脑卒中后吞咽障碍无缝隙康复护理模式的应用

【摘要】目的：探讨脑卒中后吞咽障碍患者实施无缝隙康复护理模式的实践效果与应用价值。方法：本研究选择在2024年5月至2025年5月期间纳入我院的120例脑卒中后吞咽障碍患者作为研究对象。采用随机数字表法进行分组，将研究对象均衡分配至对照组（60例，实施常规康复护理）与研究组（60例，实施无缝隙康复护理模式）。对两组患者的护理效果展开对比分析。结果：与对照组相比，研究组的吞咽功能评分显著更低，且研究组的并发症发生率处于更低水平，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：针对脑卒中后出现吞咽障碍的患者，实施无缝隙康复护理模式可显著促进其吞咽功能的恢复与改善，同时有效降低并发症的出现概率。

【关键词】脑卒中；吞咽障碍；无缝隙康复护理模式

吞咽困难作为脑卒中患者的高发并发症，其发病率范围可达30%至65%[1]。患病后，患者会表现出流涎、异常咳嗽、吞咽后呛咳等症状，这不仅会降低生活质量，还会显著提高营养不良、吸入性肺炎等病症的发生风险，病情严重者甚至可能出现窒息，对生命安全构成威胁[2]。当前，吞咽功能康复训练是临床治疗脑卒中后吞咽障碍的常规手段，但传统训练方案普遍存在个性化设计不足、系统性缺失等问题。同时，脑卒中患者多为老年人，在康复训练中往往存在依从性不佳的问题，导致整体治疗效果欠佳。因此，探索科学有效的康复护理干预策略具有重要临床意义。无缝隙康复护理模式通过系统识别患者治疗康复全周期中的潜在问题，针对问题根源实施精准干预，构建连续性护理服务体系。该模式强调护理措施的时效性、专业性和有效性协同发展，通过优化服务流程确保各环节紧密衔接，使医疗护理服务从被动响应转变为主动服务，从而全面满足患者个性化护理需求，提升康复治疗效能[3]。鉴于此，本研究着重探讨脑卒中后吞咽障碍患者实施无缝隙康复护理模式的实践效果与应用价值，具体如下：

1对象和方法

1.1对象

本研究选取2024年5月至2025年5月于我院收治的脑卒中后吞咽障碍患者作为样本来源，共计纳入120例。纳入标准：（1）经MRI或头颅CT检查确诊为脑卒中且伴随吞咽功能障碍的患者；（2）具备主动配合检查与治疗能力的患者；（3）患者本人及其家属在全面了解研究相关信息后，自愿签署知情同意书。排除标准：（1）存在认知功能障碍的患者；（2）病情危急、生命体征处于不稳定状态的患者；（3）同时患有恶性肿瘤的患者。依据随机分组方法分成：对照组60例（男性40例，女性20例，平均年龄为66.31±9.26岁），研究组60例（男性38例，女性22例，平均年龄为66.87±9.75岁）。对两组研究对象的基线数据开展对比分析，均未呈现出显著的统计学差异（P＞0.05）。

1.2方法

对照组接受常规康复护理，涵盖遵医嘱饮食、口腔清洁护理、经口进食技能训练以及鼻饲相关护理操作，同时需开展预防误吸的针对性健康教育。注重强化心理层面的支持与干预，留意患者情绪波动，通过及时有效地沟通交流，为其提供心理疏导与情感支持。积极开展康复训练项目并提供专业指导，在指导患者进行康复训练的过程中，同步指导家属掌握相关护理及训练技巧，以便为患者提供延续性支持。患者出院前，需做好全面的出院指导工作，详细告知患者出院后的各类注意事项，以及康复训练过程中需要重点关注的内容，并明确要求患者按时返院复查。患者出院后，护理人员应通过电话随访等方式，主动了解患者的康复进展及基本健康状况。

研究组接受无缝隙康复护理模式，具体内容如下：

1.组建无缝隙护理小组。在科室内部，将护理人员科学划分为三个小组。分组过程中，需综合考量护理人员的专业能力、学历层次、职称资历、性格特征及工作效能等多维度因素，确保组内成员在年龄结构上形成老年、中年、青年的合理配比。基于分层管理原则，结合护理人员的实际能力水平，为其分配适配的工作任务及相应数量的患者，每位护理人员需承担3至5例患者的护理职责，并明确界定其职责范围，实现护理工作的精准化与标准化管理。

2.制定无缝隙排班。在护理工作管理中，护理人员需全面掌握所负责患者的既往病史、个人信息及当前病情的严重程度。依据科室床位配置比例，科学统筹护理人员分配，推行责任班制与固定大小夜班轮换模式，严格落实8小时在岗、24小时责任制的工作要求。护士长需提前规划并制定一周的排班计划，若护理人员因特殊情况需调整班次，须提前提交书面申请并张贴于排班表首页。护士长应每日核查排班表动态，在确保临床工作正常运转的前提下，及时响应并处理调班需求。护理人员在交接班环节需妥善完成交接工作，确保每位护理人员都能全面掌握患者的病情与心理状态。针对情绪波动较大的患者，护理人员应主动实施心理干预，通过沟通疏导帮助其建立战胜疾病的信心。同时，需结合患者病情开展系统性健康教育，内容包括疾病知识科普、康复技能训练等，其中康复训练可涵盖口腔持续运动、下颌面部协调训练、舌部灵活性训练及软腭功能锻炼等项目，建议每次训练总时长控制在20分钟以内，单个动作重复时间不超过5分钟，每日开展2～3次为宜。

3.护理质量把控。需定期对护理小组开展考核工作，针对护理过程中已发现或潜在的问题进行集中研讨，就存在的问题及时制定整改方案并落实。

4.持续护理。患者出院后，需与其保持常态化联系。针对患者提出的健康相关问题，护理人员应以专业态度给予详细解答，并提供个性化的延续性护理指导。随访过程中应重点评估患者的精神心理状态、饮食摄入情况及睡眠质量等关键健康指标，全面掌握其出院后的身心康复进程，为后续干预措施的制定提供客观依据。

1.3观察指标

运用标准吞咽功能评定量表（SSA）对两组患者干预后的吞咽功能实施评估，该量表总分处于18～46分区间，得分越低则表明患者的吞咽功能越佳。

对比两组患者并发症的发生状况，包括食管反流、营养不良、电解质紊乱及吸入性肺炎等。

1.4统计学分析

借助SPSS 26.0统计软件包对收集的数据进行了全面分析。针对计量资料，运用了t检验和x̄±s的统计方法进行分析，使用卡方和%来表示计数资料。当P值小于0.05时，判定该差异在统计学层面具有显著意义。

2结果

2.1两组患者的吞咽功能对比

相较于对照组，研究组的SSA评分明显更低，差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组的吞咽功能对比（x̄±s，分）

2.2两组患者的并发症发生状况对比

相较于对照组，研究组的并发症发生率呈现出更低的水平，差异均有统计学意义（P＜0.05），如表2。

表2 两组的并发症发生状况对比[n,(%)]

3讨论

脑卒中属于发病突然且进展快速的脑血管疾病，会造成脑组织出现局灶性或全身性损伤，致使患者表现出意识障碍、头痛恶心、视力模糊等症状。当脑卒中影响到吞咽中枢时，就会引发卒中后的吞咽障碍，进而使患者的吞咽功能下降，生活质量降低。目前，针对脑卒中后吞咽障碍尚缺乏特效治疗药物，临床治疗仍以康复训练为主导方案。无缝隙康复护理模式具有常规化、专业化和个体化的特征。该模式能让护理人员时刻将患者放在心上、看在眼里、听在耳中、落实在行动上、陪伴在身边，真正做到护理贴近患者，从患者身边的细微之处着手开展工作[4]。

本研究的结果表明，与对照组相比，研究组的SSA评分显著更低（P＜0.05）。究其原因，无缝隙康复护理模式从本质而言是以患者为核心，将满足患者需求与提升其满意度作为外在体现，通过不断消除护理服务中存在的间隙，以实现最优的服务效果。该护理模式以科学管理为原则，依据护理人员的实际状况进行分组，建立“定岗、定责、定标”的精准化岗位管理体系，确保每项护理措施均能精准对接患者个体化需求，最终促进患者吞咽功能康复进程的显著改善[5]。本研究结果显示，与对照组相较，研究组的并发症发生率处于更低水平（P＜0.05）。究其原因，无缝隙康复护理模式可充分调动护理人员的工作积极性，增强其责任意识，同时将部分简易辅助检查及治疗手段纳入护理体系，在优化患者就医体验的同时，实现了医疗资源的合理配置与成本效益的最大化。无缝隙康复护理模式秉持以患者为中心的理念，借助全方位的护理服务让患者的治疗与康复过程更为连贯，充分彰显了以人为本的个性化、人性化护理理念，进一步丰富了护理内涵，在降低患者并发症的发生概率同时，提高了护理服务质量[6]。

综上所述，针对脑卒中后出现吞咽障碍的患者，实施无缝隙康复护理模式可显著促进其吞咽功能的恢复与改善，同时有效降低并发症的出现概率。

参考文献

[1] 邹晖,蒋娅,谌于敏,等.穴位贴敷联合康复护理改善卒中后吞咽障碍患者吞咽功能的效果[J].保健医学研究与实践,2024,21(S2):235-237.

[2] 李瑶.脑卒中吞咽障碍患者综合康复护理效果分析[J].中国城乡企业卫生,2024,39(11):201-204.

[3] 谭凤英,李力.无缝隙护理在早期系统化康复治疗脑卒中护理中的应用及对不良反应的影响[J].中外医学研究,2020,18(04):81-83.

[4] 王颖.探讨无缝隙护理管理对脑卒中偏瘫患者负性情绪及日常生活能力的影响[J].医学食疗与健康,2020,18(01):135+138.

[5] 吴丹,曾丽丽.多学科协作康复护理在脑卒中吞咽障碍患者中的应用效果研究[J].现代诊断与治疗,2024,35(17):2669-2670+2673.

[6] 胡军,王元姣.脑卒中吞咽障碍康复护理循证实践方案的实施效果[J].智慧健康,2024,10(14):187-192.