放在中心位置的个性化关心。收集叙事资料的过程让护士能更深入地了解每个患者的独特经历和需求，为制定个性化的护理方案提供了依据，这种有针对性的关心能让患者感觉到被尊重和被理解，增强对护理服务的认可。在叙事重构和情景模拟这些干预过程中，护士不再只是执行护理措施的人，而是作为倾听者、引导者和患者建立起更密切的护患关系，这种关系的建立能减少患者对护理人员的疏远感和抵触情绪，提高他们对护理工作的配合程度。在家庭叙事支持中对家属进行指导，不仅扩大了护理服务的范围，还通过家属的参与增强了患者对护理团队的信任，让患者和家属能更全面地明白护理工作的意义，从而在整体上提高对护理服务的满意度[7-8]。

总的来说，综合叙事护理对癌痛患者的干预效果确切，通过重新认识疼痛感受，直接减轻了患者的疼痛程度；通过释放情感、加强家庭支持和提高自我处理事情的信心，从多个途径改善了患者的生活质量；通过个性化关心、改善护患关系和让家属参与进来，有效提高了护理满意度。这种多方面的干预效果，让它能针对癌痛患者的复杂需求提供更全面的支持，突破了常规护理在心理干预和个性化关心方面的局限，所以在癌痛患者的护理中显示出了明显的临床价值。

参考文献：

[1]  王文,曹秀莉,刘丽娟.叙事护理与安宁疗护对晚期恶性肿瘤患者生活质量的影响[J].心理月刊,2025,20(07):191-193+229.

[2]  胡殿姣,周芳,王丹,张娴,卜聪明.叙事护理联合癌痛规范化管理对癌痛患者认知能力的影响[J].徐州医科大学学报,2023,43(07):542-546.

[3]王玉静.叙事护理在临床改善晚期癌症患者不良情绪和生活质量中的应用体会[J].河南外科学杂志,2023,29(04):179-181.

[4]  彭涛,何永琴,张玉梅.临床护士开展叙事护理培训的范围综述[J].中国护理管理,2023,23(07):1026-1032.

[5]张妙.叙事护理联合医护一体化护理对晚期肿瘤癌痛患者疼痛及生活质量的影响[J].辽宁医学杂志,2023,37(03):89-91.

[6]  胡殿姣,周芳,王丹.叙事护理在癌痛护理中的应用现状[J].当代护士(中旬刊),2023,30(06):22-25.

[7]张艳娟.叙事护理联合人文关怀对肺癌伴癌痛患者疾病认知及主观疼痛感受的影响[J].航空航天医学杂志,2021,32(01):127-128.

[8]  李硕,白晓静,梁园园,路桂军.叙事教育在护士癌痛管理培训中应用效果研究[J].护理管理杂志,2020,20(11):818-822.