预防性护理预防老年脊柱骨折术后患者压疮和下肢深静脉血栓风险的价值研究

【摘要】目的：探究预防性护理措施在预防老年脊柱骨折患者压力性损伤以及VTE中的应用价值。方法：对本院收治的100例老年脊柱骨折患者展开分析，这时间范围为2022年12月~2023年12月。所有患者均接受经皮椎体球囊扩张成形术，按照简单随机法，将这100例老年脊柱骨折患者分为对照组与观察组，每组50例。对照组——常规护理；观察组——预防性护理。对比压力性损伤、VTE发生率、对比两组患者负面情绪评分，生活质量评分以及护理满意度评分。结果：观察组压力性损伤、VTE发生率均低于对照组（P＜0.05）。护理前两组患者的负面情绪，生活质量评分对比无显著差异性，护理后观察组患者的不良情绪明显低于对照组，实施护理后，观察组的护理满意度、生活质量评分显著高于对照组老年脊柱骨折患者：P＜0.05。结论：对于老年脊柱骨折手术患者展开预防性护理措施，能够明显降低压力性损伤以及VTE发生率，改善患者的不良情绪，提升患者的生活质量，对患者预后康复起到积极影响。

【关键词】预防性护理措施；老年脊柱骨折；术后压力性损伤；VTE

脊柱骨折大部分由间接外力所致，该疾病发生以后会导致患者出现疼痛，畸形的临床表现。该疾病常见于老年人群中，随着年龄增长，机体功能退化，骨质疏松导致。加上老年人由于本身基础性疾病较多，一旦发生脊柱骨折，术后很容易出现压疮、下肢深静脉血栓[1-3]。压疮指的是压力性损伤、下肢静脉血栓也就是静脉血栓栓塞症（VTE），上述两种并发症会影响到患者的康复速率，并加重患者的病情，导致患者情绪不佳，影响到临床疗效，致使生活质量降低，因此需要重视预防手段通过采取针对性干预措施，积极预防压疮以及下肢深静脉血栓的形成，改善患者的不良情绪，提升患者的生命质量，减轻患者预后痛苦。本文中对预防性护理措施在老年脊柱骨折患者中的应用价值进行探讨，详细如下。

1. 资料与方法 

1.1基线信息

文中纳入100例老年脊柱骨折患者（收治时间范围为2022年12月~2023年12月）按照抽签的方式将100例老年脊柱骨折患者均分为两组，每组各50例，其中对照组老年脊柱骨折患者给予常规护理服务，而观察组则采取预防性护理手段。所有患者均符合临床手术指征，并且术前未出现压力性损伤、VTE等疾病。排除患有精神类疾病、恶性肿瘤、严重肝肾功能不足的患者。

对照组50例：男女性患者例数分别为：27例、23例，在60岁至78岁之间，组内年龄均值为（64.6±3.4）岁。手术时间范围：3~4h，平均为：3.71±0.3h。

观察组中：男/女=28/22，患者年龄在：60~78岁，均值64.5±3.3岁，患者的手术时间：3~4h；平均为：3.73±0.2h。

比较上述2组患者的基本资料（P＞0.05）。

1.2方法

对照组老年脊柱骨折患者给予常规护理服务，在手术治疗前对患者进行健康教育指导，在术前、术中对患者病情加以观察，术后监测患者的生命体征，注意展开健康教育，提高患者的治疗依从性。

观察组——预防性护理手段[4]：（1）在术前向患者讲解压力性损伤以及VTE的发病机制、预防手段，密切关注患者的情绪变化，实施针对性心理护理。护理人员需要积极主动与其沟通，采用正向鼓励性语言来安抚患者的不良情绪，或者通过播放音乐、看电视、听广播等形式来转移患者的注意力，促使患者可以保持稳定的身心状态，对于出现明显焦虑、抑郁情绪的患者可以邀请治疗成功的病例进行现身说法，打消患者不必要的担心和顾虑，减轻患者的负面心理，增强患者的治疗自信心。并在手术治疗前使用压力性损伤评估量表，了解患者是否存在风险因素。针对患有心血管疾病、吸烟、肥胖等高危因素应当评估患者的实际情况。评估内容包括营养缺乏程度、全身情况、运动功能、药物治疗、食欲、皮肤类型、体型、体质量等多项基础信息，根据评估结果为患者制定针对性的预防手段。（2）术中展开预防性护理手段。让患者的肢体位置摆放正常，并且使用气垫床、减压垫、泡沫敷料等新型减压材料，放置在患者的负压位置。在手术治疗过程当中实施观察患者的皮肤着力点颜色，每2h将受压位置抬高一次。对于男性患者，应当将其生殖器放置于体位垫的中空位置，女性患者则需要将其乳房治于中空位置，防止受压时间过长而导致患者的受压部位血液循环受阻，不利于患者的术后康复。此外，在手术过程当中，护理人员为应当实时观察患者的皮肤着力点，颜色和情况，注意观察是否出现移位、受压力改变等情况，每间隔2h进行一次观察。（3）手术治疗后将患侧肢抬高30°，根据患者的实际情况，使用药物预防（皮下注射低分子肝素、依诺肝素钠、达肝肝素钠、口服利伐沙班等），明确穿刺位置，提高一次性穿刺成功率。协助患者进行翻身运动，避免同一部位长时间的受力发生压力性损伤。术后指导患者多饮水、戒烟戒酒、低盐低脂饮食。告知患者尽早下床活动，协助患者从床上运动转为床下训练，既可以预防压力性损伤，又可以预防VTE的发生。

1.3观察指标

    对比2组患者术后压力性损伤、VTE发生率；比较两组患者焦虑情绪、抑郁情绪、生活质量评分以及护理满意度评分。

1.4统计学分析

数据分析使用SPSS22.0，计量数据（），t检验；计数资料（%），χ2检验，如果数据比较有意义则P值＜0.05。

2. 结果

2.1 对比分析2组并发症发生率

观察组：术后压力性损伤、静脉血栓发生率均小于对照组：P＜0.05（见表1）。

     表1  对比2组老年脊柱骨折患者术后并发症发生率（n/%）

2.3 对比分析2组患者护理前后焦虑、抑郁、生活质量评分

护理前，两组老年脊柱骨折患者焦虑、抑郁、生活质量评分：P＞0.05；护理后，观察组焦虑、抑郁、生活质量评分均明显改善，与对照组比较：P＜0.05（见表2）。

表2  对比分析2组患者护理前后SAS、SDS、SF-36评分（ 分）

3. 讨论

现如今随着人口老年化不断加剧。老年脊柱骨折患者比例显著增加[5]。随着年龄的增长，人体机能不断衰弱，老年脊柱骨折患者多伴随骨质疏松等症状，因此大部分患者发病后很容易影响其身心健康，严重者甚至可能导致残疾，威胁到患者的生命安全[6-7]。脊柱骨折的发病率并不高，主要是因为患者受到外界间接暴力导致。老年脊柱骨折患者发病后会使其身心健康受损，绝大多数的老年脊柱骨折患者在接受手术治疗后需要长时间卧床休养，然而因为基础性疾病的存在，很多患者术后会出现压力性损伤、血栓等并发症[8-9]。由于大部分的老年患者伴随着功能衰竭或器质性病变，所以在手术过程当中可能会因为应激、出血等因素引发血液维持在高龄状态。而且在对患者实施手术过程当中，可能会因为长期保持同一体位、牵拉、屈伸影响到临近的血管，导致血管发生损伤，加上长时间的卧床修养会导致血液速度下降，诱发下肢深静脉血栓的形成，导致患者身心健康发生恶化。

预防性护理手段作为一种新型护理模式，能够根据患者的实际病情进行全面评估[10]。选择合适的护理干预措施对患者展开预防干预，寻找到潜在的护理风险因素，加以术前、术中、术后三个环节的护理指导，通过在手术治疗前对患者进行健康教育指导，提升患者对静脉血栓的认知程度，提高患者的治疗配合度，结合实际情况最大程度减少并发症的发生[11]。通过术中正确的肢体摆放能够减轻受压位置的压力，积极预防相关风险。通过数中负面情绪引导，以不断的情绪安抚提高患者的治疗依从性，纠正患者的负面情绪，提高患者的治疗自信心，通过加强健康教育指导，让患者能够了解自身病情，并且根据相关结果制定针对性预防手段，从而有效预防压疮等并发症的发生。在手术治疗期间将患者的体位合理摆放，通过放置软枕，帮助患者最大化消除受压面积和受压力。手术后一定要观察患者的皮肤颜色变化，积极预防压疮，同时每间隔2小时协助患者更换体位[12]。

术后将患者的肢体抬高，避免静脉回流受阻。同时使用抗凝药物，合理的进行体位更换，直到患者进行排便，改善静脉血液回流，定时更换体位，有效预防压力性损伤的发生[13-14]。此外，皮椎体球囊扩张成形术作为一种微创手术，不会对患者造成极大地创伤，可以帮助患者尽快下床活动，改善患者肢体血液运行。除此以外，对患者展开积极有效的心理疏导，让患者保持乐观向上的心态，面对后续治疗，解除患者的负面情绪，减少压疮以及下肢静脉血栓的形成，提升患者的护理满意度和生活质量。观察组老年脊柱骨折患者的压力性损伤、VTE的发生与对照组相比存在统计学差异性：P＜0.05。展开护理服务前两组患者的焦虑情绪，抑郁情绪评分对比无统计学意义：P＞0.05；实施护理后，观察所患者的不良情绪明显降低，生活质量评分显著提升，与对照组比较具有统计学意义：P＜0.05。

总的来说，预防性护理手段用于老年脊柱骨折患者当中十分有效，可以针对患者的病情，提供干预指导，提升护理服务质量，减少压力性损伤、血栓等并发症。

参考文献：

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[4] 李静,刘静,王晓阳. 预防性护理构建预防老年脊柱骨折手术患者压疮和下肢深静脉血栓风险的应用价值分析[J]. 齐齐哈尔医学院学报,2020,41(24):3134-3137.

[5] 王晶,包海芳,李小红. 预防性护理模式构建对老年脊柱骨折术中压疮的预防效果分析[J]. 健|康必读,2021(15):169.

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[8] 赵阿美. 预防性护理干预在老年妇女脊柱骨折患者围手术期的应用效果[J]. 中国伤残医学,2017,25(22):49-50.

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[11] 刘欣宇. 预防性护理对老年脊柱骨折患者术后下肢深静脉血栓形成的影响[J]. 健|康必读,2020(35):121.

[12] 万都迎. 预防性护理对老年脊柱骨折术后患者压疮和下肢深静脉血栓的应用分析[J]. 特别健康,2023(14):190-192.

[13] 孟影. 预防性护理预防老年脊柱骨折术后患者压疮及下肢深静脉血栓的效果[J]. 健康之友,2022(17):27-28.

[14] 霍晓丽. 预防性护理联合健康宣教对老年脊柱骨折术后压疮及下肢深静脉血栓的预防价值[J]. 健康女性,2022(42):142-144.